右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱治療療效分析

林庚

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)綜合療法治療右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱的療效。方法 方便選取2015年5月—2017年2月，醫(yī)院收治的右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱患者66例入組，根據(jù)患者及其家屬的意愿分組，對(duì)照組、觀察組各入組33例。對(duì)照組安排禁食等常規(guī)治療。觀察組安排常規(guī)治療基礎(chǔ)上綜合治療，包括善寧、胃鏡下安置導(dǎo)管、心理治療、穴位按摩、針灸。對(duì)比癥狀改善以及康復(fù)情況，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組腹脹消失、惡心消失、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開始、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持停止時(shí)間分別為（15.6±1.6）h、（10.4±3.6）h、（3.2±1.1）d、（6.2±1.6）d低于對(duì)照組（24.4±1.5）h、（13.5±4.3）h、（4.4±1.6）d、（7.5±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.42、5.11、2.97、3.10，P=0.000、0.000、0.025、0.015<0.05）。結(jié)論 右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱常規(guī)療法療效尚可，綜合治療可以加速康復(fù)，其可能適合那些病情較嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的對(duì)象。

[關(guān)鍵詞] 右半結(jié)腸切除術(shù)；胃癱；綜合治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0036-03

Analysis of Curative Effect of Gastric Fistula after Right Hemicolectomy

LIN Geng

Department of General Surgery， Fujian Provincial Hospital South Hospital （Fujian Provincial Jinshan Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of comprehensive therapy for gastric fistula after right hemicolectomy. Methods From May 2015 to February 2017， 66 patients with gastric cramps after right hemicolectomy were selected conveniently and admitted to the hospital. According to the wishes of the patients and their families， the control group and the observation group received 33 cases each. The control group arranged conventional treatments such as fasting. The observation group arranged comprehensive treatment on the basis of conventional treatment， including good acupuncture， catheter placement under gastroscope， psychotherapy， acupressure， and acupuncture. Contrast the improvement of symptoms and recovery， the occurrence of related complications. Results The bloating disappeared， the nausea disappeared， the start of enteral nutrition support and the time of venous nutritional support stop in the observation group were （15.6±1.6）h， （10.4±3.6）h， （3.2±1.1）d， （6.2±1.6）d， lower than that of （24.4±1.5）h， （13.5±4.3）h， （4.4±1.6）d， （7.5±1.4） days in the control group， respectively. The difference was statistically significant （t=8.42， 5.11， 2.97， 3.10， P=0.000， 0.000， 0.025， 0.015 <0.05）. Conclusion The efficacy of conventional therapy for gastric fistula after right hemicolectomy is acceptable， and comprehensive treatment can accelerate recovery， which may be suitable for those subjects with severe disease and high complication risk.

[Key words] Right colon resection； Stomach cramps； Comprehensive treatment

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，因飲食結(jié)構(gòu)改變特別是肉食的增多、環(huán)境污染、便秘發(fā)病率上升等原因，結(jié)腸癌的發(fā)生率快速上升[1]?？上驳模S著居民健康意識(shí)增強(qiáng)、檢查技術(shù)的普及，結(jié)腸癌早中期確診率上升，為根治治療創(chuàng)造了條件。右半結(jié)腸切除術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要術(shù)式，適合右側(cè)結(jié)腸早中期惡性腫瘤，約30%的患者從中獲益[2]。右半結(jié)腸切除術(shù)也存在并發(fā)癥，術(shù)后胃癱非常常見(jiàn)，與患者營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系密切，是患者預(yù)后不佳的重要危險(xiǎn)因素，防治右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱越來(lái)越受到重視。對(duì)于胃癱的治療，臨床治療以基礎(chǔ)治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療為主，但不同患者的療效差異較大。該次研究采用對(duì)比分析，以2015年5月—2017年2月醫(yī)院收治的右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱患者66例入組，評(píng)價(jià)綜合治療方案價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治的右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①右半結(jié)腸切除術(shù)；②明確診斷為胃癱；③KPS評(píng)分≥60分，可耐受；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。入選對(duì)象66例，根據(jù)患者及其家屬的意愿分組。對(duì)照組33例，其中男25例、女8例，年齡（59.4±6.2）歲。手術(shù)時(shí)間（3.1±0.6）h。手術(shù)方式：腹腔鏡21例，開腹手術(shù)12例。有轉(zhuǎn)移16例。使用過(guò)止痛藥物28例。胃癱發(fā)生時(shí)間術(shù)后（6.4±1.4）d。觀察組33例，其中男23例、女10例，年齡（60.6±7.1）歲。手術(shù)時(shí)間（3.2±0.5）h。手術(shù)方式：腹腔鏡20例，開腹手術(shù)13例。有轉(zhuǎn)移15例。使用過(guò)止痛藥物29例。胃癱發(fā)生時(shí)間術(shù)后（6.2±1.1）d。兩組對(duì)象年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、有轉(zhuǎn)移、止痛藥物使用、發(fā)生時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，包括禁食、持續(xù)鼻胃管胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與維持、糾正酸堿失衡。同時(shí)肌肉注射甲氧氯普胺注射液10 mg/次，2次/d，直至胃癱緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)3周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，綜合治療，包括以下幾個(gè)方面。①對(duì)于長(zhǎng)期禁食（1周）的對(duì)象，給予善寧，劑量根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，用藥預(yù)防感腸道菌群移位引起的感染、減少胃腸液分泌；②若患者2周仍然無(wú)法改善，則給予胃鏡治療，通過(guò)胃鏡下安置導(dǎo)管，間斷注入少量氣體，刺激胃蠕動(dòng)；③心理治療，1次/d，包括協(xié)同會(huì)診健康教育、放松療法，1次/d放松療法，幫助入睡，減輕心理障礙；④日常按揉天樞、大腸俞、足三里、涌泉，4～5次/d，5～10 min/次；⑤針刺治療，針刺上脘、中脘、下脘、氣海，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對(duì)象的腹脹消失時(shí)間，惡心消失時(shí)間，嘔吐消失時(shí)間，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開始時(shí)間，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持停止時(shí)間，住院時(shí)間。相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括營(yíng)養(yǎng)不良、胃食管返流等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，腹脹消失時(shí)間、惡心消失時(shí)間等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，胃癱相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持情況、住院時(shí)間

觀察組腹脹消失、惡心消失、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開始、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持停止時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃癱相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)不良等胃癱相關(guān)并發(fā)發(fā)生率、合計(jì)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱發(fā)生率并不完全清楚，約4%～10%，下腹部手術(shù)并不多見(jiàn)[3]。右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱發(fā)生影響因素較多，與術(shù)前幽門梗阻、高齡、開腹手術(shù)、圍術(shù)期高血糖與低蛋白血癥、糖尿病、焦慮、術(shù)中出血過(guò)多、感染、術(shù)中廣泛的淋巴結(jié)清掃有關(guān)。普遍認(rèn)為術(shù)后胃癱的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，可能與手術(shù)引起的交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)破壞、胃腸分泌素改變、內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)，只要有一個(gè)或多個(gè)因素影響胃腸正常運(yùn)動(dòng)，便可能會(huì)引起胃癱[4]。從這一角度來(lái)看，單純的控制一種發(fā)生機(jī)制，并不能完全控制胃癱病因，這可能使部分胃癱患者病程較長(zhǎng)的主要原因。

過(guò)去針對(duì)術(shù)后的胃癱主要以常規(guī)治療為主，包括胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持與補(bǔ)液，以減輕結(jié)腸吻合口的水腫，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖、貧血，促進(jìn)人體激素的正常分泌，改善胃腸道活動(dòng)，維持腸黏膜屏障功能[5]。與此同時(shí)常規(guī)組還給予多巴胺受體拮抗劑，以減輕手術(shù)引起的胃腸道神經(jīng)功能紊亂，從而改善胃腸道功能。常規(guī)起效的速度相對(duì)較慢，腹脹等癥狀緩解需要一定的時(shí)間，導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的延長(zhǎng)，不利于胃腸道功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)不良與貧血的糾正。

為此，醫(yī)院制定的新的胃癱治療方案，針對(duì)病情嚴(yán)重的對(duì)象，針對(duì)性的應(yīng)用善寧、胃鏡等方法，以預(yù)防感腸道菌群移位引起的感染、減少胃腸液分泌、刺激胃蠕動(dòng)。同時(shí)重視心理治療，減輕植物神經(jīng)紊亂，改善內(nèi)分泌，按揉、針灸穴位，發(fā)揮針灸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、神經(jīng)興奮作用。結(jié)果顯示，腹脹時(shí)間縮短10～11 h左右、惡心時(shí)間縮短3～4 h左右、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持停止時(shí)間縮短1 d左右，其中腹脹的持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。但需要注意的是，不同文獻(xiàn)的癥狀持續(xù)時(shí)間差異存在較大的差異，腹脹時(shí)間在12 h～3 d不等，嘔吐控制時(shí)間相對(duì)較早，與麻醉關(guān)系密切[6-7]。針灸、穴位按揉、推拿等手法治療胃腸道功能障礙，能夠有效的減輕腹脹等癥狀，減輕手術(shù)刺激、麻醉對(duì)胃腸電活動(dòng)的干擾，糾正胃腸功能紊亂。

研究未得出，綜合治療可以降低營(yíng)養(yǎng)不良等胃癱相關(guān)并發(fā)發(fā)生率的結(jié)論，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.2%，對(duì)照組27.3%，其他文獻(xiàn)報(bào)道也存在較大的差異，在10%～40%不等，普通并發(fā)癥發(fā)生與患者流行病學(xué)特征差異、判斷標(biāo)準(zhǔn)差異、該組對(duì)象納入例數(shù)不足有關(guān)有關(guān)[8]。理論上，更早的開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良糾正、腸梗阻與醫(yī)院感染等并發(fā)癥預(yù)防有積極意義。當(dāng)然需要注意的是，綜合治療也有一定的弊端，善寧、胃鏡下安置導(dǎo)管、心理治療、穴位按摩、針灸等額外的治療方式本身也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如善寧是一種生長(zhǎng)抑素，其有明顯的適應(yīng)證，禁忌證也較多，與此同時(shí)還可能引起代謝紊亂，考慮到腸癌對(duì)象常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝問(wèn)題，使用有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控制劑量。胃鏡下安置導(dǎo)管適合病情相對(duì)嚴(yán)重，無(wú)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)象，放置導(dǎo)管也給患者平添了痛苦。穴位按摩對(duì)護(hù)士的能力提出了較高的要求，腹部按摩本身可能會(huì)引起腹內(nèi)壓改變，嚴(yán)重腹脹者按摩也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。針灸會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，考慮到手術(shù)帶來(lái)高應(yīng)激，老年人聯(lián)合針灸也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需慎重。綜合治療可能適合那些病情較嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的對(duì)象。

綜上所述，右半結(jié)腸切除術(shù)后胃癱常規(guī)療法療效尚可，綜合治療可以加速康復(fù)。

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（收稿日期：2018-04-10）