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    跟骨骨折微創(chuàng)治療療效分析

    2018-10-30 09:41:06肖傳帥
    健康大視野 2018年11期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)治療跟骨骨折治療效果

    肖傳帥

    【摘 要】目的:研究分析跟骨骨折采用微創(chuàng)治療的臨床效果。方法:收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例,所有納入研究的患者采用閉合復(fù)位或鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果:經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后16例患者功能恢復(fù)為優(yōu),12例患者功能恢復(fù)為良,2例患者功能恢復(fù)為差,患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。結(jié)論:跟骨骨折進(jìn)行微創(chuàng)治療,可預(yù)防關(guān)節(jié)復(fù)位后出現(xiàn)塌陷及骨折面出現(xiàn)移位的現(xiàn)象,且微創(chuàng)手術(shù)及操作難度低、踝部創(chuàng)面小、康復(fù)較快及治療效果較好的優(yōu)點(diǎn)。

    【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;微創(chuàng)治療;治療效果

    【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)11-073-01

    跟骨骨折為足部較為常見(jiàn)的骨折之一,約為踝部骨折的60%左右,約占臨床骨折病例的2%。該部位骨折90%以上為閉合性骨折,其中75%的患者為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,本病多由于高處墜落導(dǎo)致[1~3]。跟骨在支撐機(jī)體體重及行走方面具有重要的作用,若跟骨骨折后處理不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且對(duì)患者的工作也產(chǎn)生巨大影響,對(duì)家庭及社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。若跟骨骨折患者遷延不愈,尤其采用開放性手術(shù)治療的患者,由于跟骨周圍結(jié)締組織較少,??蓪?dǎo)致患者切口處皮膚壞死、傷口感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性骨髓炎、神經(jīng)纖維斷裂等。本研究收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例,對(duì)所有納入研究的患者經(jīng)微創(chuàng)治療后的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例,其中男性患者22例,女性患者8例;患者年齡分布在20~58歲之間,算數(shù)平均值為42歲。所有納入研究的患者均為高處墜落導(dǎo)致的跟骨閉合性骨折,其中25例患者為單側(cè)骨折,5例為雙側(cè)骨折,1例患者合并同側(cè)股骨粗隆間骨折。所有納入研究的患者在進(jìn)行試驗(yàn)前均進(jìn)行雙側(cè)跟骨側(cè)位、軸位X線檢查及跟骨CT檢查。以Sanders分型為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有納入研究患者進(jìn)行分型,其中9例患者為II型骨折,16例患者為III型骨折,5例患者為IV型骨折。所有納入研究的患者均采用閉合復(fù)位或鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。

    1.2 方法 患者手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)墊高患肢、低溫冷敷等治療方式,手術(shù)時(shí)間一般為骨折后3~14天內(nèi),患者足部消腫后傷處可出現(xiàn)“皺皮征”時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。所有患者均采取硬膜外麻醉或腰麻,單側(cè)骨折患者采用健側(cè)臥位,雙側(cè)患者采用仰臥位,患者膝關(guān)節(jié)屈曲90度,足踝部前側(cè)防治墊板,以放松肌肉對(duì)跟腱的牽拉作用。手術(shù)時(shí),在C臂透視下采用點(diǎn)式復(fù)合鉗聯(lián)合斯氏針閉合傷處,以恢復(fù)跟骨正常生理結(jié)構(gòu),在按照骨折塊的大小,采用4.0mm、4.5mm空心釘和(或)2.0mm、2.5mm、3.0mm的克氏針固定跟骨;也可在跟骨處做一有限切口,暴露跟骨關(guān)節(jié),使用骨膜剝離器將塌陷的骨折塊復(fù)位,以恢復(fù)跟骨正常生理結(jié)構(gòu),在使用空心釘進(jìn)行固定,部分骨折患者也可采用鋼板固定。固定后,使用C臂透視以確定固定效果;隨后可縫合切口。術(shù)后應(yīng)使用管型石膏對(duì)患肢輔助固定。

    1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后應(yīng)給予抗生素1~2次以預(yù)防感染發(fā)生,使用20%甘露醇消腫并適當(dāng)墊高患肢,并結(jié)合患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)及足趾功能恢復(fù)性訓(xùn)練。術(shù)后10周患者適當(dāng)進(jìn)行部分負(fù)重下地行走,為了避免造成再次損傷,應(yīng)囑咐患者進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練時(shí)采用高幫軟墊鞋,以避免踝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)造成跟骨再次骨折。手術(shù)后12周應(yīng)對(duì)跟骨進(jìn)行側(cè)位X線檢查,若影像資料顯示骨折愈合,可指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。

    2 結(jié)果

    對(duì)所有納入研究的患者進(jìn)行隨訪,隨訪周期為6~12個(gè)月,隨訪周期均值為14個(gè)月。所有納入研究的患者手術(shù)治療后跟骨關(guān)節(jié)復(fù)位效果良好,跟骨結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)至正常生理結(jié)構(gòu),所有患者均未出現(xiàn)骨折固定松動(dòng)、切口感染及結(jié)締組織壞死等并發(fā)癥,所有患者均為骨性愈合。以Marylang足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明,經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后16例患者功能恢復(fù)為優(yōu),12例患者功能恢復(fù)為良,2例患者功能恢復(fù)為差,患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。

    3 討論

    上世紀(jì)80年代以來(lái),由于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,內(nèi)固定理論和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展的推廣應(yīng)用,使得跟骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方式得到了極大的發(fā)展。

    跟骨骨折多由于高空墜落引起,高能量的沖擊導(dǎo)致結(jié)締組織損傷,但臨床上一般無(wú)法評(píng)估軟組織的損傷程度,因此現(xiàn)階段臨床上多主張結(jié)締組織消腫后在進(jìn)行跟骨骨折手術(shù)治療,一般多于患者傷后10天左右出現(xiàn)“皺皮征”后進(jìn)行手術(shù)?;颊邆髴?yīng)囑咐患者臥床休息、適當(dāng)墊高患肢、傷處使用冰袋冷敷及加壓包扎等措施。對(duì)患者采用微創(chuàng)治療,可降低對(duì)跟骨周圍結(jié)締組織的損傷,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇較為寬泛。本研究表明,經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后16例患者功能恢復(fù)為優(yōu),12例患者功能恢復(fù)為良,2例患者功能恢復(fù)為差,患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。

    綜上所述,跟骨骨折進(jìn)行微創(chuàng)治療,可預(yù)防關(guān)節(jié)復(fù)位后出現(xiàn)塌陷及骨折面出現(xiàn)移位的現(xiàn)象,且微創(chuàng)手術(shù)及操作難度低、踝部創(chuàng)面小、康復(fù)較快及治療效果較好的優(yōu)點(diǎn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 董蔣.微創(chuàng)切口與L型切口治療跟骨骨折療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(53):36+40.

    [2] 王鑫,何斌,黃擘,等.解剖鎖定鈦板、空心釘、外固定架固定治療跟骨骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(12):1266-1269.

    [3] 朱學(xué)敏,唐三元,楊輝.跟骨骨折復(fù)位質(zhì)量與療效評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(06):524-527.

    [4] 鄭移兵,齊越峰.跟骨骨折治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷,2012,25(11):962-966.

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