淺析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較

王永春

【摘 要】目的：比較分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效。方法：將2014年12月～2016年12月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，將其中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的30例腎結(jié)石患者作為觀察組，其余采取開放性手術(shù)的30例腎結(jié)石患者作為對照組，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及結(jié)石碎石成功率、并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時間短。與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)碎石成功率高，兩組患者一期碎石成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；傳統(tǒng)開放性手術(shù)；腎結(jié)石；并發(fā)癥

【中圖分類號】R692.4 【文獻標(biāo)志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-071-01

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，結(jié)石嵌頓易出現(xiàn)腎積水、尿毒癥等并發(fā)癥[1]。手術(shù)為治療腎結(jié)石的常用方法，包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然能達到取石的目的，但具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、并發(fā)癥多等缺點。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腎結(jié)石的治療方法由開放手術(shù)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)手術(shù)，其中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）作為一種現(xiàn)代微創(chuàng)碎石術(shù)，主要適用于2 cm以上的腎結(jié)石，或部分輸尿管上段結(jié)石及體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2 cm 以下的腎結(jié)石[2]。本研究旨在比較分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年12月～2016年12月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，排除腎腫瘤及合并腎結(jié)核、腎積膿者。其中男32例，女28例，年齡22～72歲，平均（43.2±8.1）歲；左腎結(jié)石30例，右腎結(jié)石28例，雙腎結(jié)石2例。結(jié)石直徑（3.1±0.9）cm，術(shù)前腎功能血尿素氮（BUN）為（5.6±1.7）mmol/L，血肌酐（Cr）為（101.23±21.8）μmol/L。將其中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的30例腎結(jié)石患者作為觀察組，其余采取開放性手術(shù)的30例腎結(jié)石患者作為對照組，兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位及結(jié)石直徑等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取開放性手術(shù)，患者行硬膜外麻醉或全麻，取健側(cè)臥位，切開腎盂，必要時聯(lián)合切開腎實質(zhì)，然后行腎盂腎盞成形術(shù)。

觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)前予以抗生素預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。采用連硬外麻醉，患者取截石位。選擇18G穿刺針在腋后線和肩胛線間第11肋或者12肋的緣下進行目標(biāo)腎盞穿刺，從而達到集合系統(tǒng)。將特質(zhì)的彎頭導(dǎo)絲退出穿刺針，且順導(dǎo)絲應(yīng)用筋膜擴張器以及金屬擴張器沿著穿刺部位逐步將其擴張到F12，隨后放置F24的腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道，且放入腎鏡，連接冷光源、顯像成像系統(tǒng)，等滲鹽水沖洗。在此基礎(chǔ)上，采用超細經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石，大的結(jié)石則采用取石鉗將其取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間及一期碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組試驗均使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和整理，其中計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時間短。

2.2 兩組患者一期碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)碎石成功率高，但兩組患者一期碎石成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組行開放性手術(shù)比較，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，其中出血1例，膿腎1例；對照組術(shù)后發(fā)生出血4例，發(fā)熱1例，腎造瘺口漏尿1例。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)的常見疾病，近年來發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計，我國腎結(jié)石患者占總?cè)丝诘?%～5%[3]。目前臨床治療腎結(jié)石的方法主要為手術(shù)，包括開放性手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是將腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)進行體內(nèi)碎石和取石的一門現(xiàn)代外科技術(shù)[4]，而經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)則規(guī)避了上述缺點。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在直視下進行碎石、取石，避免開放手術(shù)中的盲目探查取石，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)中創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李建興，肖博.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的地位[J].臨床肺科雜志，2017，25（2）：89-90.

[2] 唐睿，肖秀國.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（20）：4093-4094.

[3] 陳嘉祺.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的對比研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4] 蔡榮盛.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（10）：119-120.