X線、CT和乳腺磁共振在乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估中的應(yīng)用研究

李登華

[摘要] 目的 分析X線、CT和乳腺磁共振在乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估中應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析2014年9月～2017年10月醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺手術(shù)患者入組，良性患者25例，病灶26個，惡性患者25例，病灶27個，其中最終保乳手術(shù)治療11例、根治手術(shù)14例。對比X線、CT和乳腺磁共振良惡性腫瘤的定性診斷效用，評價保乳手術(shù)風(fēng)險預(yù)測效果。 結(jié)果 X線、CT和乳腺MR檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率分別為72.0%、64.0%、66.7%、69.6%、68.0%，92.0%、92.0%、92.0%、92.0%、92.0%，92.0%、88.0%、88.5%、91.7%、90.0%，X線特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率低于CT、MR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。保乳術(shù)的絕對禁忌證及相對禁忌證情況：廣泛性病變11例，無法完整切除12例，最終切緣陽性10例，腫瘤直徑>5 cm 9例。MR檢查檢出根治手術(shù)陽性特征92.9%（39/42），高于X線45.2%（19/42）、CT 71.4%（30/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 X線、CT和乳腺MR都可作為乳腺癌的診斷技術(shù)，CT、MR價值相對更高；在保乳術(shù)的禁忌證評估方面，MR的價值更大，可用于評估保乳術(shù)的難度而獲益。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳術(shù)；X線；CT；磁共振

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0101-03

[Abstract] Objective To analyze the value of X-ray， CT， and breast magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer and the preoperative assessment of breast-conserving surgery. Methods A retrospective analysis was performed in patients admitted to the hospital for breast surgery from September 2014 to October 2017. There were 25 benign cases with 26 lesions and 25 malignant cases with 27 lesions including 11 cases of breast-conserving surgery and 14 cases of radical surgery. We compared the qualitative diagnostic utility of benign and malignant tumors and evaluate the predictive effect on breast-conserving surgery of X-ray， CT， and breast magnetic resonance. Results The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and coincidence rate of X-ray， CT and breast MR examinations were 72.0%， 64.0%， 66.7%， 69.6%， 68.0%， 92.0%， 92.0%， 92.0%， 92.0%， 92.0%， 92.0%， 88.0%， 88.5%， 91.7%， 90.0%， respectively. The specificity， positive predictive value， negative predictive value and coincidence rate of X-ray were lower than CT and MR， the differences were statistically significant（P<0.05）. Absolute contraindications and relative contraindications of breast-conserving surgery： 11 cases of extensive lesions， 12 cases of non-complete resection， 10 cases of positive incisal edge， 9 cases with tumor diameter >5cm. The positive result of radical surgery was 92.9%（39/42） in MR examination， which was more than 45.2%（19/42） in X-ray and 71.4%（30/42） in CT， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion X-ray， CT， and mammary MR can all be used as a diagnostic technique for breast cancer， while CT and MR have relatively high value. In the assessment of contraindications in breast-conserving surgery， MR has greater value and can be used to evaluate the difficulty of breast-conserving surgery.

[Key words] Breast cancer； Breast-conserving surgery； X-ray； CT； Magnetic resonance

乳腺癌簡稱乳癌，又稱乳房癌，99%的乳腺癌是女性，在發(fā)達國家，乳腺癌已成為女性三大惡性腫瘤之一[1]。在我國，乳腺癌整體發(fā)病率低于發(fā)達國家，但因經(jīng)濟的發(fā)展、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率快速上升，在一線城市發(fā)病率接近發(fā)達國家，年發(fā)病率約為12/10萬，患者趨于年輕化[2-3]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，保乳術(shù)通過保留乳房，能夠提升患者的生活質(zhì)量，隨著輔助治療技術(shù)的進步，保乳手術(shù)優(yōu)勢得以凸顯[4]。影像學(xué)檢查是乳腺癌篩查、術(shù)前評估的主要方法，本次研究采用回顧性分析，評價X線、CT和乳腺磁共振在乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析2014年9月～2017年10月醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺手術(shù)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進行CT、X線、MRI檢查；②臨床資料完整；③均為女性；③最終經(jīng)病理診斷。其中良性患者25例，平均年齡（41.5±1.46）歲，病灶26個。惡性患者25例，年齡（40.2±1.3）歲，病灶27個，其中最終保乳手術(shù)治療11例、根治手術(shù)14例。保乳手術(shù)的禁忌證：①絕對禁忌證，如廣泛性病變、無法完成切除、最終切緣陽性、既往接受過乳腺或胸壁放射治療；②相對禁忌證，腫瘤直徑>5 cm，累及皮膚活動性結(jié)締組織病變，特別是硬皮病和紅斑狼瘡。保乳手術(shù)的適應(yīng)證：有保乳的意愿，腫瘤可以完整的切除，切緣陰性，能夠獲得良好的美容效果[2]。

1.2方法

回顧性分析所有對象都進行手術(shù)病理、活檢檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，調(diào)取患者的臨床資料，包括CT、X線鉬靶、MR檢查的結(jié)果，以及保乳術(shù)前的診斷依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

CT、X線鉬靶、MR對良惡性腫瘤的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率。三種檢查保乳評估，與最終保乳結(jié)果一致率。靈敏度=檢出真惡性/總真惡性（n=27）×100%。特異度=檢出真良性/總真良性（n=26）×100%。陽性預(yù)測值=檢出真陽性/檢出陽性×100%。陰性預(yù)測值=檢出真陰性/檢出陰性×100%。符合率=（檢出真陽性+檢出真陰性）/總例數(shù)（n=53）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率與一致率采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 診斷效用

X線、CT、MR檢查結(jié)果見表1。X線、CT、MR主要表現(xiàn)見封三圖15～17。

X線特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率低于CT、MR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 對保乳手術(shù)的風(fēng)險預(yù)測

最終11例保乳手術(shù)，14例采用根治手術(shù)，絕對禁忌證及相對禁忌證情況：廣泛性病變11例，無法完整切除12例，最終切緣陽性10例，腫瘤直徑>5 cm 9例。MR檢查檢出根治手術(shù)陽性特征92.9%（39/42），高于X線45.2%（19/42）、CT 71.4%（30/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1 診斷效用

研究顯示，X線、CT和乳腺MR檢查的靈敏度均在70%以上，處于相對較高水平，這可能與研究為回顧性分析有關(guān)，排除未能獲得隨訪的誤漏診對象，實際的診斷靈敏度可能低于這一指標(biāo)，特別是篩查診斷的對象[5-7]。X線、CT、MR的檢查靈敏度差異不顯著（P>0.05），三種技術(shù)各有優(yōu)劣，只要運用得當(dāng)，往往可以獲得比較理想的靈敏度。但需注意的是，從整體上看X線的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率相對更低，這與成像的圖像清晰度、像素、成像技術(shù)特點有關(guān)，CT、MR均可進行增強檢查，進行圖像后處理，成像質(zhì)量更高，所以能夠提升診斷的效用[8-10]。

3.2 對于保乳術(shù)的評估

研究顯示14例根治手術(shù)對象（包括絕對禁忌證及相對禁忌證）的情況：廣泛性病變11例，無法完整切除12例，最終切緣陽性10例，腫瘤直徑>5 cm 9例。MR檢查最終切緣陽性率高于X線、CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），MR在保乳手術(shù)的評估方面有更好的價值。保乳手術(shù)的關(guān)鍵在于更全面的評估病灶的范圍，從而指導(dǎo)切除，分析在獲得理想美容效果的基礎(chǔ)上，能夠進行完整的切除[11]。大量研究顯示，乳腺癌根治術(shù)會引起體像障礙、性生活質(zhì)量下降等一系列問題，影響家庭的和諧，損害患者的生存質(zhì)量。由此而引起的心理問題，反過來會影響患者的術(shù)后自我管理行為，如定期復(fù)查，不利于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早期診斷。除此之外，過于沉重的負擔(dān)，還會影響內(nèi)分泌代謝功能，從而影響腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，保乳手術(shù)更符合大眾需求，在未來隨著輔助治療技術(shù)、手術(shù)技術(shù)的進步，保乳手術(shù)的適應(yīng)證仍將擴大，這一定程度上對術(shù)前評估提出了更高的要求[12]。多種影像學(xué)檢查，有助于克服單一技術(shù)的固有缺陷，獲得更為豐富的資料，掌握更多的信息，指導(dǎo)手術(shù)。

目前對于X線、CT、MR診斷乳腺癌的研究主要集中在定性分析、臨床分期上，大量的循證研究、薈萃分析顯示，整體上看MR可能有一定的優(yōu)勢，X線在篩查病灶上的優(yōu)勢更大。但單純從腫瘤的分期、治療方式選擇方面MR的優(yōu)勢可能更為明顯，其能夠更好的反映病灶的分布、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而評估保乳的可能性[13]。從這一方面來看，MR通過分析水分子運動情況，能夠更好的反映組織病變情況，對微小病灶（<1 cm）有較高的敏感性，能夠更好的進行切除計劃的設(shè)計、模擬，分析美容效果，從而分析保乳手術(shù)的風(fēng)險與獲益[14]。值得注意的是，保乳手術(shù)的評估是一項非常嚴(yán)肅、對質(zhì)量要求高的活動，近年來多模態(tài)影像技術(shù)逐漸成熟，如18氟-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機體層成像（18F-FDG PET-CT）、PET/MRI、SPECT/CT等，在乳腺腫瘤、轉(zhuǎn)移的診斷中有較好的價值，可嘗試開展[15]。

3.3 小結(jié)

X線、CT和乳腺MR都可作為乳腺癌的診斷技術(shù)，CT、MR價值相對更高；在保乳術(shù)的禁忌證評估方面，MR的價值更大，可用于評估保乳術(shù)的難度而獲益。

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（收稿日期：2018-03-09）