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    硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)率分析

    2018-10-30 09:41:06郭瑛
    健康大視野 2018年11期
    關(guān)鍵詞:麻醉效果硬膜外麻醉全身麻醉

    郭瑛

    【摘 要】目的:分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)率。方法:選擇我院2015年1月-2018年1月收治的直腸癌根治術(shù)患者進行研究,一共100例,隨機分組,各組為50例,對照組采取全身麻醉進行術(shù)前麻醉,觀察組采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式進行術(shù)前麻醉。觀察和比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間、睜眼的時間、拔管的時間、拔管后的躁動次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、不同時間點的血流動力學(xué)以及術(shù)后不同時間點的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果:(1)與對照組對比,觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短,拔管后的躁動次數(shù)明顯更少,并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,P<0.05。(2)與對照組對比,觀察組插管后2min和5min的MAP水平明顯更低,HR明顯更少,P<0.05。(3)與對照組對比,觀察組術(shù)后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低,P<0.05。結(jié)論:硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果確切,不良反應(yīng)少,安全可靠,值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;全身麻醉;直腸癌根治術(shù);麻醉效果;不良反應(yīng)率

    【中圖分類號】R619 【文獻標(biāo)志碼】

    B

    【文章編號】1005-0019(2018)11-012-01

    為了保證直腸癌根治術(shù)能夠順利開展和效果,術(shù)前充分麻醉意義重大。硬膜外麻醉是常用的麻醉方式,但是因為手術(shù)時間比較長,手術(shù)創(chuàng)傷比較嚴重,因此僅僅采用硬膜外麻醉難以獲得最佳的麻醉效果。隨著研究的不斷開展和深入化,麻醉技術(shù)得以明顯的提升,并且全身麻醉逐漸在手術(shù)中獲得越來越廣泛的應(yīng)用。但是全身麻醉操作較為繁瑣,并且容易引發(fā)比較嚴重的心血管反應(yīng)。為了進一步探討直腸癌根治術(shù)的麻醉方案和安全,本研究通過對我院直腸癌根治術(shù)患者進行對照試驗,探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)率?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料 選擇我院2015年1月-2018年1月收治的直腸癌根治術(shù)患者進行研究,共100例,其中男患者55例,女患者45例,年齡25-45歲(31.0±4.9)歲,隨機分組,各組為50例,觀察組男患者29例,女患者21例,年齡25-45歲(31.0±4.6)歲;對照組50例,男患者26例,女患者24例,年齡25-45歲(30.0±4.9)歲。兩組基本資料無差異,可對比,P>0.05。

    1.2 方法 對照組:采取全身麻醉進行術(shù)前麻醉。術(shù)前30分鐘對患者肌肉注射魯米那(100mg)+阿托品(0.5mg),對患者的生命體征進行密切監(jiān)測,包括心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等等。然后對患者注射咪達唑侖(0.1mg/kg)+芬太尼(2ug/kg)+丙泊酚(2mg/kg)+維庫溴銨(0.1mg/kg)。麻醉誘導(dǎo)完成以后,進行氣管插管,給予間隙性正壓通氣,使用丙泊酚(4-6mg/(kg.h))+瑞芬太尼(0.2-0.4ug/(kg.min))進行麻醉維持,給予靜脈泵。同時給予間斷性維庫溴銨,確保獲得有效的肌肉松弛。

    觀察組:采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式進行術(shù)前麻醉。術(shù)前30分鐘給予肌肉注射魯米那(100mg)+阿托品(0.5mg),進入手術(shù)室后,常規(guī)建立外周靜脈通道,對患者的生命特征進行密切監(jiān)測。經(jīng)過L2-3椎間隙進行穿刺,進行硬膜外麻醉,穿刺完成后,給予利多卡因(2%),劑量需按照3-5ml的試驗劑量決定,確定麻醉平面,確定無全脊麻現(xiàn)象以后,進行利多卡因硬膜外導(dǎo)管輸注(10-13ml)。硬膜外麻醉生效以后,分別注射咪達唑侖0.1mg/kg,芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg。其他操作與對照組相同。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間、睜眼的時間、拔管的時間、拔管后的躁動次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、不同時間點的血流動力學(xué)以及術(shù)后不同時間點的鎮(zhèn)痛效果。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗,對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行卡方檢驗,采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢,P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉效果指標(biāo)

    與對照組對比,觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短,拔管后的躁動次數(shù)明顯更少,并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,P<0.05。

    2.2 血流動力學(xué)

    2.3 鎮(zhèn)痛效果

    與對照組對比,觀察組術(shù)后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低,P<0.05。

    3 討論與結(jié)論

    目前為止,在直腸癌根治術(shù)中,全身麻醉科學(xué)有效,全麻狀態(tài)下,麻醉醫(yī)生可對患者進行更加好的管理,并且更加有效的保證手術(shù)能夠順利完成。然而這種麻醉方式應(yīng)用局限較大,患者術(shù)后不良反應(yīng)多。隨著麻醉研究不斷深入,麻醉技術(shù)不斷得到提升,硬膜外麻醉在直腸癌根治術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。該方式可有效地緩解患者術(shù)后不良反應(yīng),更有利于患者術(shù)后恢復(fù),本研究顯示,與對照組對比,觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短,拔管后的躁動次數(shù)明顯更少,并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,P<0.05。與對照組對比,觀察組插管后2min和5min的MAP水平明顯更低,HR明顯更少,P<0.05。與對照組對比,觀察組術(shù)后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低,P<0.05。由此可見,硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉有利于確保對氣道的通氣效率,有利于緩解患者的心臟負荷,減少了麻醉藥物的使用量,有利于降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),從而促進患者更快恢復(fù)。同時,還證明了復(fù)合麻醉方案更加有利于降低麻醉藥物的使用量,在病理生理反應(yīng)方面可起到緩解的效果,促使患者術(shù)后更快蘇醒。

    綜上所述,硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果確切,不良反應(yīng)少,安全可靠,值得應(yīng)用。

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