胃癌患者胃切除后消化道重建手術效果研究

白少華　朱小明　陳干濤

[摘要]目的 探討胃癌患者行全胃切除術后采用不同方式重建消化道的臨床效果。方法 擇取2016年1月～2017年10月在我院入院治療的100例胃癌患者，并行全胃切除術予以治療。術后用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采取P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術進行消化道重建，對照組采取Moynihan吻合術進行消化道重建，對兩種重建手術用時、術后的營養(yǎng)指標及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，同時采取癌癥患者生活質量測量表對兩組術后半年的生活質量進行比較。結果 兩組消化道重建手術時間的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的血紅蛋白、清蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標水平及生活質量評分平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全胃切除術治療胃癌采取P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術重建消化道的并發(fā)癥風險更低，且相比Moynihan吻合術其應用還可有效提升患者的營養(yǎng)水平及生活質量，P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術具有良好的推廣價值。

[關鍵詞]胃癌；全胃切除術；消化道重建；生存質量；安全性

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0049-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of reconstructing digestive tract if different ways after total gastrectomy in patients with gastric cancer.Methods A total of 100 patients with gastric cancer were selected for this study.All patients were hospitalized from January 2016 to October 2017 and treated with total gastrectomy.After surgery，they were equally divided into observation group and control group by a random number table method.In the observation group，P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis was used for gastrointestinal reconstruction.In the control group，Moynihan anastomosis for reconstruction of the digestive tract was adopted.The nutritional status and complications of the patients after the two reconstructions were observed.The half-year quality of life in these participants after surgery by the relevant scale was comarped.Results There was no significant difference in the time of gastrointestinal reconstruction between the two groups（P>0.05）.The levels of nutritional indexes such as hemoglobin，albumin，and total protein in the observation group were significantly higher than those in the control group.The average score of quality of life was higher in the observation group than the control group with statistical significance （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion For patients with gastric cancer after total gastrectomy，the risk of complications by P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis for gastrointestinal reconstruction is lower，which can effectively improve the nutritional status and quality of life compared with Moynihan anastomosis，so P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis has a good promotion value.

[Key words]Gastric cancer；Total gastrectomy；Gastrointestinal reconstruction；Quality of life；Safety

流行病學研究顯示[1]，我國是胃癌高發(fā)的主要地區(qū)，并且發(fā)病率有逐年上升趨勢，對患者的健康及生命安全造成了嚴重的威脅。該病早期無明顯臨床癥狀，因此不易被患者重視，大部分患者確診時胃癌已進展至中晚期，經大量臨床研究表明[2-3]，患者胃癌分期超過T2，或淋巴結陽性時的標準療法為全胃切除術。行全胃切除術后，需要對患者的消化道進行重建以保證患者消化系統(tǒng)的正常運行，現階段臨床中消化道重建手術方式較多，每種重建方式都有其優(yōu)缺點，本研究收集全胃切除胃癌患者探究P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術與Moynihan吻合術的重建效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2016年1月～2017年10月在我院入院并行全胃切除術治療的100例胃癌患者，術后使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男36例，女14例；年齡36～72歲，平均（50.3±6.2）歲。對照組男33例，女17例；年齡37～74歲，平均（51.6±6.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者對研究知情，已簽署知情同意書。納入標準：經影像學和實驗室檢查確診符合《外科學》中關于胃癌的診斷標準[4]；無手術禁忌證。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥患者；合并其他惡性腫瘤或惡性病變患者。

1.2方法

觀察組行P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合重建術。首先切斷患者空腸，空腸斷端與屈氏韌帶間相距20 cm，空腸遠端與食管形成吻合，后將遠端空腸及近端空腸在食管-空腸吻合處下方約40 cm的距離進行側吻合，形成一個代胃貯袋。對照組行Moynihan吻合重建術。將患者十二指腸殘端進行縫閉，食管空腸端的側吻合口與其Treitz韌帶相距約45 cm，同時在與該吻合口相距35 cm的空腸輸入及輸出袢間行Braun側吻合，約為10 cm長度。術后兩組行為期2個月的隨訪。

1.3觀察指標

①記錄兩組重建手術用時及術后并發(fā)癥；②營養(yǎng)指標包括血紅蛋白、清蛋白、總蛋白水平；③癌癥患者生活質量測量表[5]主要內容包括軀體功能、情緒功能、社會功能、不良反應及共性癥狀，55分為生活質量優(yōu)差臨界值，分值越高說明生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間的比較

觀察組手術時間為（40.36±3.58）min，對照組手術時間為（39.26±3.49）min，兩組消化道重建手術時間的比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.5557，P>0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組營養(yǎng)指標水平的比較

觀察組的血紅蛋白、清蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組術后生活質量評分的比較

觀察組術后生活質量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

胃癌是臨床常見消化科惡性腫瘤，由于該疾病中晚期時有明顯的臨床癥狀和表現，因此中晚期胃癌患者在臨床中占據大部分[6]。近年來社會經濟的良好發(fā)展帶動了醫(yī)學技術和水平的提升，根據日本胃癌協(xié)會[7]的觀點，T2及以上分期胃癌患者臨床中采取D2全胃切除術能獲得更好的臨床療效，因此該手術的應用率不斷提升。行全胃切除術后患者的胃臟貯存、食物消化、營養(yǎng)吸收以及分泌等功能也一并消除，同時無法按照既定的生理規(guī)律及時將食物排放至十二指腸，這導致患者術后恢復緩慢，營養(yǎng)吸收不足，甚至危及到患者的生命安全[8-10]，必須為其重新建立消化道以保證患者術后胃部功能的正常運行，保證患者的營養(yǎng)吸收，提升臨床療效。

消化道重建首先應該與人體生理機能和系統(tǒng)要求相符合，然后還可提升患者的飲食量，使食物排空時間增加，預防各種并發(fā)癥風險，同時可保證患者預后良好，生活質量得到提升[11]。現階段，行全胃切除術治療的胃癌患者，進行消化道重建的主要方式包括P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術、Moynihan吻合術等[12]，本研究對兩種重建手術臨床效果進行了比較，結果顯示，兩組的手術用時均較短，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），較短的手術用時可有效降低患者的感染風險，該研究與黃國正等[13]的研究結論接近。同時Moynihan吻合術應用后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是反流性食管炎，這說明該消化道重建方式與人體生理系統(tǒng)吻合度較差[14]，該手術患者的營養(yǎng)指標比觀察組更低，說明該手術方式的應用無法使胃癌患者術后的營養(yǎng)攝入得到滿足，不利于其術后恢復。

P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術在操作過程中為患者添加了代胃貯袋，食物循環(huán)回路已經形成，因此可提升患者胃部食物容量，增加了患者的飲食量，并且使食物排空時間得到延長[15-16]，有效降低了患者傾倒綜合征發(fā)生率，同時也有效規(guī)避了反流性食管炎發(fā)生風險，而提升了患者的營養(yǎng)水平和生活質量。

綜上所述，胃癌患者行全胃切除術后采取P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術重建消化道的效果顯著優(yōu)于Moynihan吻合術，并發(fā)癥更低，營養(yǎng)指標及生活質量更高，因此該術式值得推廣并進行長期研究。

[參考文獻]

[1]楊玉兵.全胃切除患者術后不同消化道重建方式對營養(yǎng)代謝的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（8）：1077-1079.

[2]乞鏵涼.不同吻合技術在胃癌切除消化道重建手術中的效果對比研究[J].健康導報（醫(yī)學版），2015，20（1）：42-43.

[3]王洪政.P型空腸袢代胃術在胃癌胃切除患者消化道重建中的應用效果分析[J].醫(yī)藥與保健，2017，25（4）：80.

[4]曾慶新.全腔鏡下三角吻合技術在遠端胃癌根治性切除后消化道重建中的應用研究[D].杭州：浙江大學，2015.

[5]閆文.空腸襻空腸食管Roux-en-Y吻合術在胃癌全胃切除術后消化道重建的療效評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（3）：26-29.

[6]楊年釗，方華進，張義勝，等.胃癌遠端胃切除術后Roux-en-Y與BillrothⅡ消化道重建術的比較研究[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（24）：4110-4115.

[7]高克鋒，楊寧，李興.不同消化道重建方案在胃癌手術患者中應用效果的對比[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（16）：210-212.

[8]于海洋，吳桂奇，孫怡，等.早期胃癌腹腔鏡近端切除術后消化道重建方式的選擇（附132例臨床分析）[J].中國現代普通外科進展，2015，18（5）：357-360.

[9]殷青輝，曾祥泰，王學中，等.管狀胃重建在Ⅱ、Ⅲ型食管胃結合部腺癌手術中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（2）：50-52.

[10]楊金剛.胃癌切除消化道重建手術中不同吻合技術的應用效果對比[J].中國老年學雜志，2015，35（13）：3742-3743.

[11]高坤，王慶祝，李永裕.間置空腸法應用于胃癌全切除術后消化道重建的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（12）：39-40.

[12]柳金強.胃癌根治術后三種消化道重建方式的療效分析及吻合口瘺危險因素的回顧性研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學，2016.

[13]黃國正，李月明，錢曉萍.管狀胃在食管癌切除消化道重建術中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（1）：62-63.

[14]聶煒.兩種消化道重建術式對胃癌伴2型糖尿病患者術后糖代謝影響的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：107.

[15]苗儒林，李子禹，王胤奎，等.腹腔鏡全胃切除術消化道重建吻合器選擇回顧性對照研究[J].中國實用外科雜志，2016，36（9）：968-972.

[16]鄒鳳雙，陳繼甫，張艷軍.胃癌根治術中吻合器吻合與手法單雙層縫合吻合方式的效果比較[J].河北醫(yī)學，2016， 22（8）：1352-1355.

（收稿日期：2018-01-31 本文編輯：崔建中）