原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的綜合護(hù)理干預(yù)

李瓊 陳燕 黃萍

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年3月-2017年3月在本院接受原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的患者68例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的綜合護(hù)理干預(yù)方式。比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分及干預(yù)后的依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組身體功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從性好率為91.2%，高于對(duì)照組的70.6%（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于改善原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性和生存質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 原發(fā)性肝癌； 手術(shù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with primary liver cancer surgery.Method：A total of 68 patients who received surgical treatment of primary liver cancer in our hospital from March 2013 to March 2017 were selected. According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，34 cases in each group.The control group received routine nursing care，while observation group adopted the comprehensive nursing intervention mode of the hospital-community-family.The scores of anxiety，depression，quality of life before and after intervention and compliance after intervention between two groups were compared.Result：After intervention，the scores of depression and anxiety in two groups were lower than those before intervention，and the scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of body function，emotional function and social function of observation group were lower than those before intervention and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The good compliance rate of observation group was 91.2%，which was higher than 70.6% of control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention is of great significance to improve the negative emotion of patients with primary liver cancer and to improve their therapeutic compliance and quality of life，which is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Primary liver cancer； Surgery

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.019

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，臨床確診患者通常已處于中晚期，因此患者死亡率很高，且預(yù)后較差[1]。原發(fā)性肝癌具有較高的死亡率和致殘率，并且臨床并發(fā)癥較多，患者一旦發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)周圍器官造成危害[2]。臨床上治療原發(fā)性肝癌的主要方式是手術(shù)治療[3]。本次研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2017年3月在本院接受原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均首次確診為原發(fā)性肝癌；患者自愿參加本次研究且早已簽署了知情同意書；該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心、腦、腎功能不全；患者存在凝血系統(tǒng)疾??；患者不愿意配合調(diào)查研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理方式，術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、皮膚狀況，每30分鐘測(cè)量1次生命體征，若無(wú)異常6 h后每2小時(shí)測(cè)量1次生命體征?；颊呓^對(duì)臥床休息12 h，12 h后半臥位休息，若無(wú)異常，24 h后下床活動(dòng)。低流量吸氧48 h，增加肝細(xì)胞含氧量，進(jìn)而促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的綜合護(hù)理干預(yù)方式。（1）術(shù)后密切觀察其脈搏、血氧、生命體征、血壓等，吸氧3～5 d，流量為2～3 L/min?；颊呶辞逍褧r(shí)涂抹紅霉素軟膏保護(hù)眼角膜，并按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理確?？谇画h(huán)境清潔。保持尿量在30 mL/h

以上，血壓在術(shù)前2/3以上；患者全麻清醒后降低氧流量，確保血氧飽和度90%以上。密切觀察患者呼吸運(yùn)動(dòng)情況，若患者呼吸規(guī)則游離則拔除氣管插管。及時(shí)給予保肝藥物，慎用魯米那和嗎啡等損害肝臟的藥物，對(duì)患者每周進(jìn)行科學(xué)的機(jī)體恢復(fù)鍛煉，避免過(guò)早下床活動(dòng)，防止術(shù)后肝斷面出血，并每日靜脈滴注谷氨酸鉀預(yù)防肝昏迷。確?；颊叽蟊阃〞常艋颊?～3 d無(wú)大便可用溫鹽水灌腸，以清除腸內(nèi)容物。（2）導(dǎo)管護(hù)理：確保各類導(dǎo)管無(wú)菌操作，每日更換各類引流袋1次，每日2次使用碘伏對(duì)各管道接頭處消毒。若患者有血管內(nèi)置管則每周更換1次肝素冒，每日2次對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。（3）均衡營(yíng)養(yǎng)：選擇含不同營(yíng)養(yǎng)素的食物，減少辛辣和刺激性食物。護(hù)理人員應(yīng)該以友好的態(tài)度對(duì)待患者，幫助患者創(chuàng)造一個(gè)安全氛圍，通過(guò)加強(qiáng)和患者的溝通，及時(shí)掌握患者的特點(diǎn)和需求，并且給予合理的護(hù)理干預(yù)。幫助患者樹立正確的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。（4）情緒功能：向患者進(jìn)行原發(fā)性肝癌認(rèn)知宣講，使患者保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免產(chǎn)生劇烈情緒波動(dòng)。（5）社會(huì)功能：不限制患者與其家屬及其他患者的接觸交流，幫助其恢復(fù)社會(huì)功能。（6）依從性：出院指導(dǎo)：出院后每月來(lái)院進(jìn)行1次肝臟功能和B超檢查，觀察肝臟代償情況，保護(hù)好剩余肝臟，叮囑患者繼續(xù)口服保肝藥物，禁服有損肝臟的藥物，提高患者的依從性。醫(yī)院專家指導(dǎo)小組成員每2周開展1次培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括原發(fā)性肝癌患者心理護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理技巧指導(dǎo)及患者康復(fù)訓(xùn)練等。醫(yī)院專家指導(dǎo)小組成員在患者住院期間，應(yīng)注意進(jìn)行護(hù)患溝通，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和滿足患者的生理及心理主要需求，指導(dǎo)患者家屬應(yīng)密切關(guān)注患者的病情及心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行抑郁、焦慮評(píng)分，均以50分為界限，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[3-4]。（2）采用生活質(zhì)量評(píng)定表對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，本研究只評(píng)價(jià)身體功能、情緒功能和社會(huì)功能3個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)均使用3級(jí)積分（0、1、2分），評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高[5]。（3）采用本院自治的治療依從性量表對(duì)患者干預(yù)后治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括5個(gè)問(wèn)題，分別是：①能否謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)范用藥次數(shù)；②能否謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)范用藥時(shí)間；③能否做到不擅自增減藥物；④能否謹(jǐn)遵醫(yī)囑完成復(fù)診；⑤能否謹(jǐn)遵醫(yī)囑完成自我檢測(cè)?；颊咄瓿闪勘砗螅舍t(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分≥15分為依從性好，評(píng)分<15分為依從性不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男28例，女6例；年齡40.2～77.7歲，平均（55.1±2.1）歲。對(duì)照組男27例，女7例；年齡42.6～84.3歲，平均（64.1±2.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組身體功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組身體功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)后治療依從性比較 觀察組治療依從性好率為91.2%，高于對(duì)照組的70.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.660，P=0.031），見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床治療以手術(shù)治療為主[5]。由于原發(fā)性肝癌的治療過(guò)程較為痛苦，患者通常會(huì)出現(xiàn)生理及心理不適，嚴(yán)重影響了患者的治療依從性以及患者的生活質(zhì)量[6]。臨床上需要及早對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在保證患者疾病治療的前提下，重視對(duì)患者的心理護(hù)理[7]。本次研究采用的是綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，這種新型的護(hù)理模式與常規(guī)的護(hù)理方式相比，具有很高的優(yōu)勢(shì)[8]。綜合護(hù)理干預(yù)在患者住院期間重視患者的身心需求，同時(shí)在患者出院后繼續(xù)開展積極的心理健康指導(dǎo)，提高患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑的意識(shí)，進(jìn)而提高患者的預(yù)后效果[9]。

原發(fā)性肝癌患者在治療過(guò)程中，由于難以承受機(jī)體的巨大痛苦通常會(huì)產(chǎn)生不良的心理情緒[10]。本院成立了專門的綜合護(hù)理干預(yù)小組對(duì)患者開展綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理小組積極幫助患者樹立正確的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，向患者傳遞科學(xué)的疾病治療知識(shí)，幫助患者了解疾病的發(fā)病原因和發(fā)展過(guò)程，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)面對(duì)疾病[11]。本研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，比較兩組患者的焦慮抑郁情況、依從性及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組身體功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從性好率為91.2%，高于對(duì)照組的70.6%（P<0.05）。醫(yī)院-社區(qū)-家庭的綜合護(hù)理干預(yù)方式，一方面，要求在患者住院期間進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理；另一方面，綜合護(hù)理干預(yù)重視患者的健康教育工作[12]?；颊叱鲈汉?，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員仍要加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，通過(guò)定期的隨訪工作以及綜合的評(píng)估手段，及時(shí)掌握患者病情及身心健康情況[13]。醫(yī)護(hù)人員注意進(jìn)行護(hù)患溝通，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，滿足患者合理的身心需求[14]。有助于減輕患者的負(fù)性情緒，緩解患者的抑郁、焦慮情況。原發(fā)性肝癌患者臨床的主要治療方式以手術(shù)為主，患者在治療過(guò)程中通常會(huì)由于難以承受機(jī)體痛苦，而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[15-16]。綜合護(hù)理干預(yù)提高了患者對(duì)醫(yī)院的信賴度，有助于提高患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量[17]。對(duì)原發(fā)性肝癌患者提供綜合護(hù)理干預(yù)方式，也滿足了患者的心理需求[18-19]。這種護(hù)理方式，重視患者的情感、心理、行為方式等方面的變化，并且根據(jù)患者的特點(diǎn)，及時(shí)給予相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立正確的認(rèn)知思維，提高患者對(duì)疾病的發(fā)病原因、治療過(guò)程以及康復(fù)等的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者大腦的興奮性，促進(jìn)患者治療的配合度[20]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于改善原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性和生存質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭婕.優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌細(xì)胞免疫治療患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（21）：70-71.

[2]邰為娣.集束護(hù)理對(duì)改善原發(fā)性肝癌患者睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（23）：64-65.

[3]高彩霞，張利寧，郭小平，等.心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理對(duì)老年抑郁癥患者SAS、SDS評(píng)分及護(hù)理滿意度的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（2）：220-222.

[4]謝穎，陳小異.重慶市老年人心理健康及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（12）：3060-3062.

[5]王宏圖，紀(jì)勇，姚宏，等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年腦卒中失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（7）：741-744.

[6]謝娟，孫強(qiáng).術(shù)前認(rèn)知干預(yù)抑制老年口腔惡性腫瘤手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（27）：3500-3503.

[7]田雪，謝美蓮，于陽(yáng)陽(yáng).多維度認(rèn)知干預(yù)在牙科焦慮癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（27）：3528-3530.

[8]楊璇，穆蘭，林青，等.腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的評(píng)估與干預(yù)[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（5）：537-539.

[9]甘孝紅，李睿舒.認(rèn)知干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者不良情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（4）：291-293.

[10]呂娜，陳玉娟，朱麗萍.認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)對(duì)冠心病患者感知控制態(tài)度、情緒及依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（23）：3347-3350.

[11]王梅，祖大玲，黃敏.臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性肝癌介入治療中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1041-1042.

[12]吳亞麗，趙雁.認(rèn)知干預(yù)在眼外傷視神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（15）：2035-2037.

[13]馮威，李春波，陳優(yōu)，等.綜合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知功能損害的干預(yù)效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（4）：355-358.

[14] Patout M，Salaün M，Brunel V，et al.Diagnostic and prognostic value of serum procalcitonin concentrations in primary lung cancers[J].Clin Biochem，2015，47（18）：263-267.

[15] Ahn H J，Oh H S，Ahn Y，et al.Prognostic Implications of Progostic Implications of Primary Tumor Resection in Stage IVB Colorctal Cancer in Elderly Patients[J].Ann Coloproctol，2015，30（4）：175-181.

[16]李慧，路潛，楊萍，等.原發(fā)性肝癌手術(shù)患者癥狀及延續(xù)照顧需求的研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：684-688.

[17]盧幻真，吳發(fā)勝，練祖平，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌射波刀治療后病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究，2015，29（28）：3488-3491.

[18]尹麗軍，張玉林，周慧.原發(fā)性肝癌合并HIV和HCV感染介入治療后護(hù)理體會(huì)[J/OL].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（5）：653-656.

[19]錢多，徐旭娟，范琳琳，等.原發(fā)性肝癌病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（4）：399-402.

[20]肖奇貴，李小妹.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌術(shù)后病人身心健康恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（3）：324-327.

（收稿日期：2018-03-27） （本文編輯：董悅）