住院藥房全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)的應(yīng)用效果及建議

李榮 劉小蓉 李潔 王琦 曾敬懷

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-267-01

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科各部門要實(shí)現(xiàn)信息化，藥房要實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，逐漸出現(xiàn)了以門診、住院藥房個(gè)體化、單劑量的調(diào)劑模式。而住院藥房全自動(dòng)包藥機(jī)的出現(xiàn)不但可以避免人工調(diào)劑存在的各類問題，保證藥品質(zhì)量。本文簡單介紹一下全自動(dòng)包藥機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 包藥機(jī)簡介

全自動(dòng)包藥機(jī)大致可分為三部分，機(jī)器上部是三面可開啟的透明玻璃門，可直觀看到箱內(nèi)的藥盒與對應(yīng)的藥品號(hào)碼；中部是顯示包藥信息的計(jì)算機(jī)操作面板；下部是色帶、包裝袋等封口包裝設(shè)備。病區(qū)醫(yī)師錄入住院患者當(dāng)天的用藥信息，然后通過計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)傳送至住院藥房，住院藥房藥師在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上審核患者用藥是否合理，再發(fā)送至自動(dòng)包藥機(jī)，并傳送出來。包藥機(jī)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別，把同一位患者在同一個(gè)時(shí)間內(nèi)服用的藥品全部包裝于一個(gè)藥袋內(nèi)，藥袋的正面會(huì)打印出患者的姓名、年齡、床號(hào)、服藥時(shí)間、藥物名稱及劑量[1]。

2 全自動(dòng)包藥機(jī)的優(yōu)勢

2.1 提高藥房的工作效率 傳統(tǒng)的手工擺藥模式需要藥師根據(jù)不同病區(qū)相應(yīng)的床位號(hào)和服藥時(shí)間在藥盤中人為添加藥品，由于涉及藥品品種多，傳統(tǒng)手工擺藥方式最少需要4～5名藥師同時(shí)操作。而全自動(dòng)包藥機(jī)對發(fā)放的藥品有實(shí)時(shí)計(jì)數(shù)功能，全自動(dòng)包藥機(jī)系統(tǒng)可以自動(dòng)生成當(dāng)前的全部藥盒庫存數(shù)，提高了盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[2]。在包裝過程中藥師只需要人為添加非整粒和用量較少且未制作藥盒的藥品，一般只需要2名藥師同時(shí)操作，人員上也得到了節(jié)約，提升了工作效率。

2.2 降低差錯(cuò)發(fā)生率 傳統(tǒng)的手工擺藥需要藥師對照醫(yī)囑單按患者床位號(hào)進(jìn)行擺藥，藥師既要熟悉藥品擺放位置又必須對裸片的外觀有充分認(rèn)知才能順利地完成工作，在長時(shí)間高度緊張的工作中極易產(chǎn)生差錯(cuò)。而自動(dòng)包藥機(jī)可以通過藥盒的電腦芯片自動(dòng)識(shí)別所有藥品擺放的位置，自動(dòng)進(jìn)行藥品的分裝，少了主觀因素如：情緒、狀態(tài)、環(huán)境等人為因素影響引起的差錯(cuò)，從而提高了擺藥準(zhǔn)確率，保障患者用藥的安全[3]。

2.3 改善患者用藥質(zhì)量 使用全自動(dòng)包藥機(jī)包藥后，所有1次性服的藥片全部包在1個(gè)藥袋中，方便了患者，防止漏服藥片情況發(fā)生，可以防止打翻藥片，污染藥片，且攜帶方便。藥袋上印有服藥時(shí)間，早、中、晚，可以從藥袋上查看時(shí)間得知。藥袋上還可以打印與每個(gè)藥袋信息對應(yīng)的二維碼，護(hù)理人員可以通過使用無線移動(dòng)終端PDA掃描口服藥袋和病人的信息，保證患者與藥品的完全匹配。

3 全自動(dòng)包藥機(jī)存在的問題與使用局限

3.1 調(diào)劑藥品錯(cuò)誤及處理 全自動(dòng)包藥機(jī)在運(yùn)行過程中，藥品調(diào)劑劑量會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，發(fā)生藥品多漏或少漏，導(dǎo)致該藥袋內(nèi)藥品里過多或過少，落藥時(shí)間設(shè)置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致藥品粉碎或未足量的藥品落入藥袋內(nèi)等。所以藥師在包藥完畢后必須核對藥品是否正確，發(fā)現(xiàn)上述問題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系工程師對機(jī)器進(jìn)行調(diào)試養(yǎng)護(hù)并對系統(tǒng)設(shè)置加以調(diào)整改進(jìn)[4]。

3.2 裸片保存期限無依據(jù) 全自動(dòng)包藥機(jī)中的所有藥品都是以裸藥的形式存在，大部分藥品都需要進(jìn)行事先剝藥，并保證有一定的備用量。由于所有的備用藥都是裸片，而裸片當(dāng)溫度、濕度相對較高時(shí)可能發(fā)生藥品吸潮、表面粘連等現(xiàn)象，影響藥品質(zhì)量，還會(huì)造成藥品浪費(fèi)。在保質(zhì)時(shí)間上由于藥品拆除了原包裝，不同于廠家標(biāo)示的儲(chǔ)存條件，因此裸片的保存時(shí)限尚無可靠依據(jù)[5]。

3.3 更換藥盒成本高 全自動(dòng)包藥機(jī)中現(xiàn)有的藥盒是根據(jù)藥品的大小和形狀進(jìn)行定制，藥品如果發(fā)生更換廠家或者改變劑型，改變藥片的形狀大小時(shí)藥盒即無法正常落藥，藥師就需要聯(lián)系工程師給予新的藥樣進(jìn)行新藥盒的制作。包藥機(jī)的機(jī)器維護(hù)、運(yùn)行損耗帶來的修理及相關(guān)色帶、包裝袋的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的手工擺藥模式。同時(shí)儲(chǔ)存大量拆零藥品的樂扣盒子也無形之中增加了藥房的成本支出。

4 全自動(dòng)包藥機(jī)使用建議及改進(jìn)

4.1 加強(qiáng)醫(yī)師藥師培訓(xùn)工作 在使用全自動(dòng)包藥機(jī)前需要對相關(guān)的操作藥師進(jìn)行專門的培訓(xùn)，包括系統(tǒng)軟件的使用、開關(guān)機(jī)、藥袋色帶的更換、加藥拆藥規(guī)范操作、包藥機(jī)的基礎(chǔ)維修及養(yǎng)護(hù)等。

4.2 加強(qiáng)拆零藥品的規(guī)范管理 《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中規(guī)定拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。拆零完畢要記錄藥品的名稱、規(guī)格、拆零時(shí)間、有效期、數(shù)量等。藥品拆零后更容易受到環(huán)境因素的影響而使藥片發(fā)生變化，所以必須定期檢查藥品的外觀是否發(fā)生變化，在系統(tǒng)中做好效期維護(hù)，確保藥品的使用質(zhì)量。

4.3 規(guī)范操作流程 全自動(dòng)包藥機(jī)內(nèi)藥盒所加的藥品必須完全正確，一旦出錯(cuò)，差錯(cuò)波及面相當(dāng)大，為了避免差錯(cuò)發(fā)生，必須規(guī)范操作流程，仔細(xì)核對加藥。最后拆好的藥品放入對應(yīng)編號(hào)的樂扣盒中，由第三位藥師進(jìn)行核對后放回藥柜[6]。在藥盒加藥環(huán)節(jié)，系統(tǒng)提示相應(yīng)編號(hào)的藥品查看效期后加入藥盒中，并在加藥本上做好相關(guān)記錄。

5 小結(jié)

全自動(dòng)包藥機(jī)單劑量配發(fā)藥品以來，明顯提高了藥品調(diào)劑的工作效率，調(diào)劑差錯(cuò)明顯減少。同時(shí)也避免了藥品與調(diào)劑人員的直接接觸，降低了調(diào)劑過程中對藥品的污染，也保障了患者的用藥安全。但是對于全自動(dòng)包藥機(jī)而言，缺乏大容量的藥品包裝是目前亟待解決的問題。藥師積極與工程師溝通、調(diào)解，以期在調(diào)劑藥品時(shí)更加準(zhǔn)確、有效，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢敏.全自動(dòng)口服擺藥機(jī)在住院藥房中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2017，10（12A）：175-176.

[2] 夏雨，史利敏，衛(wèi)紅濤，等.應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化住院藥房調(diào)劑工作[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（7）：553.

[3] 金雪，壽張軒.我院住院藥房使用全自動(dòng)單劑量包藥機(jī)的體會(huì)[J].中國藥師，2011，1（10）：1556-1558.

[4] 陳莉，袁芳.全自動(dòng)擺藥機(jī)運(yùn)行中常見故障處理方法劑體會(huì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（3）：161-162.

[5] 曹和平.全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)在我院住院部藥房的應(yīng)用[J].甘肅科技，2016，32（17）：128-130.

[6] 李建平，施世彪.住院藥房管理流程的優(yōu)化和改進(jìn)[J].中國醫(yī)療裝備，2015，30（12）：143-145.