醫(yī)療衛(wèi)生單位要完善績(jī)效考核與績(jī)效工資制度

羅龍華

【摘 要】對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效考核與績(jī)效工資的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出了相應(yīng)的對(duì)策，為當(dāng)前公立醫(yī)院薪酬制度改革提供實(shí)踐參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生單位；績(jī)效考核；績(jī)效工資

【中圖分類號(hào)】R230 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-264-01

按照事業(yè)單位收入分配制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，事業(yè)單位2006年起實(shí)行新的工資制度，基本工資由崗位工資和薪級(jí)工資組成；2011年起公共衛(wèi)生事業(yè)單位和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效工資制度。根據(jù)規(guī)定，績(jī)效工資是依據(jù)對(duì)事業(yè)單位及其工作人員進(jìn)行績(jī)效考核后分配的。我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效考核和績(jī)效工資實(shí)施近八年來(lái)，還存在一些不盡人意、不符規(guī)定的地方，為落實(shí)醫(yī)改政策，規(guī)范改革運(yùn)行，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，需要對(duì)績(jī)效考核和績(jī)效工資制度進(jìn)行完善。

一、現(xiàn)狀

（一）績(jī)效考核情況 包括衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的績(jī)效考核和醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)工作人員的績(jī)效考核。從近幾年的情況看，主要存在以下一些弊端：

1.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的績(jī)效考核 我縣衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的考核實(shí)施了近30年，2004年及以前，每年年初制定的考核辦法定名為《院（站、所、校、廠）長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任考核細(xì)則》，2004年以后先后定名為《醫(yī)療衛(wèi)生單位黨政一把手目標(biāo)管理考核方案》、《醫(yī)療衛(wèi)生單位目標(biāo)管理考核方案》，沒(méi)有體現(xiàn)績(jī)效考核的主題。2009年前，每年的考核結(jié)果縣衛(wèi)生局均在次年初以通報(bào)的形式公布考核獲獎(jiǎng)單位或名次、考核分?jǐn)?shù)，但近幾年來(lái)衛(wèi)計(jì)局沒(méi)有按照上級(jí)關(guān)于績(jī)效考核的要求通報(bào)具體的考核分?jǐn)?shù)、排名等結(jié)果。

2.各單位內(nèi)部對(duì)工作人員的績(jī)效考核 我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行內(nèi)部管理制度也有近30年歷史了，大部分都是以《目標(biāo)管理方案》、《經(jīng)營(yíng)管理方案》等形式規(guī)定相關(guān)的制度、分配辦法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院實(shí)行浮動(dòng)工資制也有30來(lái)年了；隨著改革的深入，根據(jù)情況的變化，近幾年實(shí)行績(jī)效工資制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也轉(zhuǎn)變模式，將管理方案修訂為績(jī)效考核方案。但是，由于多年的固有模式影響，目前各單位內(nèi)部的績(jī)效考核方案還沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變，基本上是以經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收為主，內(nèi)部各崗位之間不平衡、不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象很突出，造成職工之間攀比、懷疑心理較重，因此出現(xiàn)了一些單位不穩(wěn)定的現(xiàn)象；而且由于管理方法的不足，有些單位負(fù)責(zé)人閉門造車，民主意識(shí)不夠，所制定的方案沒(méi)有按照院班子研究、職工大會(huì)討論、報(bào)衛(wèi)計(jì)局審批等有關(guān)程序，只在會(huì)上宣布一下，方案只有院長(zhǎng)一人掌握；有的單位制定的方案不切實(shí)際，沒(méi)有按照績(jī)效考核的要求落實(shí)對(duì)單位的管理和分配，預(yù)算管理不嚴(yán)，最后出現(xiàn)收支虧損，如近幾年除五個(gè)中心衛(wèi)生院外19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有12個(gè)發(fā)生虧損。

（二）績(jī)效工資情況 主要是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效工資界定、各醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部績(jī)效工資分配制度。存在的弊端主要有：

1.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效工資界定根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位年度考核結(jié)果，以單位所獲得名次或考核分?jǐn)?shù)，規(guī)定單位黨政主要負(fù)責(zé)人的獎(jiǎng)金或績(jī)效工資，按本單位平均獎(jiǎng)金或平均績(jī)效工資的倍數(shù)計(jì)算，近年來(lái)，規(guī)定為平均數(shù)的1.5-2.5倍。但在執(zhí)行中，一是沒(méi)有履行嚴(yán)格核查審批制度，各單位自行發(fā)放的隨意性較大，也沒(méi)有安排專門的審計(jì)，因職工舉報(bào)反映，曾有個(gè)別衛(wèi)生院院長(zhǎng)所拿超過(guò)規(guī)定額度的獎(jiǎng)金被縣紀(jì)委收繳；二是工資的發(fā)放形式，沒(méi)有統(tǒng)一的模式，有的是實(shí)行全部工資包括績(jī)效工資按月一次發(fā)放，但沒(méi)有列明績(jī)效工資數(shù)額和基本工資數(shù)額，造成核查麻煩、困難；有的實(shí)行基本工資、績(jī)效工資分開(kāi)發(fā)放；有的對(duì)臨時(shí)工沒(méi)有核定基本工資，無(wú)法確定臨時(shí)工獲得的績(jī)效工資是多少，致使最后按人頭核定的平均績(jī)效工資不一致，無(wú)法正確計(jì)算單位黨政主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效工資。

2.各醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部績(jī)效工資分配制度2011年醫(yī)改以來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)各單位根據(jù)性質(zhì)實(shí)行不同的財(cái)政預(yù)算模式：一是全額預(yù)算單位，人員工資由財(cái)政預(yù)算，工作經(jīng)費(fèi)既有全額預(yù)算的參照公務(wù)員管理單位，如衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)合辦，也有需要?jiǎng)?chuàng)收自籌的公共衛(wèi)生事業(yè)單位，如疾控中心、婦幼保健院；二是差額預(yù)算單位，人民醫(yī)院、中醫(yī)院實(shí)行部分補(bǔ)助，人員工資和工作經(jīng)費(fèi)大部分創(chuàng)收自籌；衛(wèi)生院正式工的基本工資由財(cái)政以補(bǔ)助形式撥到衛(wèi)生院，但臨時(shí)工工資沒(méi)有列入財(cái)政預(yù)算；三是自收自支單位，如系統(tǒng)內(nèi)設(shè)的飲片廠，人員工資、工作經(jīng)費(fèi)要全額自籌，財(cái)政沒(méi)有預(yù)算。存在的問(wèn)題主要是有的單位分配方案沒(méi)有進(jìn)行過(guò)細(xì)的測(cè)算，對(duì)各崗位人員的績(jī)效情況沒(méi)有比較準(zhǔn)確的預(yù)期，致使有的業(yè)務(wù)工作不能完成，績(jī)效工資達(dá)不到方案的目標(biāo)，在發(fā)放工資時(shí)，有的單位負(fù)責(zé)人為了平衡，就拋開(kāi)方案自行調(diào)整發(fā)放基數(shù)；有的單位苦樂(lè)不均，不是向臨床一線人員和關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，沒(méi)有明確的崗位績(jī)效工資分配系數(shù)，造成職工之間的不滿情緒較大，個(gè)別單位上訪反映問(wèn)題的較多。還有一些單位的臨聘人員（臨時(shí)工），工作多年已成技術(shù)骨干，但編制解決不了，待遇又比正式工少，造成用得上、留不住。目前，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位沒(méi)有核定績(jī)效工資總量控制范圍，部分衛(wèi)生院班子副職的月績(jī)效工資總額突破6000元，不僅高于臨床一線醫(yī)務(wù)人員，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)衛(wèi)計(jì)局機(jī)關(guān)工作人員的待遇水平。由于各種因素的影響，過(guò)來(lái)一段時(shí)間衛(wèi)計(jì)局機(jī)關(guān)威信不高，機(jī)關(guān)工作安排難以落實(shí)到位，要一而三、三而再的催辦，“機(jī)關(guān)窮，基層富”、“基層強(qiáng)勢(shì)、機(jī)關(guān)弱勢(shì)”可能是一方面的原因，當(dāng)然基層經(jīng)濟(jì)活躍是好事，但不能違背規(guī)定發(fā)放過(guò)高的績(jī)效工資，一些單位其實(shí)還存在不少的隱性負(fù)債，一旦經(jīng)濟(jì)受到影響，負(fù)面效應(yīng)就會(huì)產(chǎn)生。

二、對(duì)策

績(jī)效考核是實(shí)施績(jī)效工資制度改革的重要環(huán)節(jié)，是體現(xiàn)績(jī)效工資分配激勵(lì)機(jī)制的重要保障。針對(duì)現(xiàn)狀和政策法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位的實(shí)際，以及即將進(jìn)行的公立醫(yī)院薪酬制度改革，有必要采取相應(yīng)對(duì)策：

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理 1.是加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，各單位年初均要按照規(guī)定編制財(cái)務(wù)預(yù)算，編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，不得編制赤字預(yù)算，對(duì)年度決算后，出現(xiàn)收支虧損的單位負(fù)責(zé)人，要制定約束措施，或?qū)嵭锌蹨p績(jī)效工資，或連續(xù)虧損的對(duì)單位負(fù)責(zé)人實(shí)行免職或調(diào)整。

2.是加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理對(duì)各單位要開(kāi)展經(jīng)常性的審計(jì)檢查，杜絕不合理開(kāi)支，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

三、是規(guī)范開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和各類津補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)各單位的招待費(fèi)、交通費(fèi)按規(guī)定實(shí)行嚴(yán)格控制，對(duì)各類人員的崗位補(bǔ)貼、津貼按單位大小、管理難度制定分類分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，但要統(tǒng)一納入績(jī)效工資發(fā)放。

（一）完善績(jī)效考核辦法 一是完善對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的績(jī)效考核。根據(jù)《湖南省衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效考核實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（湘衛(wèi)人發(fā)〔2011〕10號(hào)）、《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（湘衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕39號(hào)）的要求，完善績(jī)效考核辦法。

1.將考核方案修改為考核辦法（文件名為《醫(yī)療衛(wèi)生單位目標(biāo)管理績(jī)效考核辦法》），并以規(guī)范性文件印發(fā)（經(jīng)法制部門審核），除了個(gè)別情況的調(diào)整，以后2-5年內(nèi)均可按此執(zhí)行，以保持考核辦法的連續(xù)性、連貫性、可比性，以后不須每年行文，只對(duì)政策變化做適當(dāng)?shù)膯为?dú)調(diào)整，以節(jié)約行政資源。而且該規(guī)范性文件是具有法律效用的行政管理依據(jù)，各監(jiān)管部門到衛(wèi)生系統(tǒng)檢查就有據(jù)可查。

2.按照《湖南省衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效考核實(shí)施意見(jiàn)（試行）》的要求，將全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位的績(jī)效考核分為三類四組：（1）公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法；（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分成兩個(gè)組，即中心衛(wèi)生院一組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一組；（3）公立醫(yī)院，包括人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。按照單位的不同類型、職能和特點(diǎn)，考核其目標(biāo)責(zé)任落實(shí)、運(yùn)行管理以及社會(huì)效益情況。

3.對(duì)“獎(jiǎng)罰措施”的規(guī)定，要嚴(yán)格執(zhí)行“對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效工資由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門依據(jù)單位和班子考核結(jié)果確定，其績(jī)效工資水平按本地區(qū)同行業(yè)工作人員績(jī)效工資平均水平的1.5—2倍確定?！钡囊?guī)定，“其他單位”也應(yīng)以績(jī)效工資明確，不再稱作“平均獎(jiǎng)、獎(jiǎng)金”。原來(lái)的獎(jiǎng)罰措施中，只有獎(jiǎng)勵(lì)，沒(méi)有罰則，應(yīng)明確：（1）以單位收支結(jié)余計(jì)算，出現(xiàn)虧損或收支不平衡的降低績(jī)效工資的倍數(shù)；（2）對(duì)被一票否決單位的負(fù)責(zé)人，其績(jī)效工資要低于平均數(shù)發(fā)放。

4.根據(jù)《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施年度考核，以上年第4季度到本年第3季度為一個(gè)考核周期，采取分級(jí)考核的辦法組織實(shí)施。應(yīng)明確疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生保健、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在每年10月完成績(jī)效考核。

5.按照《湖南省衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效考核實(shí)施意見(jiàn)（試行）》規(guī)定的考核方法，將績(jī)效考核總分規(guī)定為1000分，并參照“公共衛(wèi)生服務(wù)部分（300分）、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分（400分）、計(jì)劃生育管理部分（20分）、財(cái)務(wù)管理部分（100分）、行政綜合管理部分（200分）、滿意度評(píng)價(jià)（30）”以及各單位的不同性質(zhì)，調(diào)整考核內(nèi)容和權(quán)重分值，以便考核細(xì)化計(jì)分。

6.要明確考核工作紀(jì)律，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任、考核失真失實(shí)的，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。

二是完善對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部績(jī)效考核的指導(dǎo)。根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部績(jī)效考核要進(jìn)行指導(dǎo)。一是各單位的績(jī)效考核方案要按程序進(jìn)行研究、討論，縣直單位的要經(jīng)衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)合審核備案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院最后經(jīng)縣衛(wèi)生局審核備案。未經(jīng)基層單位班子研究、未經(jīng)職工大會(huì)或職工代表大會(huì)討論通過(guò)、未經(jīng)縣衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的績(jī)效考核方案，不得實(shí)施。二是人社部門要制定績(jī)效考核的指導(dǎo)性文件，包括對(duì)工作人員按照專業(yè)技術(shù)、管理、工勤三類崗位及相應(yīng)崗位等級(jí)分別實(shí)施績(jī)效考核的內(nèi)容、方式、各類崗位的職責(zé)要求，崗位績(jī)效工資分配系數(shù)，考核方案制定的程序規(guī)定等等。三是按照衛(wèi)生計(jì)生委“九不準(zhǔn)”的要求，規(guī)范基層單位收入分配方式，不得與收入直接掛鉤。

（二）規(guī)范績(jī)效工資發(fā)放 一是發(fā)放績(jī)效工資要確保單位的收支平衡，不得虧損發(fā)放。每月的績(jī)效工資水平控制在收支平衡范圍內(nèi)，對(duì)財(cái)政年度預(yù)算的經(jīng)常性撥款，實(shí)行按月分?jǐn)偤瞬槭罩ЫY(jié)余。

二是實(shí)行績(jī)效工資發(fā)放的審核制度，縣直單位由局計(jì)財(cái)股分月審核績(jī)效工資總量，報(bào)相關(guān)局領(lǐng)導(dǎo)核定；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院由會(huì)計(jì)核算中心核實(shí)，報(bào)相關(guān)局領(lǐng)導(dǎo)核定。

三是核定單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量，采取兩種方式：（1）按單位的收支平衡計(jì)算總量，確保不虧損；（2）能夠保障收支有結(jié)余的單位，職工人平績(jī)效工資水平按我縣同年度公務(wù)員生活補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)的2倍核定。但財(cái)務(wù)收支必須真實(shí)，不得虛增虛減收支，當(dāng)年支出當(dāng)年要全部結(jié)算。

四是明確衛(wèi)生系統(tǒng)臨聘人員的工資標(biāo)準(zhǔn)，可以選擇以下模式之一：（1）按單位確定的基本工資，不低于人社部門公布的最低工資標(biāo)準(zhǔn)；（2）有職稱的專業(yè)技術(shù)人員參照同類人員的職稱工資標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)計(jì)局人事股核定；（3）臨聘人員中的工勤人員：一般實(shí)行固定工資制，不實(shí)行績(jī)效工資；效益較好的單位，可以實(shí)行固定工資加績(jī)效工資制度；（4）對(duì)臨聘人員中的特殊人才，按特殊政策對(duì)待，具體由各單位上報(bào)局人事股審核后，由縣衛(wèi)計(jì)局審定。

五是規(guī)范工資表格式，對(duì)各單位工資發(fā)放，工資表要明確每個(gè)工作人員的各類工資發(fā)放基數(shù)，如基本工資數(shù)、績(jī)效工資數(shù)、津貼補(bǔ)貼數(shù)，以便審核核對(duì)。