血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策分析

張靜

【摘 要】目的：分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因，提出對(duì)策。方法：以2016年1月值12月我院檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本500例為對(duì)照組，以2017年1月至12月我院檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本500例為觀察組，對(duì)照組共63例誤差標(biāo)本，自制調(diào)查問卷，分析血液標(biāo)本誤差的原因，提出對(duì)策，于2017年1月1日正式施行。結(jié)果：在血液標(biāo)本誤差發(fā)生率中，觀察組為4.40%，明顯低于對(duì)照組的12.60%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的產(chǎn)生與患者自身因素、采集因素、運(yùn)輸因素及檢測(cè)因素相關(guān)，加強(qiáng)上述要素的控制，可有效降低誤差風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)標(biāo)本；誤差；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-239-01

在臨床診療過程中，有些疾病早期無明顯癥狀，或是癥狀不典型，需要采取影像學(xué)檢測(cè)、生化檢驗(yàn)等多種診斷方式，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，以提升診斷正確率，讓患者能夠盡早得到對(duì)癥治療。在生化檢驗(yàn)過程中，通常需要采集患者的排泄物、體液、病灶組織等作為標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，血液標(biāo)本是生化檢驗(yàn)中較為常見的標(biāo)本類型，[1-2]有著明確的采集流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如果其中出現(xiàn)誤差，將很大程度上影響到檢驗(yàn)結(jié)果，從而造成誤診或漏診。此次試驗(yàn)旨在分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因，提出對(duì)策，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告：

1 資料及方法

1.1 基本資料 以2016年1月值12月我院檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本500例為對(duì)照組，其基本資料為：男性血液標(biāo)本263例，女性血液標(biāo)本237例；其中，血液生化檢查244例，血液常規(guī)檢查177例，凝血功能檢查79例。以2017年1月至12月我院檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本500例為觀察組，其基本資料為：男性血液標(biāo)本265例，女性血液標(biāo)本235例；其中，血液生化檢查241例，血液常規(guī)檢查178例，凝血功能檢查81例。兩組在基本資料上無顯著性差異（P>0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2 治療方法 兩組均采取常規(guī)血液標(biāo)本采集方法，檢驗(yàn)前，由專業(yè)檢驗(yàn)人員，按照血液標(biāo)本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行樣本質(zhì)量檢測(cè)，檢查血液外觀是否異常，檢查有無發(fā)生凝血、溶血等異常現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)誤差標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)將血液標(biāo)本退回標(biāo)本采集科室。

對(duì)照組共63例誤差標(biāo)本，自制調(diào)查問卷，對(duì)血液標(biāo)本采集前、采集過程中、運(yùn)輸機(jī)儲(chǔ)存過程中的情況進(jìn)行調(diào)查，分析血液標(biāo)本誤差的原因。結(jié)果如下：①患者自身因素?；颊咴诓裳胺眠^的藥物、飲食、是否運(yùn)動(dòng)，以及采血時(shí)的情緒，都會(huì)影響到血液指標(biāo)；②采集因素。標(biāo)本的采集時(shí)間、采血體位及部位、標(biāo)本采集量、采集方式都會(huì)影響到標(biāo)本質(zhì)量，任何檢驗(yàn)標(biāo)本的采集都有固定的流程及操作準(zhǔn)則，如果操作失誤，比如說采血過程中，進(jìn)針位置不準(zhǔn)確可能引起血樣溶血或穿刺部位血腫；③運(yùn)輸因素。在運(yùn)輸途中，若保護(hù)不當(dāng)，劇烈震蕩，將發(fā)生血液污染及滲漏問題，而且標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間擱置，未及時(shí)送檢，也會(huì)引起質(zhì)量問題；④檢測(cè)因素。血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室后，檢驗(yàn)人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，或者是標(biāo)本處理錯(cuò)誤、試劑使用不合理，都會(huì)導(dǎo)致誤差的發(fā)生。

根據(jù)血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的愿意，提出對(duì)癥策略，于2017年1月1日正式施行。對(duì)策如下：①標(biāo)本采集前的管控策略。做好受檢人員健康宣教工作，告知患者檢測(cè)項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，例如空腹檢測(cè)項(xiàng)目，讓患者在檢查前三天都不要進(jìn)食刺激性食物，詢問患者在此前三個(gè)月內(nèi)有沒有服用影響檢測(cè)結(jié)果的藥物，囑咐患者保持情緒的穩(wěn)定，在受檢前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響檢測(cè)結(jié)果；②標(biāo)本采集階段的管控策略。明確免疫學(xué)檢驗(yàn)工作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制采集時(shí)間、采集體位及部位、標(biāo)本采集量等質(zhì)量影響因素，在采集血樣時(shí)，成年患者可選擇肘正中靜脈及貴要靜脈進(jìn)行穿刺取血，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，檢驗(yàn)人員手持注射器，垂直刺入動(dòng)脈，應(yīng)該等回血后在抽取血液，采集量達(dá)標(biāo)后再拔出針頭，用無菌紗布進(jìn)行加壓止血，將針頭刺進(jìn)血樣存儲(chǔ)容器的軟木塞中，隔絕空氣，記錄標(biāo)本信息，貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)本交接工作；③標(biāo)本采集后的管控策略。運(yùn)輸過程中，不得劇烈震蕩，交接給檢驗(yàn)人員，先對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，是否出現(xiàn)肉眼可見的問題，比如說溶血現(xiàn)象、容器損壞問題以及標(biāo)本污染問題，標(biāo)本確認(rèn)無誤后，做好儲(chǔ)存或管理工作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)流程，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理。[3-4]

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組誤差標(biāo)本例數(shù)，及不合格的原因，計(jì)算百分比。對(duì)比兩組血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差發(fā)生率，評(píng)價(jià)對(duì)癥措施的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在血液標(biāo)本誤差發(fā)生率中，觀察組為4.40%，明顯低于對(duì)照組的12.60%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

3 討論

血液檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診斷的一個(gè)重要依據(jù)，但是在血液采集、血液送檢及血液檢驗(yàn)三個(gè)環(huán)節(jié)，[5]由于血液標(biāo)本采集方式、采集時(shí)間、患者狀態(tài)、采集部位、采集操作、運(yùn)輸情況、存放溫度等因素的影響，容易產(chǎn)生血液標(biāo)本誤差，繼而影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此次試驗(yàn)，對(duì)血液標(biāo)本誤差原因進(jìn)行分析，提出對(duì)策，加以實(shí)施，取得良好成效。

綜上所述：血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的產(chǎn)生與患者自身因素、采集因素、運(yùn)輸因素及檢測(cè)因素相關(guān)，加強(qiáng)上述要素的控制，可有效降低誤差風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉炯煥.血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2017，6（09）：78

[2] 孔山，忽勝和，張玉琳，趙衛(wèi)東.醫(yī)院血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因研究[J].中外醫(yī)療.2017.9（18）：100

[3] 劉鐵寧.血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及控制對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2016，9（02）：89

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[5] 李志強(qiáng)，王萬仲，俞少英.血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016，2（02）：89