探討重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的臨床效果

王榮梅 高靖 林冠軍 徐帥

【摘 要】目的：研究分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量利尿藥呋塞米持續(xù)微量泵入治療重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的臨床療效。方法：此次研究的對象是選取2015年11月～2017年12月我院收治的82例重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)低心排綜合征患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兩組患者治療后低心排綜合征均有不同程度改善，研究組低心排綜合征的總有效率為90.5%，明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）。與對照組比較，研究組的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助時(shí)間較短，多巴胺及腎上腺素的應(yīng)用劑量較小，肌酐值的變化范圍波動(dòng)較小，CI升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組死亡率為25.0%，明顯高于研究組的9.5%。結(jié)論：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量呋塞米治療重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的效果明顯，病死率較低，為心外科治療此病提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；呋塞米；重癥心臟瓣膜??；低心排綜合征；心肌頓抑

【中圖分類號(hào)】R322.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-218-01

隨著我國醫(yī)療水平不斷提高，患有重癥心臟瓣膜病的人群得到的救治率越來越高。重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后易并發(fā)嚴(yán)重低心排綜合征，其病死率極高[1-2]。如何提高圍術(shù)期低心排綜合征的救治率，成為心外科臨床醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。本文分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量呋塞米利尿藥治療重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的臨床療效，為心外科重癥心臟瓣膜病患者圍術(shù)期的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年12月本院收治的82例重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)低心排綜合征患者作為研究對象，其中男54例，女28例，年齡28～62歲，平均（45.5±17.3）歲。將入選患者隨機(jī)分為對照組（40例）與研究組（42例）。所有患者均有活動(dòng)后不同程度的胸悶及氣促等臨床表現(xiàn)；胸部X線片提示肺淤血表現(xiàn)；心臟彩超提示EF值均有不同程度的降低，風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄伴小左心室16例，重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全并巨大左心室6例，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并三尖瓣重度關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈中-重度肺動(dòng)脈高壓22例，主動(dòng)脈重度狹窄并升主動(dòng)脈擴(kuò)張12例，感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全3例，退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈中-重度肺動(dòng)脈高壓23例。心功能均為Ⅲ～Ⅳ級。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在全身麻醉體外循環(huán)輔助下常規(guī)行手術(shù)治療，術(shù)后均出現(xiàn)低心排綜合征表現(xiàn)?；A(chǔ)治療主要以強(qiáng)心利尿及營養(yǎng)心肌、控制感染等措施為主，定時(shí)監(jiān)測心臟指數(shù)（cardiac index，CI）變化，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)及肌酐變化情況，注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。對照組單純應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏矯治低心排綜合征；研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量呋塞米（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2 ml∶20 mg，批號(hào)：1512232）2～3 mg/h持續(xù)泵入治療?；仡櫺苑治鲠t(yī)療文書記錄的兩組患者治療后低心排綜合征的改善情況、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助的時(shí)間、血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應(yīng)用劑量、腎功能肌酐值的變化、CI的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 低心排綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①CI>2.5 L/（min·m2）。②多巴胺應(yīng)用劑量>10 μg/（kg·min）；腎上腺素應(yīng)用劑量>5 μg/（kg·min）；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；尿量>0.5～1.0 ml/（h·kg）。③多巴胺應(yīng)用劑量<5 μg/（kg·min）；腎上腺素應(yīng)用劑量<5 μg/（kg·min），甚至已停用；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；尿量>1.0 ml/（h·kg）。顯效為符合①、③；好轉(zhuǎn)為符合①、②；無效為不符合①，且出現(xiàn)循環(huán)指標(biāo)等不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低心排綜合征改善程度的比較 治療后，兩組患者低心排綜合征均有不同程度改善，研究組患者的總有效率為90.5%，明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）。

2.2 兩組患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助時(shí)間、多巴胺及腎上腺素劑量、肌酐值、CI的比較 與對照組比較，研究組的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助時(shí)間較短，血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應(yīng)用劑量較小，腎功能肌酐值的變化范圍波動(dòng)較小，CI升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥及死亡率的比較 在并發(fā)癥方面：對照組有7例出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭而死亡，2例并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染而死亡，1例出現(xiàn)缺血缺氧性腦部而死亡；病死率為25.0%（10/40）。研究組僅出現(xiàn)2例嚴(yán)重的腎功能衰竭死亡，1例嚴(yán)重心律失常死亡；1例出現(xiàn)缺血缺氧性腦部而死亡；病死率為9.5%（4/42）。對照組因并發(fā)癥發(fā)生而出現(xiàn)治療無效死亡率明顯高于研究組。

3 討論

本研究組中腎肌酐值的變化范圍較小，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭救治無效死亡的患者2例，明顯少于單純應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助的對照組，表明小劑量呋塞米對腎功能的保護(hù)起到一定的作用。本研究組采取聯(lián)合呋塞米小劑量持續(xù)性的泵入進(jìn)行低心排綜合征的矯治，與對照組比較，研究組的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助的時(shí)間較短，血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應(yīng)用劑量較小，腎功能肌酐值的變化范圍波動(dòng)較小及CI升高明顯，并發(fā)癥發(fā)病率及病死率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明其治療效果是值得肯定的。

綜上所述，重癥心臟瓣膜置換患者應(yīng)盡早、積極應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，其可有效提高重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者并發(fā)低心排綜合征救治的效果，是提高手術(shù)成功率和減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施，同時(shí)聯(lián)合小劑量呋塞米持續(xù)泵入治療，效果更佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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