快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用

高曄

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科（FTS）理念的圍手術(shù)期護(hù)理措施在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)80例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組采用符合快速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施，觀察并對比手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者出院時VAS評分和主觀滿意度均高于對照組（P <0.05），而兩組患者出院時ROM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥0.05）；觀察組患者住院時間、住院費(fèi)用均低、術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P <0.05）。結(jié)論：在全膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念是安全有效的，可有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、住院時間和住院費(fèi)用，提升患者的主觀滿意度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；膝關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-109-01

快速康復(fù)外科（FTS）理念最早是由丹麥外科醫(yī)師 Kehlet于2001 年提出，是指在外科領(lǐng)域采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，目的是減少患者的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害，減輕患者痛苦，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[1]?？焖倏祻?fù)外科國外最先應(yīng)用于胃腸外科，并取得良好成果[2]。隨之，國外多關(guān)節(jié)中心將此理念用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的管理，獲得了較為滿意的效果[3，4]，但在膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域應(yīng)用較少。我們在45例膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院于2014年1月～2016年4月期間行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，入院常規(guī)行住院宣教，術(shù)前12 小時禁食、4 小時禁飲，術(shù)中無特殊保溫措施，術(shù)后疼痛時給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后第 1 天開始被動活動，術(shù)后1 周下床活動。

1.2.2 觀察組 FTS實(shí)施方案如下：

（1）術(shù)前措施：①宣傳教育及心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者大多為老年人，長期忍受著膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、生活質(zhì)量下降的折磨，手術(shù)前擔(dān)心手術(shù)過程是否順利，手術(shù)麻醉效果及術(shù)后是否會疼痛等。因此，醫(yī)護(hù)人員主動與患者溝通，了解患者心理狀況，積極進(jìn)行心理護(hù)理，詳細(xì)向患者及其家屬講解 FTS 的流程和優(yōu)點(diǎn)、康復(fù)計(jì)劃，參觀康復(fù)病房與康復(fù)患者溝通交流。②疼痛護(hù)理：超前鎮(zhèn)痛，聯(lián)合非甾體及嗎啡類藥物止痛。分享應(yīng)對術(shù)后疼痛的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松，同時配合冥想和深呼吸，以分散患者對疼痛的感覺。③其它護(hù)理：術(shù)前8 h 禁食，術(shù)前 2 h 進(jìn)食 500 ml 碳水化合物，術(shù)前靜脈滴注能量合劑；鼓勵主動活動踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者床上排便，鼓勵患者吹氣球鍛煉心、肺功能，協(xié)助排痰訓(xùn)練。

（2）術(shù)中措施：①除非腰麻禁忌，常規(guī)使用硬膜外麻醉。②采用小切口技術(shù)；采用體溫監(jiān)測，采取一系列保溫措施，提高室溫，防止體溫散失，所有靜脈輸液及沖洗液均加溫。

（3）術(shù)后措施：①鎮(zhèn)痛：使用自控硬膜外置鎮(zhèn)痛泵與口服非甾體止痛藥聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物使用。②預(yù)防血栓：術(shù)畢回房即開始應(yīng)用抗栓壓力泵，麻醉恢復(fù)后即開始踝泵運(yùn)動，并鼓勵患者盡早主動活動下肢，低分子肝素鈉每晚皮下注射1周。②術(shù)后1～2 d 內(nèi)拔出傷口引流管；術(shù)后麻醉復(fù)蘇送回病房后即就夾閉導(dǎo)尿管，每次患者有尿意時，開放導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)后第1天巡視病房后即拔除導(dǎo)尿管。③控制補(bǔ)液量：鼓勵早期進(jìn)食，盡快轉(zhuǎn)換靜脈途徑為經(jīng)口途徑。④康復(fù)措施：術(shù)后6 h 即開始股四頭肌及踝關(guān)節(jié)主動活動，由康復(fù)訓(xùn)練師制訂訓(xùn)練計(jì)劃，強(qiáng)化術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，主動運(yùn)動為主，并根據(jù)個體差異，隨時調(diào)整。

（4）出院評估與宣教：制定嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)，告知患者及其家屬繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，囑其定期門診復(fù)查，告誡各種預(yù)防并發(fā)癥措施。出院宣教內(nèi)容：①避免不良姿勢，禁忌進(jìn)行蹲便器、坐矮凳、交叉盤腿和蹺二郎腿等活動；①出院后繼續(xù)使用助行器或雙拐1個月，隨后改用肘拐或手杖4～6周；③步行時要求先邁非手術(shù)側(cè)，上樓時非手術(shù)側(cè)肢體先上、下樓時手術(shù)側(cè)肢體先下。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者術(shù)后的以下幾項(xiàng)指標(biāo)：出院時疼痛視覺模擬評分（VAS）、關(guān)節(jié)活動度（ROM），平均住院時間和住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者主觀滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時VAS評分和ROM比較 觀察組患者出院時VAS評分低于對照組（P <0.05），但ROM度數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ﹥0.05），見表1。

2.2 平均住院時間和住院費(fèi)用比較 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組（P <0.05），見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和40%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.4 主觀滿意度比較 觀察組的總體滿意度高于對照組（P <0.05），兩組相比具有顯著性差異，見表3。

3 小結(jié)

FTS 綜合了麻醉技術(shù)、手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)等方面措施，因此需要麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師之間要相互協(xié)調(diào)與合作。FTS 理念并沒有一個固定的模式，而是通過結(jié)合本科室的具體情況和特點(diǎn)制訂系統(tǒng)安全、行之有效的圍術(shù)期護(hù)理方案。我們在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念，通過從入院到出院一系列快速康復(fù)治療措施，臨床護(hù)理觀察表明比傳統(tǒng)的護(hù)理方式療效更顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgicalo-utcome [J]. Am J Surg， 2002， 183（6） ： 630 - 641.

[2] 林雪梅，全小梅，龐秀霏，等.快速康復(fù)外科理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究雜志，2015，29（2）：543-546.

[3] 張林.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（4）：303-306.