美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察

趙永富

【摘 要】目的：探討美托洛爾治療慢性心力衰竭療效。方法：選取2015/1-2017/1我院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照患者住院先后順序?qū)⑵渚殖蓪?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者接受慢性心力衰竭常規(guī)治療，而對(duì)照組患者則在此基礎(chǔ)之上接受美托洛爾藥物治療，對(duì)比兩組患者在臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組患者的ESV、LVEF、ESVI指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：美托洛爾在治療慢性心力衰竭患者當(dāng)中有著顯著療效，通過(guò)將基礎(chǔ)治療和美托洛爾藥物治療聯(lián)合起來(lái)能夠快速改善患者的心臟功能指標(biāo)，提高臨床療效，保障治療安全性，值得臨床應(yīng)用與廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；慢性心力衰竭；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-075-01

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)心臟疾病，患者存在心功能不全的問(wèn)題，同時(shí)也有心肌結(jié)構(gòu)以及功能方面的病理變化。 臨床上主要將藥物治療手段作為常用方法，但大量實(shí)踐證明單一用藥難以起到顯著效果[1]。因此，需要將常規(guī)治療和藥物治療整合起來(lái)，全面緩解患者的臨床癥狀，改善患者心臟功能。此次研究采用分組對(duì)照研究方法，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)之上實(shí)施美托洛爾藥物治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院收治的80例慢性心力衰竭患者作為此次研究的對(duì)象患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診，符合慢性心力衰竭病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在嚴(yán)重身體系統(tǒng)疾病的患者，在研究開(kāi)始前與患者簽署知情同意書(shū)。按照住院先后順序?qū)?0例慢性心力衰竭患者隨機(jī)均分成兩組，命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各患者40例。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例，年齡為41-81歲，平均年齡（54.5±2.6）歲，病程為2個(gè)月-3.5年，平均病程（1.6±0.4）年；實(shí)驗(yàn)組患者中男性24例，女性16例，年齡為40-83歲，平均年齡（55.1±2.5）歲，病程為3個(gè)月-3年，平均病程（1.4±0.6）年。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的對(duì)照差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療方法：在對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中給予規(guī)格相同的心理護(hù)理和社會(huì)支持。心理護(hù)理的具體措施主要包括：耐心的為患者講解有關(guān)于心力衰竭疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要包括疾病發(fā)生的原因、具體的治療方法以及預(yù)后等方面的內(nèi)容，緩解患者心理壓力，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)、飲食等；積極與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者存在的心理問(wèn)題和不良情緒，并細(xì)致耐心的對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，提高患者的治療信心，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病治療的配合度，指導(dǎo)患者樹(shù)立樂(lè)觀積極的態(tài)度；激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者主動(dòng)參與到自身治療以及自我護(hù)理環(huán)節(jié)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)；社會(huì)支持的具體措施主要包括：給予患者良好的家庭支持，因?yàn)榧彝ブС质巧鐣?huì)支持最基本形式，在具體實(shí)踐當(dāng)中可以為患者家屬介紹有關(guān)于心力衰竭的知識(shí)以及家庭護(hù)理知識(shí)的方法，促使其主動(dòng)為患者創(chuàng)設(shè)和諧愉悅家庭氛圍，有效避免易發(fā)作因素；醫(yī)院方面要注重為患者營(yíng)造舒適安靜以及整潔的住院環(huán)境，有效了解以及滿足患者的合理要求，給予患者疾病治療方面的支持。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)之上接受常規(guī)藥物治療，主要包括利尿劑、地高辛、他汀類(lèi)藥物等；實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)之上運(yùn)用美托洛爾片藥物治療。藥物劑量的選擇需要與患者的病情特點(diǎn)相適應(yīng)，通常為6.25-100mg，一日2次，持續(xù)用藥6個(gè)月。之后對(duì)照兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)等情況差異。

觀察指標(biāo)與臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并且記錄患者的ESV、LVEF、ESVI指標(biāo)，該指標(biāo)通過(guò)分析患者超聲心動(dòng)圖獲得，查看兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括惡心嘔吐、便秘、色素沉著、甲狀腺功能紊亂等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，治療后患者的臨床癥狀基本消失，心臟功能改善程度超過(guò)II級(jí)；有效，治療后患者的臨床癥狀明顯改善，心臟功能改善程度超過(guò)I級(jí)；無(wú)效，治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)加重問(wèn)題。治療總有效率是顯效率和有效率的總和[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和信息處理。計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的ESV、LVEF、ESVI指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)下表。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，同時(shí)也是多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一個(gè)疾病類(lèi)型，最為突出的臨床表現(xiàn)是呼吸困難、身體乏力、心悸、失眠等。而針對(duì)于該疾病的治療只能夠通過(guò)使用強(qiáng)心劑、利尿治療等方法緩解患者的臨床癥狀，但無(wú)法降低該病癥的病死率。為了為廣大慢性心力衰竭患者帶來(lái)疾病治療的福音，臨床上開(kāi)始加大對(duì)慢性心力衰竭疾病以及相關(guān)治療藥物的研究力度，并在研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑可以有效改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，尤其是針對(duì)輕度和中度心力衰竭患者而言可以顯著提升預(yù)后水平，降低該病癥的死亡率[3]。

美托洛爾就是針對(duì)心臟功能改善，并且有著極高選擇性的β受體阻滯劑藥物，這一藥物不存在內(nèi)在擬交感活性，同時(shí)膜穩(wěn)定性低。正是因?yàn)樵撍幬锏倪@些特性，使得藥物在臨床應(yīng)用當(dāng)中可以有效抑制患者交感神經(jīng)活性，對(duì)抗心肌缺血缺氧造成的兒茶酚胺濃度高的生命體征，讓患者的心臟功能得到有效提升，逐步改善心肌損傷的臨床癥狀，起到治療以及預(yù)防的效果。在美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用當(dāng)中，除了要考慮到藥物療效之外，還必須綜合分析藥物的安全性，也就是掌握藥物使用當(dāng)中是否會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)美托洛爾屬于心臟高選擇性的藥物類(lèi)型，使用常規(guī)劑量不會(huì)傷及血管、支氣管平滑肌等，不良反應(yīng)突出體現(xiàn)在胃腸道不良癥狀方面，癥狀不夠突出，而且可以通過(guò)及時(shí)干預(yù)的方式得到控制及緩解，因此安全性可以得到一定保障[4]。

應(yīng)用美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療必須要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：第一，美托洛爾在治療輕度和中度慢性心力衰竭患者當(dāng)中療效更為突出，而針對(duì)重度或者是心臟功能不穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用這一藥物時(shí)必須小心謹(jǐn)慎，需要及時(shí)采取有關(guān)措施穩(wěn)定患者的心臟功能之后再指導(dǎo)患者服用藥物。第二，掌握美托洛爾藥物禁用、慎用條件：患者存在明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩問(wèn)題（一般情況下表現(xiàn)為心率小于45次/分鐘）、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟功能失代償?shù)葐?wèn)題的話禁用此藥；患者對(duì)此藥品當(dāng)中任何一個(gè)成分有過(guò)敏問(wèn)題的話禁用此藥；患者存在糖尿病、甲亢疾病或者患者是孕婦或處于哺乳期的話慎用此藥；患者過(guò)去不存在心理衰竭病史長(zhǎng)時(shí)間服用此藥物可能會(huì)發(fā)生心力衰竭征象，所以在應(yīng)用此藥時(shí)需加之運(yùn)用利尿劑等藥物，如果出現(xiàn)持續(xù)性心衰問(wèn)題的話，必須立即停藥；患者存在冠心病疾病的話在服用此藥的過(guò)程當(dāng)中不能夠突然停藥，否則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞等嚴(yán)重問(wèn)題[5]。第三，在用藥時(shí)應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者病情需要循序漸進(jìn)的加大藥量，并在增加藥量的過(guò)程中，關(guān)注患者臨床癥狀以及生命體征的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)處理，而長(zhǎng)期服用此藥物的患者不能夠驟然停藥。對(duì)于需要撤藥的患者，須通過(guò)逐步減少藥量的方式逐步停藥，一般需要有3-14天的過(guò)渡。第四，單一用藥無(wú)法獲得理想的效果，因此在指導(dǎo)患者服用美托洛爾時(shí)需要將基礎(chǔ)藥物治療和支持治療結(jié)合起來(lái)。此次研究進(jìn)一步證明美托洛爾聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療和支持治療對(duì)于慢性心力衰竭患者有著突出療效，應(yīng)用這一治療方案的實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的70%。

綜上所述，美托洛爾在治療慢性心力衰竭患者當(dāng)中有著顯著療效，通過(guò)將基礎(chǔ)治療和美托洛爾藥物治療聯(lián)合起來(lái)能夠快速改善患者的心臟功能指標(biāo)，提高臨床療效，保障治療安全性，值得臨床應(yīng)用與廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢磊，劉爽，王虎軍.琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)慢性心力衰竭患者治療的臨床研究[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2014，（4）：337-338.

[2] 黨潤(rùn)芳.美托洛爾緩釋片對(duì)老年高血壓伴心衰患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、高敏C-反應(yīng)蛋白 的影響研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，（8）：991-992.

[3] 王世恒，陳來(lái)明，李軍榮.美托洛爾聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，（12）：56-58.