舒芬太尼與咪達唑侖應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防價值分析

王賀東

【摘 要】目的：探討舒芬太尼與咪達唑侖應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防效果。方法：選取2017年1月-2017年12月我院收治的進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，平均分成兩組，即研究組和對照組各60例。對照組產(chǎn)婦使用咪達唑侖+葡萄糖進行麻醉，研究組應(yīng)用咪達唑侖+舒芬太尼+葡萄糖麻醉，比較兩組產(chǎn)婦麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生狀況。結(jié)果：在產(chǎn)婦寒戰(zhàn)方面，對照組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)總發(fā)生率為71.66%，研究組為31.66%，研究組效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在產(chǎn)婦牽拉痛方面，研究組麻醉效果同樣優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床手術(shù)領(lǐng)域?qū)τ谶M行刨宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖有利于緩解產(chǎn)婦在麻醉過程中存在的寒戰(zhàn)與牽拉痛狀況，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；咪達唑侖；剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉；寒戰(zhàn)；牽拉痛

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-060-01

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于其經(jīng)陰道分娩是自然的而且符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后可以迅速康復(fù)，新生兒也能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。因此廣泛受到產(chǎn)婦的青睞，剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)[1]。但是在具體的手術(shù)過程中，由于各種因素的不確定性，很容易引起產(chǎn)婦的一些并發(fā)癥與不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)和牽拉痛等，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克現(xiàn)象，對于產(chǎn)婦后期的回復(fù)也會產(chǎn)生一定的影響，對此，我院在對進行刨宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖對其進行麻醉，手術(shù)過程中取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年12月我院收治的進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例作為研究對象，將其平均分為研究組與對照組各60例，年齡為21-37歲，平均年齡（26.5±4.5）歲，孕周為 36-41 周，首次分娩80例，再次分娩40例。兩組產(chǎn)婦一般資料有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療方法。對照組產(chǎn)婦應(yīng)用咪達唑侖+葡萄糖進行麻醉。產(chǎn)婦在入院后首先要密切監(jiān)測其血壓、心率、呼吸、心電圖、脈搏及血氧飽和度狀況，在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，產(chǎn)婦在晚餐時要食用較為清淡的東西，保證腸道的清潔，同時積極配合護理人員做好抽血交叉?zhèn)溲?、備皮、皮試等，術(shù)前保證充足的睡眠。

1.2.2 研究組患者手術(shù)方法。研究組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上輔以應(yīng)用舒芬太尼，即對其采用咪達唑侖+舒芬太尼+葡萄糖的麻醉方式[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 寒戰(zhàn)等級評定標(biāo)準(zhǔn)：0級不存在寒戰(zhàn)；1級為輕度寒戰(zhàn)，頸部或面部有輕微抽動，上肢無隨意運動，心電圖有干擾；2 級為中度寒戰(zhàn)，有1組以上肌群明顯顫抖；3 級為重度寒戰(zhàn)，全身大群肌肉顫抖[3]。牽拉痛等級采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定：0 分為無痛；1-3 分為輕度疼痛；4-6 分為中度疼痛；7-10 分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

在產(chǎn)婦寒戰(zhàn)總發(fā)生率方面，研究組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)狀況少于對照組，麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表1。

在產(chǎn)婦牽拉痛總發(fā)生率方面，研究組產(chǎn)婦牽拉痛狀況少于對照組，麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)，或稱剖腹產(chǎn)，是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。手術(shù)過程中切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒[4]。但是在具體的手術(shù)過程中，寒戰(zhàn)和牽拉痛是剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉時常見的并發(fā)癥，給產(chǎn)婦帶來了巨大的疼痛，如何預(yù)防或降低其危害一直是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點問題。因此需要在麻醉上盡可能的減輕產(chǎn)婦的疼痛顯得尤為關(guān)鍵。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，同時舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強好幾倍，而且具有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)?？捎米髀樽磔o助用藥，在平衡麻醉中，本品可使循環(huán)保持穩(wěn)定。在具體的剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，將兩種鎮(zhèn)痛類藥劑聯(lián)合使用，一方面減輕了產(chǎn)婦的疼痛，另一方面緩解了家屬的壓力，同時避免了產(chǎn)婦休克現(xiàn)象的發(fā)生，具有極大的安全性，方便醫(yī)生手術(shù)的正常進行，但在具體操作過程中要控制好一定的劑量，因人而異，適時施藥尤為必要。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用舒芬太尼與咪達唑侖聯(lián)合應(yīng)用共同作用于產(chǎn)婦的麻醉過程中，可有效的減輕產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率。其作用效果非常突出，且安全性較高，對于產(chǎn)婦的生存狀態(tài)有著積極的作用，因此應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻

[1] 白曉玲，韓景田.小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，76（3）：400-402.

[2] 黃青云，劉佩蓉.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2017，82（18）：4546-4548.

[3] 王麗，郝海寧，孟揚等.舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖用于下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，88（15）：2465-2467.

[4] 徐茜，李有長，胡佳.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中預(yù)防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，73（4）：85-88.