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    糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床效果觀察

    2018-10-29 01:55:00王延杰
    健康大視野 2018年10期
    關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)激素臨床研究高壓氧

    王延杰

    【摘 要】目的:觀察糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床效果。方法:選取2017年7月到2018年6月期間我院接收并治療的高頻下降型突發(fā)性耳聾患者70例為研究對(duì)象,常規(guī)組采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,試驗(yàn)組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療,比較臨床效果。結(jié)果:治療后,試驗(yàn)組治療有效率為91.43%,明顯高于常規(guī)組(p<0.05)。結(jié)論:糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床效果顯著,可推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;高壓氧;高頻下降型突發(fā)性耳聾;治療效果;臨床研究

    【中圖分類號(hào)】R764.43+7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)10-035-01

    高頻下降型突發(fā)性耳聾(High frequency descending type of sudden deafness)是突發(fā)性耳聾的一種類型,治療難度大。尋求有效的治療方法,是本文研究的目的。我院選擇70例高頻下降型突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象,觀察糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床效果。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

    1 研究對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2017年7月到2018年6月期間我院接收并治療的高頻下降型突發(fā)性耳聾患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015版關(guān)于高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)全身檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、耳鏡檢查、聽(tīng)力檢查以及前庭功能檢查等相關(guān)檢查確診者;(3)自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤以及大前庭水管綜合征等其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性耳聾者;(3)合并患有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病且控制不良的患者;(4)合并患有內(nèi)耳或顱內(nèi)腫瘤者;(5)不符合糖皮質(zhì)激素、高壓氧治療者,如患有耳、鼻、肺部氣壓傷,皮下氣腫,幽閉恐怖癥,氧中毒,咽鼓管功能不良,分泌性中耳炎的患者;(6)存在耳聾家族史者;(7)合并患有精神類疾病者。70例患者入院時(shí)按入院順序平均分進(jìn)常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組35例。常規(guī)組中,男20名,女15名,年齡20歲到69歲,平均年齡(43.18±0.29)歲。試驗(yàn)組中,男18名,女17名,年齡19歲到69歲,平均年齡(43.14±0.66)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象的一般資料年齡、性別顯示,P值大于0.05,可進(jìn)行對(duì)比。

    1.2 方法 兩組患者均采用改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,常規(guī)組采用由Pfizer Manufacturing Belgium公司生產(chǎn)的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20170197)治療,靜脈點(diǎn)滴,60mg/次,1次/d,療程為5d。

    試驗(yàn)組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療。采用糖皮質(zhì)激素的治療方法同常規(guī)組,在此基礎(chǔ)上采用高壓氧進(jìn)行治療,治療壓為0.2MPa,加壓20min,穩(wěn)壓時(shí)帶面罩吸氧治療30min后,讓患者休息10min,然后再面罩吸氧治療30min,如此間歇反復(fù)治療,最后減壓20min,每次總治療時(shí)間控制在120min,治療d1~d3頻率為2次/d,后續(xù)治療時(shí)頻率改為1次/d。總療程為2w。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效:患者病情無(wú)改善或加重;有效:患者耳鳴、耳聾、眩暈難等臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕,受損頻率聽(tīng)閾提高15dB~30dB,臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善60%到79%之間;顯效:患者耳鳴、耳聾、眩暈難等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕或消失,受損頻率聽(tīng)閾提高30dB以上或恢復(fù)正常水平,臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善80%以上。

    1.4 數(shù)據(jù)分析與處理 采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05,則代表數(shù)據(jù)存在明顯差異。

    2 結(jié)果

    結(jié)果如表1所示。治療后,試驗(yàn)組顯效21例,有效11例,治療有效率為91.43%,均明顯高于常規(guī)組(p<0.05)。

    3 討論

    高頻下降型突發(fā)性耳聾相比其他類型而言,治療難度較大,預(yù)后差,若不及時(shí)治療,將導(dǎo)致患者長(zhǎng)期耳聾伴耳鳴 ,并可能伴有耳悶、眩暈、眼震等并發(fā)癥[1],嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致永久性失聰。如何尋求治療之法,恢復(fù)患者的聽(tīng)力功能,具有重要的臨床意義。

    臨床治療以對(duì)癥治療、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主[2-3]。常規(guī)的治療方法主要為藥物治療,包括如銀杏葉提取物注射液、巴曲酶、鹽酸利多卡因注射液、維生素B1片、注射用腺苷鈷胺以及糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片等。銀杏葉提取物注射液有擴(kuò)張血管、清除自由基、降低血粘度、減少血栓形成的作用,該藥物的不良反應(yīng)較小,目前已成為歐洲治療突聾的首選藥物。巴曲酶可促進(jìn)組織纖維蛋白溶酶激活劑釋放并增加它的活性,降低纖維蛋白原激活劑的抑制因子, 從而使纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng),耳蝸內(nèi)血流增加,對(duì)內(nèi)耳因缺血缺氧引起的聽(tīng)力損失效果明顯;鹽酸利多卡因注射液能夠改善患者的耳鳴癥狀;維生素B1片和注射用腺苷鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生存、減少神經(jīng)細(xì)胞水腫的作用。激素治療是目前臨床廣泛運(yùn)用并得到普遍認(rèn)同的治療方案,絕大多數(shù)研究均推薦為首選治療藥物。2012年美國(guó)《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》雜志發(fā)表的突聾治療指南中將激素作為突聾治療的首選藥物[4]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥,具有抗炎及免疫抑制作用,能夠減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng),改善內(nèi)耳水腫,使炎癥引起功能異常的毛細(xì)胞恢復(fù)正常功能,另外能夠防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),起到修復(fù)、重建內(nèi)耳離子穩(wěn)態(tài)的作用[5-6]。但大量的臨床研究表明,單純的藥物治療,起效慢,不同患者因個(gè)體差異性對(duì)藥物的代謝存在差異,導(dǎo)致單純藥物治療療效整體欠佳。

    近年來(lái),高壓氧在治療高頻下降型突發(fā)性耳聾方面得到了一些應(yīng)用。人體處在高壓氧環(huán)境中可提高動(dòng)脈血氧分壓,增加血液中氧含量,提高毛細(xì)血管內(nèi)氧彌散半徑,從而改善血液循環(huán)糾正缺氧狀態(tài),防止耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞變性和壞死,促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。在一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也驗(yàn)證了處于高壓氧環(huán)境后內(nèi)耳外淋巴液中的氧分壓增加,受損的耳蝸內(nèi)感覺(jué)細(xì)胞核神經(jīng)纖維細(xì)胞損傷修復(fù)加快[7]。當(dāng)然,對(duì)于高壓氧治療耳聾國(guó)外學(xué)者也存在一些爭(zhēng)議,反對(duì)的學(xué)者認(rèn)為,在耳蝸血供恢復(fù)前使用高壓氧,會(huì)導(dǎo)致氧自由基大量產(chǎn)生,從而加重耳蝸損傷。高壓氧治療中也可對(duì)血管起進(jìn)一步收縮作用,加劇耳蝸缺血障礙[8]。因此,內(nèi)耳血管痙攣毛細(xì)胞損傷可能導(dǎo)致的平坦下降型突聾患者和內(nèi)耳血管栓塞可能導(dǎo)致的全聾型突聾患者本次研究并未涉及,且高壓氧治療時(shí)采用間歇反復(fù)治療,盡量減輕了在高壓氧治療時(shí)對(duì)血管的影響。本研究顯示,采用糖皮質(zhì)激素與高壓氧聯(lián)合治療的患者,有效率高達(dá)91.43%,效果顯著,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 邵敏敏,陳波蓓.高壓氧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在高頻下降型突發(fā)性耳聾患者的 應(yīng)用效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(10):1448-1450.

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    [7] Cekin E, Cincik H, Ulubil S A, et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen therapy in management of sudden hearing loss[J]. J Laryngol Otol,2009, 123(6):609-612.

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