16排移動CT腦血管造影的初步結果報告

張志強 李飛 王振方 丁柏勻 代秋聲 徐如祥

臨床常用的腦血管成像檢查包括磁共振腦血管成像（magnetic resonance angiograph，MRA）、CT 腦血管造影（cerebral angiography，CTA）和股動脈插管數字減影腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）。但是這三種機器均為大型檢查設備，只能在醫(yī)院的影像檢查中心實施檢查，對于重癥或急救患者的使用受到一定限制[1-3]。16排移動CT具有體積和質量小、移動便捷、低輻射、低功耗、性能穩(wěn)定的特點，可在床旁或在救護車上進行頭部斷層掃描，成像質量良好[4,5]。本文報告應用16排移動CT進行CTA檢查的初步應用體會，探討為危重腦血管患者提供床旁或救護車上行CTA檢查可行性及成像質量及輻射安全性。

資料與方法

一、研究對象

選擇陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院于2018年7月至8月采用16排移動CT行CTA檢查的4例志愿者，均為男性，年齡 22～38歲，平均年齡（27±1.59）歲。

二、研究方法

1.CTA檢查方法：選擇自主研發(fā)的16排移動CT和 CereTom移動CT（NeuroLogica公司，美國），采用螺旋CT增強掃描方式，參數見表1。造影劑為碘克沙醇注射液（GE Healthcare Ireland公司，美國），劑量100 mL/32 g，用高壓注射器肘靜脈團注，速度3.75 mL/s，注射延遲時間24 s后掃描。

表1 兩種移動CT螺旋增強掃描CTA三維成像參數

2.16排移動CT成像質量研究：處理軟件系統(tǒng)應用思創(chuàng)科技Anythink CT Plus。所有原始圖像后處理技術包括容積重建（volume rendering，VR）和最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）模式。觀察其成像質量。

3.對比兩種移動CT的CTA成像穩(wěn)定性和掃描容積劑量指數（computed tomography dose index volume，CTDIvol）。

三、統(tǒng)計學分析

采用IBM SPSS Statistics 20進行統(tǒng)計學分析，16排移動CT和8排移動CT掃描容積范圍內的CTDIvol的比較，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、成像質量

16排移動CT的CTA成像后，圖像顯示大腦前中后動脈、靜脈竇及其分支，動靜脈血管分布走行、管腔管壁、毗鄰結構顯示良好。成像質量基本達到診斷標準。

1.MIP：16排移動CT的CTA成像結果顯示大腦前、大腦中、大腦后、基底動脈及直竇和竇匯（圖1A）；在斷層側位像顯示大腦前及其分支、皮層血管、深部血管、直竇及竇匯（圖1B）。

圖1 16排移動CT最大密度投影圖像

2.VR：16排移動 CT的 CTA動脈成像顯示Willis環(huán)、大腦前、大腦中、大腦后和基底動脈及其分支血管圖像（圖2）。靜脈竇顯示：16排移動CT的CTA圖像清楚顯示上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯及乙狀竇（圖3）。

二、16排移動CT和8排移動CT成像穩(wěn)定性和容積范圍內的CTDIvol比較

1.穩(wěn)定性：16排移動CT掃描時采用精密導軌為機架運動的載體，相對掃描時采用橡膠帶為機架運動載體的8排移動CT，16排移動CT機掃描時機架受外界干擾因素極小，穩(wěn)定性極強。

圖2 16排移動CT容積重建動脈成像

圖3 16排移動CT容積重建靜脈竇成像

2.容積范圍內的CTDIvol：16排移動CT掃描容積范圍內 CTDIvol[（20.600±0.087） mGy]顯著低于 8排移動 CT[（29.300±0.335） mGy]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳細信息見表 2。

表2 兩種移動CT掃描容積范圍內輻射劑量獨立樣本t檢驗

討 論

一、常用的腦血管病診斷技術

腦血管疾病是神經外科的常見疾病，其診斷需要特殊的腦血管檢查設備和技術。目前常用的腦血管造影成像方法包括MRA、CTA及DSA。MRA優(yōu)點為無創(chuàng)、無X射線輻射，無需注射造影劑即可完成；缺點為分辨率差，易發(fā)生漏診[6,7]。CTA是將CT增強技術與薄層、大范圍、快速掃描技術相結合，通過合理的后處理，以顯示顱腦血管，具有無創(chuàng)和操作簡便的特點，對于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關系有重要的診斷價值。優(yōu)點為掃描成像時間短，分辨率優(yōu)于MRA，是腦動脈瘤快速診斷的方法；缺點為需要注射含碘的造影劑，由于造影劑是通過腎臟排泄，故在做CTA之前需要了解腎功能情況，以免加重腎功能損害[1,2,8]。DSA是股動脈插管利用數字減影血管機進行腦血管造影，是最有價值的腦血管造影技術，優(yōu)點為分辨率高，顯示腦血管清晰，是診斷腦血管疾病的“金標準”；缺點為需要進行股動脈插管或輔助麻醉，也需要使用碘造影劑，有一定的創(chuàng)傷和應用風險[3,9,10]。

二、16層移動CTA技術

CTA稱為非創(chuàng)傷性血管成像技術，是危重腦血管疾病診斷不可或缺的診斷技術之一，是一種介入檢測方法。顯影劑被注入血管里，由于X光穿不透顯影劑，通過顯影劑可清楚顯示腦內血管及其異常改變。對于大型CT，由于其在有X射線屏蔽的固定掃描室檢查，主機龍門架呈固定狀態(tài)，由專用掃描床移動進行掃描，環(huán)境穩(wěn)定，數據處理及三維圖像重建功能強大，實現CTA的技術難度不大。而小型移動CT 的管電壓（120 kV）和管電流（8 mA）很低，加之是在床旁或救護車上掃描，環(huán)境條件不穩(wěn)定，CTA成像技術難度大[5,6,11,12]。筆者首次采用自主研制的16排移動CT進行CTA成像，性能穩(wěn)定，可以清晰地顯示大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）以及大腦前、中、后動脈和基底動脈主要分支，同時也可顯示上、下矢狀竇、直竇、乙狀竇等，初步應用結果表明16層移動CT實施CTA檢查是可行的，為臨床移動CT開展床旁CTA建立了新技術。

三、移動CT血管造影的優(yōu)勢

移動CT的結構、掃描移動模式與大型CT完全不同。本研究移動CT是在開發(fā)環(huán)境下使用，由于沒有掃描床，利用擔架車或在普通病床上放置碳纖維頭托，依靠自身移動完成掃描任務，提示初步診斷依據。但是移動CT完成CTA的成像質量與大型CT相比還有一定的差距，圖像的清晰度和精細程度仍有待提高[5,13-15]。移動CT的最大優(yōu)勢是可移動性和使用的便捷性，尤其是對于不能搬動或急需明確診斷的顱腦危重癥患者，可以在急診搶救室、ICU、手術室進行床旁CTA檢查，也可以在救護車上或航母、醫(yī)院船上進行CTA檢查，可及時明確診斷，臨床意義重大[4,5,16,17]。有研究表明，移動CT具有斷層掃描成像、螺旋掃描CTA三維成像等多種功能，可為創(chuàng)傷性血管破裂出血、高血壓腦血管破裂出血、動脈瘤破裂出血及閉塞性腦血管病變等疾病提供精確診斷依據，將診斷時間從過去的數小時后提前至發(fā)病后30 min～1 h內，贏得搶救生命的“黃金時間”[15-17]。特別是16排移動CT實施CTA檢查時，在掃描容積范圍內的輻射劑量顯著低于相同類型的8排移動CT，提示其應用的安全性更高。

綜上所述，16排移動CT行CTA技術可行，性能穩(wěn)定，容積范圍內掃描輻射劑量低，使用安全，成像質量良好，有重要臨床推廣應用價值。