針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥近況

何金石

摘要：腰椎間盤(pán)突出（LDH）是臨床上一種常見(jiàn)于中老年群體中的疾病，中醫(yī)上證屬“痹癥”，病機(jī)主要表現(xiàn)為氣血阻滯，風(fēng)寒濕邪使經(jīng)脈走行不暢，“不通則痛”。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，下肢放射性疼痛和肌肉萎縮行動(dòng)受限等癥狀。患病的原因多為椎間盤(pán)退行性改變，增壓，受寒，長(zhǎng)期振動(dòng)等因素導(dǎo)致，如果不及時(shí)治療將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，影響患者的日常工作和生活。研究表明，應(yīng)用針灸推拿，腰部牽引，中藥熏蒸等方法能夠有效緩解腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的疼痛，降低疼痛的發(fā)病率。本文通過(guò)收集相關(guān)資料，整理近年來(lái)針灸法治療腰椎間盤(pán)突出的研究進(jìn)展，綜述如下。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出;針灸;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--02

近年來(lái)，臨床上腰椎間盤(pán)突出患者的比重不斷增加，引起了醫(yī)療行業(yè)的廣泛重視。這種疾病在臨床上常見(jiàn)的類型分為無(wú)癥狀性型和腰腿疼痛型兩種，其中無(wú)癥狀類型包括結(jié)節(jié)型和突出型[1-2];腰腿疼痛型分為中央型，中央旁型，外側(cè)型，旁側(cè)型和最外型，常見(jiàn)的發(fā)病部位在椎間盤(pán)L4～L5和L5～S1處[3]。西醫(yī)對(duì)于該種疾病還未形成完整成熟的體系及標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)應(yīng)用陰陽(yáng)調(diào)和通經(jīng)活絡(luò)的原則，為患者進(jìn)行針灸療法[4]，能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)針灸治療后能夠有效緩解腰椎間盤(pán)突出患者的腰腿疼痛和行動(dòng)能力受限等癥狀[5]，且臨床上的效果顯著值得進(jìn)一步推廣。

本文通過(guò)探究腰椎間盤(pán)突出的病理機(jī)制，針灸治療腰椎間盤(pán)突出的作用機(jī)制，針灸治療腰椎間盤(pán)突出的應(yīng)用進(jìn)展，旨在為臨床上應(yīng)用針灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥提供參考和依據(jù)。

一、針灸治療腰椎間盤(pán)突出的臨床應(yīng)用分析

西醫(yī)針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并未形成完整的治療機(jī)制與體系。中醫(yī)采用整體調(diào)和的方法，通過(guò)平衡陰陽(yáng)達(dá)到治療目的，常采用針灸推拿和綜合治療，本文主要對(duì)針灸治療的方法進(jìn)行闡述。針灸治療的主要思路是舒經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪。中醫(yī)根據(jù)調(diào)節(jié)氣血平衡來(lái)改善患者機(jī)體功能[6]。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥選學(xué)以?shī)A脊穴，環(huán)跳穴和阿是穴為主。夾脊穴靠近神經(jīng)根部位，該穴位處于督脈與膀胱經(jīng)之間，通過(guò)刺激此穴位，可以使臟腑經(jīng)絡(luò)間經(jīng)氣貫通，促進(jìn)該部位的血液流通加快，減少神經(jīng)根部位的炎癥反應(yīng)，同時(shí)松弛緊張肌肉，緩解患者腰腿疼痛，刺激環(huán)跳穴能夠促進(jìn)臀部到大腿外側(cè)的氣血流通[7]，改善椎間盤(pán)軟組織退變，刺激阿是穴可以明顯改善椎間盤(pán)部位的氣血流通。

二、腰椎間盤(pán)突出癥病理機(jī)制

1分子生物學(xué)

1.1基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出（LDH）

腰椎間盤(pán)突出病的機(jī)制是由于椎間盤(pán)細(xì)胞外側(cè)蛋白類物質(zhì)發(fā)生降解，無(wú)法分擔(dān)椎間盤(pán)上承受的張力，椎間盤(pán)過(guò)度膨脹導(dǎo)致退變[8]。羅伯特等人研究發(fā)現(xiàn)這類疾病的發(fā)生由一種名為基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的物質(zhì)引起，這類物質(zhì)可以使得除蛋白外的物質(zhì)完全降解。鄒璟等人通過(guò)電針療法刺激患者腰椎間盤(pán)部位的夾脊穴，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，其原因是通過(guò)抑制MMP-10的表達(dá)發(fā)揮治療作用

1.2白細(xì)胞介素（IL）

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生原因可能與神經(jīng)節(jié)之間的炎癥介質(zhì)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)IL-6是導(dǎo)致神經(jīng)受壓時(shí)產(chǎn)生疼痛的主要的炎癥因子[9]，白細(xì)胞介素六通過(guò)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的活性，使基質(zhì)金屬蛋白酶，過(guò)剩導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)多，糖彈性蛋白降解引起椎間盤(pán)退變突出。王加剛等人研究發(fā)現(xiàn)，IL-17可以促進(jìn)MMP-9基因的表達(dá)，在局部炎癥作用機(jī)制中起到重要作用。王杰，朱玉廣等人研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有白細(xì)胞介素-17的作用下，MMP-9的作用效果明顯增強(qiáng)，并且二者之間的mRNA呈現(xiàn)依賴關(guān)系。白細(xì)胞介素（IL）能夠誘導(dǎo)增加MMP的表達(dá)，促進(jìn)椎間盤(pán)細(xì)胞基質(zhì)中除蛋白質(zhì)以外的其他性質(zhì)降解，同時(shí)抑制蛋白多糖合成。封迎帥等人通過(guò)電針刺激兔子腰椎部環(huán)跳和委中等穴，發(fā)現(xiàn)電針刺激可以使組織中的白細(xì)胞介素6和腫瘤細(xì)胞因子含量降低，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

1.3腫瘤壞死因子（TNF）

王紅等人研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)患有膿毒癥的小鼠注射谷氨酰胺后，進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)注射了谷氨酰胺的小鼠MMP-3和腫瘤因子TNF的表達(dá)較對(duì)照組明顯升高，并呈現(xiàn)相關(guān)，其機(jī)制為MMP通過(guò)降解細(xì)胞基質(zhì)成分導(dǎo)致炎癥[10]，腫瘤細(xì)胞因子（THF）可以促使MMP3的表達(dá)增強(qiáng)。盧衛(wèi)等人通過(guò)對(duì)患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，針刺配合電刺激患者的夾脊穴能夠顯著降低患者體內(nèi)的TNF表達(dá)水平。

2.生物力學(xué)

Thompson等人研究發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)L4～L5及L5～S1部位承受的張力相對(duì)較大，椎間盤(pán)突出癥最容易在此部位發(fā)生。宋濤等人發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)針灸緩解腰骶部軟組織的受力程度，緩解軟組織肌肉緊張，減少炎癥的發(fā)生。彭媛媛等人研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)電針刺激大鼠的委中穴，可以減輕大鼠的炎癥反應(yīng)。趙鵬飛等人對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行針刺，取穴腰陽(yáng)關(guān)，環(huán)跳，秩邊等，采用蒼龜探穴的手法，致患者下肢出現(xiàn)放射感后留針40分鐘，并對(duì)患者阿是穴和夾脊穴進(jìn)行電刺激20分鐘，強(qiáng)度以病人能夠承受的最大程度為宜，治療周期為9d，治療后，患者直抬腿測(cè)試能達(dá)到70度以上且癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，L4～L5及L5～S1部位疼痛明顯減輕。

3.免疫作用

腰椎間盤(pán)突出癥也會(huì)受到自身免疫作用的影響，椎間盤(pán)內(nèi)處于一個(gè)沒(méi)有血液流通的封閉環(huán)境，當(dāng)出現(xiàn)椎間盤(pán)外側(cè)纖維環(huán)破裂時(shí)，椎間盤(pán)內(nèi)部的抗原會(huì)被機(jī)體識(shí)別為外部抗體并進(jìn)行免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥發(fā)生[11]。郁慧杰等人研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)針灸治療可以對(duì)免疫功能進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，對(duì)患有機(jī)械通氣危重癥的107名患者進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)的免疫球蛋白細(xì)胞以及外周血淋巴細(xì)胞均有顯著提高，這表明針刺治療可以促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)[12]。

三、針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥89136473-F393-4D58-86EE-982894A4C18F

目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的方式分為針灸治療和牽引治療，其中針灸治療主要包括針刀治療，溫針治療，毫針療法，電針療法和穴位注射等方式[13]。

1.針刀治療

針刀手術(shù)治療通過(guò)切開(kāi)粘連部分解除肌肉壓力，恢復(fù)患病部位血液循環(huán)從而緩解患者的疼痛感。宋耀亮等人對(duì)52例腰椎間盤(pán)突出癥患者采用針刀治療，取患者患病部位的椎間隙兩側(cè)和上下棘處3點(diǎn)進(jìn)針，并且開(kāi)兩側(cè)韌帶進(jìn)行治療并配合復(fù)位手法，痊愈率達(dá)到67.1%，且患者疼痛感明顯減輕。汪剛先等人通過(guò)對(duì)150名患者進(jìn)行針刀治療發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針刀剝離椎間孔外側(cè)附著的神經(jīng)，切斷椎板骨部分黃韌帶纖維進(jìn)行手術(shù)治療能夠達(dá)到良好的治療效果且病情不易復(fù)發(fā)[14]。邢氏通過(guò)針刀治療82例腰突患者，研究發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)切除小關(guān)節(jié)囊和橫突間韌帶減輕椎間盤(pán)壓力，改善椎間盤(pán)血液循環(huán)，使炎癥減輕。這種治療的方法優(yōu)勢(shì)在于對(duì)年齡大病齡長(zhǎng)的患者仍然適用，可以改善應(yīng)用非手術(shù)方式治療后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)的情況。除急性馬尾綜合征和游離型椎間盤(pán)突出癥以外，所有的腰椎間盤(pán)突出癥都可以用這種方法進(jìn)行手術(shù)治療[15]，但這種方法不宜應(yīng)用于患有馬尾神經(jīng)受到壓迫，髓核游離，有凝血障礙和患有惡性腫瘤的患者。

2.溫針治療

鄒敏等人通過(guò)溫針治療法對(duì)56例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療，通過(guò)切開(kāi)其局部黏連的肌肉組織及韌帶，緩解肌肉神經(jīng)緊張，再用針灸治療達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)，活血止痛的功效。賀強(qiáng)等人選取80例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將其分為針灸組和牽引組進(jìn)行治療，結(jié)果表明通過(guò)刺激患者的足太陽(yáng)經(jīng)，足少陽(yáng)經(jīng)等穴位能夠明顯改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的病情，且治療效果顯著高于牽引治療組。

劉桂珍將60例患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者分為治療組與對(duì)照組進(jìn)行溫針治療，治療組通過(guò)針刺椎間盤(pán)L4～L5，L5～S1區(qū)域，夾脊穴，足三里，環(huán)跳，太沖等穴，在針刺后的穴位針柄上放置2.5厘米的艾條小段3壯進(jìn)行溫炙，每星期進(jìn)行3次，10次治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率達(dá)到95%，顯著高于對(duì)照組。

3.毫針治療

常英等人根據(jù)中醫(yī)上所講的不通則痛的原則，通過(guò)針灸治療患者由于氣血阻滯而導(dǎo)致的腰腿疼痛，發(fā)現(xiàn)在對(duì)84名腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用針灸治療并配合推拿手法能夠明顯緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛感，治療效果明顯優(yōu)于只應(yīng)用推拿手法治療腰椎間盤(pán)癥的患者。通過(guò)每天為患者針灸治療20分鐘，再配合推拿手法，患者的腰腿疼痛有所減輕或消失，抬腿能達(dá)到70度以上。王誠(chéng)紅等人研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針灸刺激椎間盤(pán)部分穴位可以導(dǎo)致椎間盤(pán)部位的血流量加快，血管擴(kuò)張?jiān)黾友魉購(gòu)亩徑獍Y狀，可以有效改善其血液循環(huán)，相較于治療前炎癥的消除速度明顯加快。何興偉等人通過(guò)對(duì)96例患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行針灸治療，取穴點(diǎn)為環(huán)跳，秩邊，陽(yáng)陵泉，委中。每次緩慢進(jìn)針，留針30分鐘，配合神燈照射腰部腎俞，關(guān)公俞等穴，每天一次，一周五次，一個(gè)療程為十天。間隔三天后進(jìn)行下一療程，發(fā)現(xiàn)能夠明顯緩解患者腰腿疼痛，下肢麻木腫脹感基本消失，直抬腿能夠達(dá)到70度以上。

4.電針療法

電針器與毫針的連接，通過(guò)給毫針通電，可以增強(qiáng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激，共同刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到增強(qiáng)療效的作用。王嘉藝對(duì)100名患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者應(yīng)用電針療法進(jìn)行治療，取患者的環(huán)跳，秩邊，腎俞等穴位進(jìn)針，并接入電針儀通電大小調(diào)制患者能接受的最大程度，每次通電10分鐘7d為一個(gè)療程治療，2～3個(gè)療程后研究表明電針療法的有效率為91%，其原因主要為針灸能夠促使神經(jīng)中樞釋放止痛遞質(zhì)減少炎癥因子的產(chǎn)生，針灸還可以促使具有免疫調(diào)節(jié)作用的阿片肽分泌。

5.穴位注射

王寧生等人對(duì)92例腰突患者進(jìn)行穴位注射治療，在患者夾脊穴處注射利美達(dá)松溶液，發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)麻木，腰腿疼痛，肌肉萎縮無(wú)力等癥狀得到明顯緩解，治療有效率超過(guò)80%。對(duì)腰突患者的夾脊穴注射當(dāng)歸溶液，能夠明顯緩解患者的疼痛癥狀，其原因是通過(guò)針刺夾脊穴可以使氣血通暢，扶正祛邪，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉痙攣，從而起到活血散瘀，解經(jīng)止痛的作用，同時(shí)當(dāng)歸也具有鎮(zhèn)痛的功效。

六、結(jié)語(yǔ)

本次研究通過(guò)對(duì)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行臨床應(yīng)用分析，腰椎間盤(pán)突出癥的病理機(jī)制以及臨床治療方式進(jìn)行闡述，腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)制受到分子生物學(xué)，生物力學(xué)，免疫作用等多個(gè)方面的影響。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥在分子生物學(xué)方面通過(guò)抑制白細(xì)胞介素，腫瘤因子和基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，使基質(zhì)金屬蛋白酶無(wú)法降解椎間盤(pán)細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)的蛋白多糖緩解椎間盤(pán)退變，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生在生物力學(xué)方面，通過(guò)針灸治療可以緩解軟組織的受力程度及肌肉緊張，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。在免疫作用方面，針灸治療法通過(guò)促進(jìn)免疫球蛋白，淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的分泌提高機(jī)體免疫能力，對(duì)患者夾脊穴，阿是穴進(jìn)行針刺可以促進(jìn)血液循環(huán)加快，緩解患病部位的疼痛。綜上所述，針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上具有廣闊的發(fā)展前景，值得進(jìn)一步推廣。

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