個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期間血糖水平及妊娠結(jié)局的影響效果分析

卜穎，王鳳華，王慶偉

（營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

經(jīng)過(guò)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠前或妊娠后，發(fā)生糖尿病的概率極高，孕婦極有可能在首次妊娠之后患有糖尿病。當(dāng)前，在本院妊娠孕婦中，患有糖尿病的患者比例持續(xù)增長(zhǎng)，大多發(fā)生在一些年輕孕婦之間，孕婦在妊娠期，一旦患有糖尿病，便會(huì)造成一些并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，孕婦分娩的難度也會(huì)增加，新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)的提升，流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生概率極高，巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限，及胎兒呼吸窘迫綜合征等癥狀也因孕婦在妊娠期間患有糖尿病而引發(fā)，且概率極高，會(huì)對(duì)母嬰的心理健康與身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需給予高度重視。本研究選取本院60例妊娠期糖尿病患者，作為主要的研究?jī)?nèi)容，對(duì)患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，其效果非常明顯，具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2017年1月～2017年12月收治60例妊娠糖尿病患者為主要研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者年齡24～35歲，平均年齡（28.5±4.0）歲，平均孕周（30.6±3.4）周，患者體質(zhì)量54～70 kg，平均（61.58±5.65）kg，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組患者30例，年齡23～36歲，平均年齡（29.5±4.2）歲，平均孕周（30.8±3.6）周，患者體質(zhì)量為57～71 kg，平均（62.58±5.75）kg，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)檢查，兩組患者的年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 在選取的60例妊娠糖尿病患者中，主要的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①所有入選患者均滿足妊娠糖尿病的診斷兩組患者均符合妊娠糖尿病美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的關(guān)于合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②60例患者均自愿參與護(hù)理實(shí)驗(yàn)，且患者已經(jīng)與家屬達(dá)成共識(shí)，并簽署同意書，可以接受護(hù)理期間的各項(xiàng)措施；③精神狀態(tài)良好，無(wú)精神類疾??；④患者無(wú)其他因素導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)，并無(wú)其他疾病的發(fā)生，且沒(méi)有各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，應(yīng)用調(diào)節(jié)飲食的?？谱o(hù)理方法，或通過(guò)胰島素進(jìn)行治療。

研究組運(yùn)用個(gè)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法有3點(diǎn)：①對(duì)患者飲食進(jìn)行管理，對(duì)患者講述飲食對(duì)于治療的作用，讓患者飲食處于合理狀態(tài)。在飲食中，加入適當(dāng)?shù)臒o(wú)機(jī)鹽、微量元素、纖維素，患者餐后1小時(shí)的血糖應(yīng)控制在7.8 mol/L以下，患者餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在6.7 mol/L，患者在孕期的體質(zhì)量增重應(yīng)保持在13～16 kg之內(nèi)[2]。②對(duì)患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)行管理，孕婦妊娠期間若出現(xiàn)高血壓情況，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可提升患者胰島素分泌的敏感程度，患者餐后30分鐘，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為30～40 min，患者在活動(dòng)期間，收縮壓需要保持在140 mmHg以下[3]。③患者在住院時(shí)間內(nèi)，家屬需盡量與患者交流，多與患者進(jìn)行深入交流，同時(shí)，家屬還要與患者共同學(xué)習(xí)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)，及妊娠糖尿病飲食護(hù)理知識(shí)。④心理護(hù)理，情緒波動(dòng)指的是人本身具有的一種心理活動(dòng)，特指人對(duì)客觀事物的態(tài)度，具有一定的主觀性，疾病作為一種心理病癥誘因，當(dāng)患者發(fā)病后，由于自身對(duì)疾病知識(shí)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，在治療過(guò)程中，過(guò)度的擔(dān)心病情以及治療效果，會(huì)使患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮煩躁的心理，由于各種不良心理情緒，也會(huì)使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度敏感，焦慮、恐懼等心理加劇，最終形成非良性循環(huán)，以目前的狀況來(lái)看，急性心肌梗死患者，存在的心理因素是影響治療質(zhì)量的主要因素，并且對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，需要了解患者的家庭、文化背景，對(duì)患病的常見(jiàn)問(wèn)題，以及所使用的治療方式，所能達(dá)到的治療效果對(duì)患者進(jìn)行講解，使其保證內(nèi)心處于放松、舒適的心理狀態(tài)，而且對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砼嘤?xùn)，也可以使他們更早的回歸社會(huì)生活，而且為使患者有著更加舒適的心理狀態(tài)，需要醫(yī)療人員及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者得到更多的心理支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑤營(yíng)造安全舒適的護(hù)理環(huán)境，首先需要將患者的生存環(huán)境進(jìn)一步的進(jìn)行整理，創(chuàng)造安全舒適的護(hù)理環(huán)境，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，可以在病房?jī)?nèi)，放置適宜的綠色植物，消除病房中的異味，從視覺(jué)、味覺(jué)等多個(gè)角度，減少患者的疼痛感，加強(qiáng)與患者的交流，安撫患者心理，加快患者的恢復(fù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 具體的篩選方法為，對(duì)23～27周孕婦做50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，如果是高危患者，則需要在31～34周進(jìn)行一次復(fù)查，具體的要求為：患者在服用葡萄糖后，及就餐1小時(shí)之后，如果患者的血糖＞7.8 mmol/L，則為異常，需要對(duì)患者空腹時(shí)的血糖進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如果患者兩次的空腹血糖均≥5.8 mmol/L，則可以確定患者患有妊娠糖尿病，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，如果該指標(biāo)大于7%，可以確定為該指標(biāo)呈現(xiàn)陽(yáng)性。

將患者對(duì)護(hù)理的滿意程度分為，滿意、基本滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖恢復(fù)情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后，對(duì)比兩組患者的血糖情況，見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者血糖恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血糖恢復(fù)情況（x±s）

2.2 患者分娩情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后，對(duì)比兩組患者的分娩情況，實(shí)驗(yàn)組患者分娩情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者分娩情況對(duì)比[n（%）]

2.3 最終護(hù)理結(jié)果對(duì)比 對(duì)比兩組患者的最終護(hù)理結(jié)果，在實(shí)驗(yàn)組的60例患者中，滿意的例數(shù)為43例，較為滿意的為15例，不滿意的為2例，護(hù)理滿意率96.66%；對(duì)照組滿意例數(shù)為16例，較為滿意例數(shù)為26例，不滿意例數(shù)為18例，護(hù)理滿意率70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.360 0，P＜0.05）。

3 討論

通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，在本院妊娠孕婦中，患有糖尿病的患者比例概率持續(xù)增長(zhǎng)，大多發(fā)生在一些年輕孕婦之間，孕婦在妊娠期，一旦患有糖尿病，便會(huì)造成一些并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，孕婦分娩的難度也會(huì)增加，新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)的提升，流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生概率極高，巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限，及胎兒呼吸窘迫綜合征等癥狀也因孕婦在妊娠期間患有糖尿病而引發(fā)，且概率極高，會(huì)對(duì)母嬰的心理健康與身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。對(duì)此，針對(duì)本院的妊娠糖尿病患者，對(duì)早期確診的妊娠糖尿病患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效降低患者的血糖水平，而且還能夠降低母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)的方法，能夠有效保證母嬰營(yíng)養(yǎng)攝取滿足機(jī)體需求，并在此種情況之下，有效改善患者的一些不良飲食習(xí)慣，從而有效控制患者的血糖。對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，患者的血糖、血脂明顯出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，而且孕婦對(duì)于糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)，也能夠有效了解[5]。

在護(hù)理干預(yù)中，有效加強(qiáng)孕婦的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠使孕婦的機(jī)體增加對(duì)葡萄糖的利用率，而且還能夠增加胰島素受體的敏感性，從而達(dá)到有效降低患者血糖的目的。應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)能夠有效增強(qiáng)患者對(duì)妊娠糖尿病疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)自我保健的意識(shí)和能力，讓患者的治療依從性提升，從而有效提升患者的治療效果。通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病患者屬于高危人群，患者分娩時(shí)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，各種并發(fā)癥容易隨之出現(xiàn)，妊娠糖尿病患者與正常的孕婦相比較之下，妊娠糖尿病患者極其容易出現(xiàn)一些負(fù)面心理情緒，如抑郁、緊張、焦慮、煩躁、不安等，這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)，會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等，對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[6]。

孕婦在妊娠期間，血糖代謝會(huì)因?yàn)樘ケP中的泌乳素、孕激素、雌激素導(dǎo)致胰島素抵抗作用發(fā)生，且伴有體內(nèi)糖耐量下降的情況[7]，最終導(dǎo)致孕婦患有糖尿病。孕婦患有妊娠糖尿病期間，飲食護(hù)理對(duì)于改善孕婦血糖情況具有非常重要的作用，在飲食中，患者攝取的營(yíng)養(yǎng)要充足，且不可讓患者血糖過(guò)高。隨著孕期的延長(zhǎng)，孕婦的飲食量需要有所增加，同時(shí)孕婦的體質(zhì)量也需要有所保證[8]。

經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)，運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期間血糖水平及妊娠結(jié)局有非常明顯的效果。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，孕婦體內(nèi)的血脂、血糖水平出現(xiàn)明顯下降情況，而且孕婦對(duì)妊娠糖尿病疾病知識(shí)的了解也有所提升。在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，可有效提升孕婦體內(nèi)葡萄糖利用率，增加孕婦體內(nèi)胰島素的敏感度，達(dá)到降低孕婦血糖的目的[9]。經(jīng)過(guò)大量的研究證實(shí)，孕婦在妊娠期間，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，可有效改善妊娠糖尿病患者糖的耐受力，有效降低孕婦對(duì)胰島素的需求，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，孕婦的糖化血紅蛋白是（7.3±1.2）%，餐后2 h血糖均比護(hù)理前低，應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后的糖化血紅蛋白為（8.6±2.1）%，餐后2 h血糖數(shù)值明顯比個(gè)性化護(hù)理血糖數(shù)值高，由此說(shuō)明，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善孕婦的血糖水平[10]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期間血糖水平及妊娠結(jié)局的控制，有非常明顯的效果。應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，孕婦在受孕期間，血糖情況保持在平穩(wěn)狀態(tài)，同時(shí)孕婦的順產(chǎn)例數(shù)也明顯增加，能夠有效提升新生兒的健康比例，減少新生兒因孕婦血糖升高而帶來(lái)的并發(fā)癥。因此，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)值得在臨床上廣泛應(yīng)用。