個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用

陳威，洛傳明，王卉芯

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和國(guó)民生活水平不斷的提高，國(guó)民生活壓力也逐年增大，精神疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，精神分裂癥便是其中重要一個(gè)，精神分裂癥是一組病因未明的重型精神病，臨床上往往表現(xiàn)為多種癥狀各異的綜合癥，涉及到思維、感覺(jué)、情感和行為[1]。有研究表明，精神分裂癥的臨床癥狀各異，個(gè)體間的差異性很大[2]。當(dāng)下對(duì)于精神分裂癥的治療通常采用常規(guī)的藥物治療和專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)。本文旨在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步的研究人性化和個(gè)性化的護(hù)理方法對(duì)于患者的療效和康復(fù)狀況的影響，選取了本院收治的符合實(shí)驗(yàn)要求的精神分裂癥患者110例作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床材料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的符合要求的精神分裂癥患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組中男29例，女26例，年齡22～60歲，平均年齡（41.2±5.5）歲，從事戶(hù)外工作者36例，室內(nèi)工作者19例。對(duì)照組中男30例，女25例，年齡24～60歲，平均年齡（39.1±7.1）歲，從事戶(hù)外工作者37例，室內(nèi)工作者18例。兩組患者均具有完整的臨床病史，兩組患者在性別、年齡、從事的工作環(huán)境上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)本院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署了知情同意書(shū)。本院選取的標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者都符合CCMD-3要求的關(guān)于精神分裂癥的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)；②沒(méi)有其他重大的精神疾病和嚴(yán)重的身體疾病。③病情得到了控制，處于疾病的恢復(fù)期。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 患者入院后，先進(jìn)行接受常規(guī)的藥物治療和常規(guī)的心理疏導(dǎo)治療護(hù)理等臨床護(hù)理干預(yù)，使患者情況穩(wěn)定下來(lái)，待患者病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后入組。①居住環(huán)境方面：根據(jù)患者喜好，給患者安排舒適滿(mǎn)意的居住地點(diǎn)，在墻上掛上患者喜歡的照片圖片，舒適的家具擺件，擺上幾束鮮花，營(yíng)造溫馨的居住環(huán)境，地面干凈，玻璃明亮，床鋪?zhàn)酪握R。室外綠化環(huán)境舒適滿(mǎn)意，花草樹(shù)木，錯(cuò)落有致，鳥(niǎo)語(yǔ)花香，沁人心脾。一個(gè)舒適的居住環(huán)境，可以讓患者心情愉快，心態(tài)積極明朗，更加配合治療。②娛樂(lè)措施方面：積極主動(dòng)的提供娛樂(lè)器材，包括電視電腦等。不定期的開(kāi)展文化娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)支持患者參與文化表演。十大歌手，最強(qiáng)舞王等。舉辦象棋爭(zhēng)霸賽、圍棋爭(zhēng)霸賽和跳棋爭(zhēng)霸賽等游戲活動(dòng)。根據(jù)患者的特長(zhǎng)和興趣愛(ài)好積極鼓勵(lì)其參與各類(lèi)游戲，院里不定期的舉辦各種聯(lián)誼會(huì)，幫助患者積極參與社會(huì)聯(lián)誼，增進(jìn)人與人之間的交流，有助于患者病情康復(fù)。院里還不定期舉辦各種郊游遠(yuǎn)足，可以使患者走出病房，走進(jìn)大自然，感受自然的美好與偉大，有利于幫助患者保持一顆積極樂(lè)觀晴朗的心，也可以使患者護(hù)士醫(yī)生之間更好更和諧的相處，對(duì)于建立良好的醫(yī)患關(guān)系有很大的幫助。③情感關(guān)照方面：主動(dòng)積極去了解患者心理問(wèn)題，對(duì)于其表現(xiàn)出的情緒不滿(mǎn)等問(wèn)題及時(shí)溝通了解，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，根據(jù)患者情況，適時(shí)的請(qǐng)家屬前來(lái)探望，對(duì)于做媽媽的患者，多讓其子女陪伴，對(duì)于有戀人的患者，多讓其戀人前來(lái)陪伴，探望時(shí)護(hù)士及時(shí)匯報(bào)患者病情，讓親屬及時(shí)了解患者病情，護(hù)士提醒家屬應(yīng)該輕聲細(xì)語(yǔ)，多一些安慰和理解，多一些微笑和鼓勵(lì)，多一些耐心和毅力，給患者最有利的幫助，不要去刺激患者，多提一些讓患者開(kāi)心的事情等。親情、愛(ài)情和友情會(huì)給患者帶來(lái)更加積極的治療效果，有利于患者樹(shù)立自信心，保持同情心，會(huì)給予患者克服一切困難的力量。④生活關(guān)懷方面：護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)，做到衣著整齊，行為得體，落落大方，專(zhuān)業(yè)過(guò)硬，微笑親和，給患者帶來(lái)最全面周到舒服的關(guān)懷與服務(wù)。針對(duì)患者的口味喜好，定期改善伙食，提供各類(lèi)炒菜，水餃，云吞，麻辣燙和火鍋等。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法 接受常規(guī)的藥物治療和常規(guī)的心理疏導(dǎo)治療護(hù)理等臨床護(hù)理干預(yù)，使患者情況穩(wěn)定下來(lái)，待患者病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后入組。

1.3 觀察指標(biāo) 采用常規(guī)的簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP），比較兩組患者在治療后8周的臨床護(hù)理效果；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），在護(hù)理干預(yù)前以及護(hù)理干預(yù)后分別進(jìn)行評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后BPRS、PSP評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組BPRS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前兩組PSP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后，兩組PSP優(yōu)于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后BPRS、PSP評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后SDS以及SAS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS和SAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SDS和SAS都有所下降，而實(shí)驗(yàn)組的SDS和SAS值下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后SDS以及SAS評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展以及治療模式的改進(jìn)和發(fā)展，臨床護(hù)理模式也隨之發(fā)生了相應(yīng)的改變和變化，現(xiàn)在對(duì)患者的護(hù)理方式和方法已經(jīng)由單一地執(zhí)行醫(yī)囑,轉(zhuǎn)變到了確切的根據(jù)患者的病情情況，采取各種人性化和個(gè)性化的護(hù)理方法,以滿(mǎn)足患者身心等各個(gè)方面的迫切需要[4]。以前的傳統(tǒng)式普通護(hù)理已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代對(duì)于護(hù)理一行的要求，單純的護(hù)理工作只是按照護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)程序化的進(jìn)行護(hù)理工作，并不考慮患者的心理及身體上的要求，對(duì)患者的真實(shí)病情情況缺乏整體的把握，患者得不到具有針對(duì)性的護(hù)理[5]。人性化和個(gè)性化的護(hù)理管理是以生物-社會(huì)-心理三位一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)藍(lán)圖，從以患者為中心和以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念出發(fā)，真正的把患者的健康放在第一位[6]。精神分裂癥對(duì)患者的精神狀況和精神健康有長(zhǎng)期的的侵蝕作用。從精神方面來(lái)講，精神分裂癥恢復(fù)期患者大多會(huì)有煩躁不安、不自信乃至自卑、壓抑自己、暴躁不安、怨天尤人等負(fù)面心理情緒，正是因?yàn)檫@樣，正確有效的精神分裂癥恢復(fù)期患者的臨床治療方式和方法顯得尤為重要[7]。與急性期精神病患者不同，精神分裂癥恢復(fù)期的患者會(huì)表現(xiàn)的安靜可接近，雖然會(huì)沉默少言，但是也會(huì)與他人交流不抵觸治療，思維上也不鉆牛角尖，因此，也給人性化的個(gè)體化治療帶來(lái)了希望和機(jī)會(huì)[5]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究表明，處于恢復(fù)期的精神分裂癥患者往往存在兩種行為極端，一種是過(guò)于客觀的正向極端，他們往往對(duì)自己的情況過(guò)于樂(lè)觀，夸大了治療效果以及當(dāng)前的身體和心里狀況，不再愿意接受藥物等治療，認(rèn)為自己已經(jīng)完全康復(fù)，對(duì)自己的未來(lái)已經(jīng)開(kāi)始做規(guī)劃。另一種則是過(guò)于悲觀，凡事都往最壞的一面考慮，過(guò)于悲天憫人，甚至有些杞人憂(yōu)天，極度的悲觀[8]。本實(shí)驗(yàn)研究在研究中，一切從人性化的出發(fā)點(diǎn)考慮，給予患者最體貼周到的服務(wù)，根據(jù)患者的喜好，進(jìn)行個(gè)體化的具有針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理，做到精準(zhǔn)醫(yī)療化，致力于幫助患者更快的康復(fù)，樹(shù)立積極健康的心態(tài)[9]。

從表1的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，護(hù)理干預(yù)前，兩組BPRS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前兩組PSP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后，兩組PSP優(yōu)于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明人性化的個(gè)體化護(hù)理對(duì)于患者的病情起到了很好的緩解治療效果，有助于患者參與社會(huì)，融入社會(huì)。從表2的實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS和SAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SDS和SAS都有所下降，而實(shí)驗(yàn)組的SDS和SAS值下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明患者的情緒得到了很好的控制，抑郁和焦慮有所改善。此次研究結(jié)果和郭俠[10]的研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可信。

綜上所述，人性化的個(gè)體化護(hù)理對(duì)于在恢復(fù)期的精神分裂癥患者具有有效的臨床效果，對(duì)于患者的焦慮不安，抑郁壓抑等負(fù)面情緒有緩解作用，有利于患者的病情康復(fù)，值得臨床推廣。