奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用價值分析

林曉瑋，于水蓮

（榮成市人民醫(yī)院感染性疾病科，山東 榮成 264300）

對于肝硬化疾病，主要指系列致病因素的影響，使得患者的肝臟表現(xiàn)出彌漫性、進行性以及纖維樣變的情況，從而使患者表現(xiàn)出肝小葉壞死癥狀以及循環(huán)途徑紊亂現(xiàn)象，最終自身肝臟逐漸變硬以及變硬后所患有的一種疾病[1]。對于上消化道出血疾病，屬于患者患有肝硬化疾病后，發(fā)生率較為顯著的一種并發(fā)癥，主要是因為患者食管胃底靜脈曲張造成，如果患者長時間表現(xiàn)出血癥狀，會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出肝臟衰竭現(xiàn)象，最終因為惡性循環(huán)的影響，患者臨床死亡[2]。對此，確定有效方法對肝硬化伴有上消化道出血患者施以疾病治療，意義顯著。本次研究將探討最佳藥物完成肝硬化伴有上消化道出血患者疾病治療，以此說明奧曲肽+凝血酶藥物的臨床聯(lián)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1月～2017年5月收治的66例肝硬化伴有上消化道出血患者作為實驗對象；采用數(shù)字奇偶法分為對照組與觀察組，各33例。對照組男22例，女11例；年齡39歲～71歲，平均年齡（53.52±11.49）歲；患者Child分級為：屬于A級、B級以及C級患者例數(shù)分別為7例、17例以及9例；患者出血程度為：屬于輕度、中度以及重度患者例數(shù)分別為9例、20例以及4例；觀察組男23例，女10例；年齡41歲～72歲，平均年齡（53.59±11.52）歲；患者Child分級為：屬于A級、B級以及C級患者例數(shù)分別為8例、19例以及6例；患者出血程度為：屬于輕度、中度以及重度患者例數(shù)分別為10例、19例以及4例；此次研究均通過倫理委員會同意，所有患者及其家屬均簽署知情同意書；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組肝硬化伴有上消化道出血患者在入院后，于抗休克干預(yù)、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡處理、輸血干預(yù)以及葡萄糖輸液治療等方面展開治療[3]。此外，研究治療藥物期間，對照組選擇奧曲肽藥物施治；觀察組選擇奧曲肽+凝血酶藥物施治；對于對照組，主要準(zhǔn)備奧曲肽（0.025 mg/h）+生理鹽水對患者加以靜脈持續(xù)滴注治療，滴注治療總時間＜5 d。對于觀察組奧曲肽藥物同對照組肝硬化合并上消化道出血患者保持一致。此外，準(zhǔn)備凝血酶（10～100 U/ml）對患者加以局部灌注治療，保證每4小時1次治療頻率，直至對患者完成止血[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組肝硬化伴有上消化道出血患者輸血量、止血時間、住院時間、血小板計數(shù)以及病情治療總有效率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：所有肝硬化伴有上消化道出血患者完成治療后，黑便以及嘔血癥狀全部消失，患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，血細胞計數(shù)表現(xiàn)穩(wěn)定，觀察抽血檢驗結(jié)果，最終表現(xiàn)為強陰性；有效：所有肝硬化伴有上消化道出血患者完成治療后，黑便以及嘔血癥狀全部緩解，患者生命體征基本表現(xiàn)平穩(wěn)，血細胞計數(shù)獲得增加，觀察抽血檢驗結(jié)果，最終表現(xiàn)為弱陰性；無效：所有肝硬化伴有上消化道出血患者完成治療后，黑便以及嘔血癥狀未獲得緩解，患者生命體征表現(xiàn)異常，血細胞計數(shù)表現(xiàn)異常，觀察抽血檢驗結(jié)果，最終表現(xiàn)為陽性[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血量、止血時間以及住院時間臨床對比 與對照組肝硬化伴有上消化道出血患者輸血量、止血時間以及住院時間展開對比，觀察組數(shù)據(jù)明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝硬化伴有上消化道出血患者輸血量、止血時間以及住院時間臨床對比（x±s）

2.2 血小板計數(shù)臨床對比 與對照組肝硬化伴有上消化道出血患者血小板計數(shù)展開對比，觀察組數(shù)據(jù)明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝硬化伴有上消化道出血患者血小板計數(shù)臨床對比（x±s，109/L）

2.3 病情治療總有效率對比 與對照組肝硬化伴有上消化道出血患者病情治療總有效率（66.67%）展開對比，觀察組總有效率（96.97%）更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝硬化伴有上消化道出血患者病情治療總有效率臨床對比（n）

3 討論

近年來，由于病毒性肝炎以及酒精性肝炎的患病率顯著增加，導(dǎo)致患有肝硬化疾病的患者增加，并且此種疾病逐漸表現(xiàn)出年輕化特點，對患者家庭、自身以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)?；颊咴诨加懈斡不膊『?，所有并發(fā)癥中，以上消化道出血最為普遍，主要是由患者食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致，使患者呈現(xiàn)出黑便癥狀以及嘔血癥狀，并且因為大量出血的影響，使患者的肝臟衰竭速度加快，表現(xiàn)出惡性循環(huán)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[6-7]。

患者在患有肝硬化疾病后，肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，表現(xiàn)出纖維組織增生以及結(jié)節(jié)再生的情況，從而使患者門靜脈血流阻力表現(xiàn)出一定程度的提升，導(dǎo)致患者門靜脈壓力持續(xù)上升，并且在此期間，肝臟內(nèi)血管活性物質(zhì)也有所參與，從而使患者肝臟血流阻力進一步增加，最終導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出食管胃底靜脈破裂的現(xiàn)象[8-9]。

對于此類疾病在施以臨床治療期間，以非手術(shù)治療以及手術(shù)治療為主，其中對患者選擇內(nèi)鏡止血、三腔二囊管壓迫術(shù)以及其他方法治療后，會使得再出血率表現(xiàn)出一定程度增加，對患者造成較大創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥[10]。

對于肝硬化合并上消化道出血患者在施以臨床治療期間，存在諸多藥物，其中以奧曲肽藥物的應(yīng)用較為普遍，此種藥物應(yīng)用期間，針對胃腸道、生長激素以及胰內(nèi)分泌激素表現(xiàn)出的病理性分泌可以進行有效緩解，對于膽囊排空可以進行有效加速，可以使內(nèi)臟血流量獲得顯著減少，進而使門靜脈壓力獲得明顯降低，避免因為靜脈高壓的影響，使患者呈現(xiàn)出食管胃底靜脈破裂的情況。

作為生物活性蛋白一種，選擇凝血酶進行治療，對于血小板激活可以發(fā)揮顯著效果，從而確保纖維蛋白原向纖維蛋白進行有效轉(zhuǎn)化，促進血塊凝固，獲得顯著止血效果。

本次研究中，對照組選擇奧曲肽藥物施治；觀察組選擇奧曲肽+凝血酶藥物施治；最終發(fā)現(xiàn)同對照組肝硬化伴有上消化道出血患者輸血量、止血時間以及住院時間展開對比，觀察組明顯減少（P＜0.05）；同對照組肝硬化伴有上消化道出血患者血小板計數(shù)展開對比，觀察組明顯增加（P＜0.05）；同對照組肝硬化伴有上消化道出血患者病情治療總有效率（66.67%）展開對比，觀察組（96.97%）獲得明顯增加（P＜0.05），這有效證明選擇奧曲肽+凝血酶藥物對肝硬化伴有上消化道出血患者進行疾病治療的價值所在。

綜上所述，臨床選擇奧曲肽+凝血酶對肝硬化伴有上消化道出血患者進行治療，于減少輸血量、止血時間以及住院時間；增加血小板計數(shù)以及增加治療總有效率方面獲得明顯效果，對于上消化道出血患者病情好轉(zhuǎn)做出充分保證。