經(jīng)外周靜脈及介入導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床療效探究

鄭亞成，陳輝，董林祥，宇雪豹

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

現(xiàn)階段，臨床上通常采用系統(tǒng)溶栓、手術(shù)取栓、單純抗凝等方式對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療，但是難以獲得理想的臨床治療效果，治療安全性還有待提高[1-3]。導(dǎo)管溶栓指的是在數(shù)字化減影血管造影的引導(dǎo)下，在靜脈血栓中直接插入多側(cè)孔導(dǎo)管[4-5]。近年來(lái)，該治療方式被廣泛于下肢深靜脈血栓形成中，本研究對(duì)其應(yīng)用效果也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例急性下肢深靜脈血栓患者于2013年12月～2017年1月在本院接受治療，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者平均年齡（58.28±5.25）歲，平均病程（5.32±1.58）天，共50例，男38例，女12例；血栓位于右側(cè)、左側(cè)的患者分別有11例、39例。對(duì)照組患者平均年齡（58.95±5.15）歲，平均病程（5.29±1.62）天，共50例，男40例，女10例；血栓位于右側(cè)、左側(cè)的患者分別有13例、37例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：血凝常規(guī)檢查結(jié)果沒(méi)有顯示異常者；有肢體疼痛或者腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，且病史在14天以內(nèi)者；經(jīng)下肢靜脈造影或者彩色超聲將其確診為下肢深靜脈血栓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；存在溶栓劑、造影劑與抗凝劑禁忌證者；嚴(yán)重肝腎心功能障礙者；病史在14天以上者。

1.2 方法 觀察組（經(jīng)溶栓導(dǎo)管溶栓）：指導(dǎo)患者采取仰臥位，在患肢踝上扎止血帶，將造影劑緩慢注入，從患者踝部開(kāi)始，對(duì)其進(jìn)行深靜脈造影，以此來(lái)對(duì)下腔靜脈管徑、形態(tài)是否形成血栓、是否彎曲以及解剖是否變異等情況進(jìn)行了解。局部麻醉之后，7 F導(dǎo)管鞘經(jīng)健側(cè)股靜脈置入，進(jìn)行下腔靜脈造影，對(duì)下腔靜脈直徑進(jìn)行測(cè)量，將腎靜脈位置標(biāo)記好。將具體需要作為依據(jù)，將濾器放置在L2上緣水平；指導(dǎo)患者改為俯臥位，經(jīng)腘靜脈或者股靜脈進(jìn)行穿刺，如果患者靜脈狹窄，則先要通過(guò)植入支架或者球囊擴(kuò)張的方式來(lái)將靜脈狹窄的問(wèn)題解決，導(dǎo)絲從血栓中通過(guò)之后，血栓阻塞部位采用球囊開(kāi)通，完成人工碎栓，在血栓近心端置入多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管頭端置。術(shù)后第1天，在250 ml生理鹽水中溶入100萬(wàn)U尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023293）經(jīng)過(guò)溶栓導(dǎo)管給予患者微量泵24小時(shí)維持溶栓，然后再采用60萬(wàn)U的劑量進(jìn)行2天連續(xù)溶栓。與此同時(shí)，將患者患肢抬高15°～30°，對(duì)其進(jìn)行抗凝、抗感染治療?；颊叱鲈褐螅o予其華法林半年治療。

對(duì)照組（外周靜脈溶栓）：囑咐患者保持臥床休息，將其患肢抬高15°～30°，對(duì)其進(jìn)行抗炎、溶栓、抗凝治療，在500 ml生理鹽水中溶入800萬(wàn)U青霉素（華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044727），給予靜脈滴注，每天滴注1次，連續(xù)對(duì)其進(jìn)行7天治療；給予患者皮下注射0.4 ml速避凝（安萬(wàn)特公司生產(chǎn)），每天2次，連續(xù)進(jìn)行5天治療，如果患者有嚴(yán)重腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，則要給予靜脈滴注250 ml甘露醇（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021660），在250 ml生理鹽水中溶入60萬(wàn)U尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023293），經(jīng)過(guò)足背淺靜脈滴入，將溶栓時(shí)間控制在7天之內(nèi)，每2天對(duì)其下肢靜脈進(jìn)行1次多普勒超聲檢查，如果前后2次超聲檢查結(jié)果顯示血漿纖維蛋白原小于1.0 g/L或者溶栓沒(méi)有任何進(jìn)展，則要將溶栓治療停止。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 溶栓效果評(píng)定：將患者患肢深靜脈分成腘靜脈、股淺靜脈遠(yuǎn)段、股淺靜脈近段、股總靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈六段，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：4分，靜脈處于完全閉塞狀態(tài)；3分，部分靜脈處于通暢狀態(tài)，通暢率在50%以下；2分，部分靜脈處于通暢狀態(tài)，通暢率在50%以上；1分，靜脈管壁較為毛糙，但處于通暢狀態(tài)；0分，靜脈管壁光滑，處于通暢狀態(tài)?？傃o脈評(píng)分即以上六段靜脈評(píng)分相加得到的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組患者血栓溶解率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組總血栓靜脈評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于治療前，兩組溶栓后的總血栓靜脈評(píng)分均有所降低，且觀察組降低幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組溶栓效果對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of thrombolytic effect between two groups(x±s)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）屬于一種常見(jiàn)的周圍血管疾病，是因?yàn)槭艿礁鞣N原因影響之后，促使靜脈內(nèi)異常凝結(jié)血液，對(duì)靜脈管腔進(jìn)行阻塞，促使靜脈血液回流受到阻礙，患側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象的一種疾病[6-8]。下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)并發(fā)癥包括血栓后綜合征、肺動(dòng)脈栓塞等，如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行治療，則具有較高的病死率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床上治療下肢深靜脈血栓形成的目的在于抗凝、癥狀緩解、促使阻塞段靜脈再通、對(duì)血栓再形成進(jìn)行阻止、將各種并發(fā)癥發(fā)生率降低，手術(shù)取栓、溶栓、抗凝以及體位治療等屬于常見(jiàn)的治療方式。研究顯示，如果對(duì)患者進(jìn)行單純抗凝治療，則難以獲得理想的治療效果，并且大部分患者的血栓有可能蔓延，進(jìn)而加重其病情[9-10]。為此，本研究分別采用經(jīng)外周靜脈及介入導(dǎo)管溶栓治療法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，相較于治療前，兩組溶栓后的總血栓靜脈評(píng)分均有所降低，且觀察組降低幅度更大（P＜0.05），由此可見(jiàn)，介入導(dǎo)管溶栓療法在下肢深靜脈血栓治療中的應(yīng)用效果顯著。究其原因，這可能是因?yàn)榻槿雽?dǎo)管溶栓通過(guò)溶栓導(dǎo)管直接將尿激酶輸送到血栓部位，以此來(lái)發(fā)揮出溶栓效果，這種治療方式緊密連接了診斷與治療，在治療過(guò)程中能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行復(fù)查，將溶栓效果作為依據(jù)，對(duì)溶栓導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此來(lái)促使血管通暢速度加快，將其各種癥狀有效緩解，將溶栓率顯著提高，對(duì)瓣膜完整性進(jìn)行保護(hù)。

綜上所述，經(jīng)外周靜脈及介入導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床療效顯著，推廣價(jià)值顯著。