兩種藥物聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床評價

于美玲

（沈陽維康醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110021）

毛細支氣管炎是臨床常見的嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病[1]，主要病因為病毒感染，以急性氣道炎癥性病變?yōu)椴±硖卣鱗2]，患兒的病情若未得到及時的控制和治療，隨著病情進展，會持續(xù)損害患兒的心、腦、胃腸等系統(tǒng)和組織，導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，對患兒的成長發(fā)育以及生命安全造成極大的危害。臨床上目前尚未有治療該病的特效藥物，一般以常規(guī)對癥治療為主，擇取本院收治的毛細支氣管炎患者108例開展本次研究，旨在探究聯(lián)合霧化吸入的效果以及對免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年9月～2017年9月收治的毛細支氣管炎患者108例，按照紅藍球分組法分為觀察組和對照組，各54例。納入標準：所有患兒的病情同《實用兒科學》中的疾病診斷標準相符；經X線檢查和體檢可觀察到肺氣腫；存在明顯的發(fā)作性喘憋情況。排除標準：患有先天性遺傳性疾病的患者；存在支氣管異物、呼吸功能衰竭等情況的患者；進組前一周應用支氣管擴張藥物或者是糖皮質激素治療的患兒；過敏體質的患兒。

觀察組男30例，女24例；年齡4～20個月，平均年齡（9.89±2.14）個月。對照組男28例，女26例；年齡5～19個月，平均年齡（9.92±2.17）個月。

兩組毛細支氣管炎患者各項資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在兩組患兒入院后，均予以吸氧、排痰、營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療。在其基礎上對照組僅采用布地奈德氣霧劑[上海醫(yī)藥（集團）有限公司信誼制藥總廠；批準文號：國藥準字H20010552]霧化吸入治療，將布地奈德混懸液1 mg加入至0.9%氯化鈉溶液4 ml中混合均勻，放置在空氣壓縮泵中進行霧化吸入，每天兩次，共計治療時間為一周。

觀察組采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氣霧劑[重慶科瑞制藥（集團）有限公司；批準文號：國藥準字H50020453]霧化吸入治療，在0.9%氯化鈉溶液4ml中加入布地奈德混懸液1 mg和濃度為0.5%的沙丁胺醇0.25 ml，經面罩霧化吸入。每天兩次，每次10～15 min，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①對兩組毛細支氣管炎患者的臨床治療效果進行判定，判定標準[3]：臨床癥狀于1個療程內消失，經X線胸片結果顯示病灶消失為顯效標準；臨床癥狀在一個療程得到有效改善，X線胸片未檢查到病灶為有效標準；臨床癥狀、病灶在一個療程后未得到改善為無效標準，計算臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組毛細支氣管炎患者的臨床癥狀緩解時間。③檢測治療前和治療后兩組患兒的免疫功能指標。抽取兩組患兒的靜脈血2 ml，血清IgE水平使用免疫透射比濁法進行測定，T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）采用德國Partec流式細胞儀進行檢測。④統(tǒng)計兩組毛細支氣管炎患兒在治療期間發(fā)生的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種臨床效果對比 觀察組毛細支氣管炎患者的臨床總有效率為96.30%，明顯高出對照組12.97%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組毛細支氣管炎患者的臨床效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects in patients with bronchiolitis between two groups[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時間對比 兩組毛細支氣管炎患兒之間臨床癥狀緩解時間對比，觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組毛細支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時間比較Table 2 Comparison of Clinical symptom relief time in patients with bronchiolitis between two groups

2.3 免疫功能對比 治療前，對比兩組毛細支氣管炎患兒的免疫功能差異無統(tǒng)計學意義；在經過治療后，兩組患兒的指標均改善明顯，且觀察組的改善幅度更大（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發(fā)生情況對比 兩組毛細支氣管炎患兒的不良反應輕微，對比差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

3 討論

由于嬰幼兒支氣管和肺部尚未發(fā)育成熟，免疫功能薄弱，容易被病毒等微生物感染，出現(xiàn)急性炎性反應、水腫、支氣管痙攣等癥狀[4]，還會出現(xiàn)肺不張和肺氣腫等并發(fā)癥。另外毛細支氣管炎的高危因素還包括早產、營養(yǎng)不良等，加上父母文化程度不高、缺乏母乳喂養(yǎng)等因素，會使感染風險增加[5]。

臨床調查數(shù)據(jù)顯示，毛細支氣管炎的發(fā)生同血清IgE、T細胞亞群存在緊密的關系[6]。血清中的IgE可對活性介質進行介導，從而引起氣道高反應。T細胞亞群能夠對機體的細胞免疫功能進行判斷[7]。毛細支氣管炎患兒會出現(xiàn)血清IgE、T細胞亞群增高的情況。臨床上一般采用糖皮質激素治療該病，具有較好的免疫抑制和抗炎效果，但糖皮質激素使用時間長會導致多種不良反應的發(fā)生，影響療效及患兒健康。霧化吸入能夠在支氣管病變部位直接起作用[8]，將支氣管痙攣解除。

布地奈德是吸入糖皮質激素中抗炎效果較強的一種，且生物活性強，作用時間持久。經霧化吸入后能夠在氣道黏膜上沉積[9]，可解除支氣管痙攣并對免疫反應進行抑制，使平滑肌細胞和內皮細胞的穩(wěn)定性增加，促使過敏活性介質的釋放減少，對IgE的合成進行抑制，從而降低IgE水平和生物活性，可減弱氣道高反應性，有助于患者機體免疫力的提高，改善通換氣功能和臨床癥狀，且不良反應較少。

沙丁胺醇能夠對靶細胞上的腺苷酸環(huán)化酶起到激活作用，可使支氣管平滑肌有效松弛，對內源性肥大細胞釋放過敏介質、氣道炎癥和細胞遷移、聚集及活化等過程進行抑制[10-11]，促使支氣管痙攣、支氣管黏膜充血水腫、氣道阻塞癥狀在短時間內得到改善。布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入能夠起到良好的協(xié)同互補效果，前者能夠防止β2受體激動性降低，可強化沙丁胺醇松弛氣道平滑肌的效果；后者能夠使布地奈德激活，并提高其活性，能夠對患兒的T細胞亞群水平進行有效調節(jié)，使機體的正常免疫功能處于平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上所述，沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合霧化吸入應用在小兒毛細支氣管炎的治療中，安全有效，能夠增強患兒的機體免疫功能。

表3 兩組毛細支氣管炎患兒免疫功能的比較Table 3 Comparison of immunologic function in patients with bronchiolitis between two groups

表4 兩組毛細支氣管炎患兒不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions in patients with bronchiolitis between two groups[n(%)]