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    風(fēng)濕祛痛膠囊結(jié)合穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

    2018-10-26 07:10:26程萬(wàn)強(qiáng)王林霞劉海瑜宋素芳
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年29期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)濕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膠囊

    程萬(wàn)強(qiáng),王林霞,劉海瑜,宋素芳

    (威海市立第三醫(yī)院中醫(yī)疼痛科,山東 威海 264205)

    作為全身免疫性疾病一種,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以周?chē)P(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性滑膜炎為特點(diǎn)的疾病。此種疾病往往對(duì)患者的骨關(guān)節(jié)造成侵襲以及破壞,從而使患者呈現(xiàn)出畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及功能喪失的情況[1]。當(dāng)前針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在施治期間,以藥物治療作為主要手段,具體體現(xiàn)為抗風(fēng)濕藥物以及非甾體類(lèi)消炎藥物兩種,但是此類(lèi)藥物應(yīng)用后表現(xiàn)出較多不良反應(yīng),從而使臨床應(yīng)用受到限制[2]。本研究將對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者加以治療,以此說(shuō)明風(fēng)濕祛痛膠囊+穴位注射療法較單純穴位注射療法的優(yōu)點(diǎn)及可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇本院2015年7月~2017年6月收治的72例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;采用數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與觀察組,各36例。對(duì)照組男23例,女13例;年齡45歲~79歲,平均年齡(55.39±2.95)歲;患者平均病程(9.49±3.22)年;觀察組男25例,女11例;年齡46歲~81歲,平均年齡(55.42±2.96)歲;患者平均病程(9.51±3.25)年;兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)入醫(yī)院后,臨床確定治療方法期間,對(duì)照組選擇穴位注射療法施治;觀察組選擇風(fēng)濕祛痛膠囊+穴位注射療法施治;對(duì)照組將患者以雙側(cè)腎俞穴以及足三里穴作為主穴,選擇患者疼痛關(guān)節(jié)附近局部阿是穴作為配穴,準(zhǔn)備25 mg骨肽針劑+5 ml 0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行注射治療,對(duì)于無(wú)菌操作需要嚴(yán)格認(rèn)真遵守[3]。對(duì)于所采用穴位,利用7號(hào)針頭準(zhǔn)確刺入,回抽觀察無(wú)血液,繼續(xù)準(zhǔn)備1 ml藥液對(duì)患者緩慢注入,保證每周3次的頻率用藥治療[4]。對(duì)于觀察組,穴位注射療法同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者保持一致。此外準(zhǔn)備風(fēng)濕祛痛膠囊保證每天3次頻率以及每次5粒的劑量對(duì)患者加以口服治療,用藥時(shí)間選擇用餐后30 min,8周為1個(gè)療程[5]。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情治療總有效率、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時(shí)間以及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者完成治療后,關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失,可以進(jìn)行正常活動(dòng),對(duì)應(yīng)的體征、癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果緩解程度不小于75%;好轉(zhuǎn):類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者完成治療后,關(guān)節(jié)疼痛感及腫脹感減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),對(duì)應(yīng)的體征、癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果緩解程度不小于50%;無(wú)效:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者完成治療后,關(guān)節(jié)疼痛感及腫脹感并未改善,對(duì)應(yīng)的體征、癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果緩解程度不大于30%[6-7]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療總有效率對(duì)比 同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情治療總有效率(63.89%)對(duì)比,觀察組總有效率(94.44%)明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情治療總有效率對(duì)比(n)Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment of patients with rheumatoid arthritis(n)

    2.2 壓痛關(guān)節(jié)數(shù)對(duì)比 同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)對(duì)比,觀察組數(shù)據(jù)明顯減少(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 晨僵時(shí)間對(duì)比 同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間對(duì)比,觀察組明顯縮短(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 腫脹關(guān)節(jié)數(shù)對(duì)比 同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)對(duì)比,觀察組明顯減少(P<0.05),見(jiàn)表4。

    3 討論

    對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病,呈現(xiàn)出癥狀多樣、誘因復(fù)雜以及致殘率顯著的特點(diǎn)。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病誘因分析,主要體現(xiàn)在以下幾方面:①滑膜成纖維細(xì)胞表現(xiàn)出過(guò)度增殖的情況,呈現(xiàn)出炎性細(xì)胞因子釋放的現(xiàn)象;②患者輔助T細(xì)胞在Th1/Th2方面表現(xiàn)出功能失衡的現(xiàn)象;③T細(xì)胞自身穩(wěn)定功能受損的情況;④B細(xì)胞增殖的情況,并且出現(xiàn)自身抗體;⑤中性白細(xì)胞激活的現(xiàn)象;⑥穿孔素以及過(guò)量干擾素的現(xiàn)象。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在研究治療方案期間,以藥物治療作為主要手段,對(duì)于部分患者,臨床需要通過(guò)施以手術(shù)治療,將其肢體畸形進(jìn)行有效矯正[8]。

    表2 兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)臨床對(duì)比(±s)Table 2 Clinical comparison of joint number of tenderness in two groups of rheumatoid arthritis patients±s)

    表2 兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)臨床對(duì)比(±s)Table 2 Clinical comparison of joint number of tenderness in two groups of rheumatoid arthritis patients±s)

    組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)36 36治療前7.27±2.01 7.99±2.19 1.453 2 0.150 6治療后4.81±1.92 7.33±1.76 5.805 0 0.000 0

    表3 兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間臨床對(duì)比(±s,min)Table 3 Clinical comparison of morning stiffness in two groups of rheumatoid arthritis patients±s,min)

    表3 兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間臨床對(duì)比(±s,min)Table 3 Clinical comparison of morning stiffness in two groups of rheumatoid arthritis patients±s,min)

    組別觀察組對(duì)照組t值P值治療后50.65±29.41 65.95±32.49 2.094 7 0.039 8例數(shù)36 36治療前68.10±34.35 69.95±34.36 0.228 4 0.820 0

    表4 兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)臨床對(duì)比(±s)Table 4 Clinical comparison of the number of swollen joints in two groups of rheumatoid arthritis patients(±s)

    表4 兩組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)臨床對(duì)比(±s)Table 4 Clinical comparison of the number of swollen joints in two groups of rheumatoid arthritis patients(±s)

    治療后3.45±1.79 6.66±1.76 7.672 3 0.000 0組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)36 36治療前6.51±2.09 6.59±1.79 0.174 4 0.862 0

    從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度分析,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病屬于“尪痹”范疇,究其外因主要體現(xiàn)為風(fēng)、寒、濕、熱幾方面。究其內(nèi)因,主要體現(xiàn)為氣血不足、素體虧虛、衛(wèi)外不固以及肝腎虧損幾方面,對(duì)此針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在施以臨床治療期間,需要做到表里、寒熱、虛實(shí)兼顧。對(duì)于處于急性發(fā)作期階段患者,在施以治療期間,將活血化瘀、清熱燥濕,祛風(fēng)通絡(luò)止痛作為主要;對(duì)于處于病情緩解期階段患者,在施以治療期間,將健脾除濕、補(bǔ)益氣血以及滋補(bǔ)肝腎作為主要[9]。

    針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者選擇穴位注射療法加以治療,主要將傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論作為治療基本,取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴為主,以疏風(fēng)散寒,清熱化濕,健脾補(bǔ)腎;主取腎俞補(bǔ)腎化氣利水;足三里健壯脾胃,提高人體的正氣,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。采用關(guān)節(jié)周?chē)嵫ù蟛糠质俏遢斞?,共同祛濕、泄熱、祛風(fēng)活血止痛。采用骨肽對(duì)患者進(jìn)行穴位注射,除風(fēng)祛濕,以骨補(bǔ)骨。治療組在采用穴位注射療法進(jìn)行治療條件下,采用風(fēng)濕祛痛膠囊加以配合治療,發(fā)揮的協(xié)同效果顯著[10]。風(fēng)濕祛痛膠囊組成主要有蒼術(shù)、白術(shù)、川黃柏、雞血藤、威靈仙、薏苡仁、牛膝、黃柏、桂枝、白芍、麻黃、知母、川烏、防風(fēng)、杜仲、黃芪、全蝎、地龍、乳香、沒(méi)藥等;主要系張仲景治療風(fēng)濕歷節(jié)的桂枝芍藥知母湯和四妙散加減化裁而成。方以桂枝芍藥知母湯,祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱。四妙散清利濕熱、利水消腫。黃芪、杜仲補(bǔ)氣扶正,溫腎撫養(yǎng)陽(yáng),提高機(jī)體的抵抗力;乳香、沒(méi)藥活血化瘀、除痹止痛;全蝎、地龍搜風(fēng)除痹,解痙鎮(zhèn)痛。全方共奏燥濕祛痛、活血化瘀、扶正祛邪、通絡(luò)止痛的效果[11]。本次研究中,對(duì)照組選擇穴位注射療法施治;觀察組選擇風(fēng)濕祛痛膠囊+穴位注射療法施治;最終發(fā)現(xiàn)同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情治療總有效率(63.89%)對(duì)比,觀察組總有效率(94.44%)明顯增加(P<0.05);同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)對(duì)比,觀察組明顯減少(P<0.05);同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間對(duì)比,觀察組獲得明顯縮短(P<0.05);同對(duì)照組類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)對(duì)比,觀察組明顯減少(P<0.05)。分析本研究結(jié)果,主要因?yàn)轱L(fēng)濕祛痛膠囊+穴位注射療法的聯(lián)合應(yīng)用,可以確保治療協(xié)同作用獲得充分發(fā)揮,從而發(fā)揮標(biāo)本兼治的治療作用。

    綜上所述,對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,臨床選擇風(fēng)濕祛痛膠囊+穴位注射療法施治,可以獲得燥濕泄熱、活血化瘀、扶正祛邪、通絡(luò)止痛的效果,從而使得類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疾病癥狀獲得顯著改善,于提高病情療效、減少壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、縮短晨僵時(shí)間以及減少腫脹關(guān)節(jié)數(shù)方面獲得明顯效果,最終對(duì)于患者的病情穩(wěn)定性提高發(fā)揮顯著促進(jìn)作用。

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