中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中氣虛血瘀證對神經(jīng)功能缺損的影響

孫志堂，章 鵬，趙富民

（南京中醫(yī)藥大學沭陽附屬醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

急性缺血性腦卒中在我國發(fā)病率較高，該病具有較高的致殘率和病死率。調(diào)查顯示［1］，有三分之二以上的腦卒中患者存在不同程度的功能障礙。急性缺血性腦卒中多屬氣虛血瘀型，患者伴有肢體癱軟、口舌歪斜、半身不遂、言語不利、吞咽困難等癥狀［2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中可改善神經(jīng)功能缺損，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年9月至2017年8月我院治療的急性缺血性腦卒中患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組女15例，男25例；年齡50～75歲，平均（63.2±3.8）歲；病程15～25天，平均（16.3±6.2）天；伴原發(fā)性高血壓8例，糖尿病6例。對照組女16例，男24例；年齡52～73歲，平均（64.3±3.5）歲；病程15～24天，平均（15.9±5.2）天；伴原發(fā)性高血壓9例，糖尿病5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診斷指南》［3］，局部神經(jīng)功能缺損，經(jīng)MRI或CT檢查排除其他疾病。中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評價標準》中氣虛血瘀型腦卒中診斷標準［4］，主癥為半身不遂、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥為頭痛頭暈、飲水嗆咳、瞳神變化、共濟失調(diào)，舌質(zhì)暗淡苔白有齒痕、脈細沉。

納入標準：年齡50～75歲，知情同意。

排除標準：病程小于14天，存在嚴重肝腎功能障礙，患有精神類疾病、意識不清無法配合治療。

2 治療方法

兩組均給予尼莫地平片30mg，6h口服1次，10天為一療程，治療2個療程。配合阿司匹林等抗血小板聚集等、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物治療。

觀察組加用易通湯治療。藥用黃芪30g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，雞血藤15g，絲瓜絡20g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，肉桂6g；氣虛加黨參10g；血瘀加水蛭6g，地龍10g；頭痛加防風10g，延胡索10g，全蝎6g；嘔吐加清半夏10g，生姜10g，肉豆蔻10g，砂仁15g；畏寒制冷加附子6g，桂枝10g。每日1劑，水煎煮早晚各溫服1次。

兩組10天為一療程，均治療2個療程。

3 觀察指標

參照全國腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損評分標準，觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征及癥狀變化，觀察治療前后血液流變學指標包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原。

4 治療結果

兩組神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 22.86±5.92 14.50±4.75對照組 40 23.24±6.06 17.88±5.23 t 0.284 3.876 P 0.777 0.000

兩組血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

組別 全血高切黏度（mpa/s）全血低切黏度（mpa/s） 血漿黏度（mpa/s） 全血還原黏度（mpa/s） 纖維蛋白原（g/L）例 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.20±1.25 4.08±1.06 13.19±3.89 10.12±3.00 2.21±0.28 1.21±0.23 11.67±3.19 8.27±2.19 5.61±1.91 3.51±1.21對照組 40 6.15±1.26 5.09±1.34 13.18±3.80 12.57±2.89 2.19±0.26 2.01±0.35 11.69±3.15 10.76±2.28 5.46±1.90 5.09±1.60 t 0.178 3.739 0.012 3.720 0.331 12.081 0.028 4.981 0.352 4.981 P 0.859 0.000 0.991 0.000 0.742 0.000 0.978 0.000 0.726 0.000

5 討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，主要表現(xiàn)為卒然昏仆、人事不省，醒后伴有語言不利、口眼歪斜、半身不遂、飲食嗆咳等癥狀?；颊叨嘤袣舛谭α?、其自汗出、偏身麻木等癥，屬氣虛血瘀證型。《雜病源流犀燭》中云［5］：“人到六十，氣血衰竭，乃有中風之病?！被颊咂饺諝庋澨?，加之嗜酒肥甘、憂思惱怒、外邪入體，導致脈絡瘀阻、氣血逆亂，再加年老體衰而發(fā)病。中風恢復期多為氣虛血瘀證，氣虛至血行不暢，脈絡瘀阻，蒙蔽清竅，治療應以補氣活血為主。

易通湯方中君藥為黃芪，其性甘微溫，可歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，是補氣要藥，具有補氣行血功能；臣藥當歸為補血圣藥，起到補血活血作用；川芎為血中之氣藥，配以黃芪可起補而不滯的功效；雞血藤、桃仁、絲瓜絡皆為活血化瘀通絡之圣品，配以肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿可起壯元固根、溫補腎陽作用。諸藥合用，補正氣、化瘀血、足元陽、健功能。藥理研究表明，黃芪可有效擴張腦血管，改善腦內(nèi)微循環(huán)，降低血液黏度，清除自由基，修復受損腦細胞；川芎中的生物堿和川芎嗪能預防血栓，改善腦血管微循環(huán)，促進神經(jīng)元恢復；當歸提取物可增強腦細胞抗氧化能力，保護腦內(nèi)皮細胞。

易通湯輔治氣虛血瘀型缺血性腦卒中對神經(jīng)功能缺損的改善效果優(yōu)于單用西藥治療。