中藥熱奄包聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

謝芝億

（貴州省開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)理療科，貴州 開(kāi)陽(yáng) 550300）

我們用中藥熱奄包聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年7月至2016年6月于我院治療患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡42～81歲，平均（58.5±4.4）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（0.8±0.6）年。觀察組男38例，女22例；年齡42～82歲，平均（57.9±4.2）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（0.9±0.8）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。有典型的根性癥狀，痛麻范圍與累及神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）或壓頸試驗(yàn)（+），影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符合。

納入標(biāo)準(zhǔn)：曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；X 線檢查表示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。經(jīng)顱血管多譜勒（ TCD）檢查示椎- 基底動(dòng)脈供血不足。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期，過(guò)敏性體質(zhì)，多種藥物過(guò)敏，嚴(yán)重精神類疾病，頸椎骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、感染等。

2 治療方法

兩組均用傳統(tǒng)針刺治療。取雙側(cè)的風(fēng)池穴、夾脊穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴、后溪穴、中渚穴、列缺穴，每次取1～5穴，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。針刺時(shí)讓患者適度活動(dòng)頸椎，讓頸椎產(chǎn)生緊張感。

觀察組加用中藥熱奄包治療。方用祛痛方（雞血藤、干姜、麻黃、制馬錢子、羌活、白芷、丁香、肉桂、制草烏、細(xì)辛、醋乳香、制川烏、醋沒(méi)藥）。每次熱敷之前，把中藥包50g泡入糧食酒（50%） 30min，再取出入蒸鍋蒸30min，將蒸熱的中藥熱奄包平放在隔水中單上，用毛巾疊厚覆蓋熱奄包，將熱奄包放在合適位置，患者仰臥躺在熱奄包上（熱敷區(qū)域皮膚完全暴露在外），每次熱敷30min。

兩組均治療15天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察治療效果［1］。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分用VAS評(píng)分法。依據(jù)頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表進(jìn)行頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)定。①臨床癥狀：頸肩背部疼痛，上肢痛或麻木，活動(dòng)痛，頭痛頭暈。②臨床檢査：壓痛試驗(yàn)，壓頂和椎間孔擠壓試驗(yàn)，臂叢牽拉試驗(yàn)。③日常生活動(dòng)作：感覺(jué)障礙，肌力評(píng)定，霍夫曼征，頸過(guò)伸試驗(yàn)，睡覺(jué)翻身，頸活動(dòng)。每個(gè)分項(xiàng)目級(jí)別評(píng)分，最高評(píng)分為27分，計(jì)算頸椎功能障礙指數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。積分改善率= （治療前計(jì)分-治療后計(jì)分）÷治療前計(jì)分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀和陽(yáng)性體征積分減少大于95%。顯效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征積分減少30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度以及頸椎功能見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度以及頸椎功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度以及頸椎功能比較 （分，±s）

組別 例 疼痛評(píng)分 頸椎功能障礙指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組11.8±5.3 36.5±4.9 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 45 45 5.6±1.3 5.5±1.4 2.3±1.7 3.4±1.8 44.6±5.5 43.9±6.4

隨訪3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例。隨訪6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例。

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病實(shí)證多為外邪侵襲，經(jīng)脈氣血被淤血或者痰濕阻礙，不通則痛；虛證為氣血不足，頸椎經(jīng)脈失其潤(rùn)養(yǎng)所致。特定穴位針刺可疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)正常頸椎功能［3］。針刺風(fēng)池、夾脊穴、肩髃、曲池、合谷、后溪、中渚、列缺，能夠疏通經(jīng)脈、散風(fēng)祛寒、利濕通絡(luò)、行氣活血。中藥熱奄包能夠減輕疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)［4］。中藥熱奄包聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病有更好效果。