不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后應(yīng)用六君子湯合丹參飲對(duì)支架內(nèi)再狹窄及炎癥因子的影響

楊毅博，劉懷霖，田 豐，姚雷杰

［河南（鄭州）弘大心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000］

PCI是目前臨床上治療不穩(wěn)定心絞痛較為常用的方法，但是術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的出現(xiàn)一直是困擾臨床的一大難題。雖然目前臨床上有多種手術(shù)方法均可有效的消除術(shù)后再狹窄，但是臨床研究證實(shí)，術(shù)后仍有28%左右的患者會(huì)再次出現(xiàn)狹窄［1］。本研究用六君子湯合丹參飲用于不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后可顯著降低再狹窄率及狹窄程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組53例，男34例，女19例；年齡53～65歲，平均（58.81±5.13）歲；病程2～6年，平均（3.91±0.55）年；高血壓30例，糖尿病16例；病變數(shù)量為單支20例，雙支22例，三支11例。觀察組54例，男33例，女21例；年齡53～66歲，平均（58.79±5.09）歲；病程2～6年，平均（3.91±0.55）年；高血壓30例，糖尿病16例；病變數(shù)量為單支20例，雙支22例，三支11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診，符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均行PCI治療，且術(shù)后狹窄小于20%，TIMI血流3級(jí)；③中醫(yī)證候診斷為氣虛血瘀證；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌癥；②依從性差不配合治療；③合并嚴(yán)重心肝腎功能不全；④合并惡性腫瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予降壓、降糖治療。給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服，1次100mg，日1次；氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）口服，1次75 mg，日1次；阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）口服，1次40mg，日1次；硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）口服，1次0.5mg，間隔5min可重復(fù)1次。

觀察組加用六君子湯合丹參飲。藥用茯苓15g，白術(shù)15g，黨參15g，丹參12g，砂仁12g，檀香12g，半夏6g，陳皮6g，甘草6g。水煎后早晚分服，日1劑。

兩組治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），檢測(cè)，白細(xì)胞介素6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

支架邊緣5 mm內(nèi)內(nèi)膜發(fā)生病變，血管腔徑狹窄程度大于50%為再狹窄。

狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為（狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄處近心端血管直徑×100%。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：中醫(yī)癥候積分減少大于等于70%。有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)癥候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效29例，有效23例，無效2例，總有效率96.30%；對(duì)照組顯效22例，有效22例，無效9例，總有效率83.02%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1123，P＜0.05）。

兩組炎癥因子指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）對(duì)照組 53治療前 13.59±4.65 5.65±0.71 61.97±16.61治療6月末 9.11±3.52* 3.39±0.80* 43.35±10.22*觀察組 54治療前 13.61±4.66 5.68±0.73 62.03±16.55治療6月末 6.61±2.88*△ 2.28±0.33*△ 23.99±8.95*△

兩組6個(gè)月后再狹窄率比較。再狹窄率觀察組5.56%，對(duì)照組20.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4335，P＜0.05）。

兩組狹窄程度比較見表2。

表2 兩組治療前后狹窄程度比較 （%，±s）

表2 兩組治療前后狹窄程度比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組 53 16.81±1.39 26.61±2.03*觀察組 54 16.88±1.43 20.93±1.55*△

6 討 論

PCI雖能夠有效的改善不穩(wěn)定心絞痛癥狀體征，但術(shù)后支架內(nèi)再狹窄依然對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，血管平滑肌細(xì)胞增殖、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、細(xì)胞外基質(zhì)干預(yù)、血栓形成、血管彈性回縮及炎癥反應(yīng)等均參與其中，其中炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前臨床上多是應(yīng)用藥物，通過調(diào)節(jié)血脂水平，抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能等，以達(dá)到抗炎、抗血栓、延緩疾病進(jìn)展，降低再狹窄發(fā)生率的目的［4］。

IL-6、hs-CRP、TNF-α均是體內(nèi)較為常見炎癥因子，hs-CRP敏感性高，主要在肝細(xì)胞內(nèi)合成，在機(jī)體組織損傷后，或發(fā)生炎癥時(shí)其水平明顯升高，TNF-α及IL-6對(duì)平滑肌細(xì)胞的增殖有著重要的影響，能夠提升其增值速度，促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶分泌及巨噬細(xì)胞活化，抑制膠原生成，提升斑塊不穩(wěn)定性及破裂率，最終導(dǎo)致血栓的形成。因此，其水平的變化直接影響預(yù)后及再狹窄發(fā)生率［5］。

不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄屬于“胸痹”范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證。腎陽(yáng)、心氣虧虛，無力行血，痹阻心脈。其病位在心，與肝、脾、肺、腎亦有密切關(guān)聯(lián)。治療應(yīng)以益氣活血化瘀為原則［6］。六君子湯出自《世醫(yī)得效方》，丹參飲來源于《時(shí)方歌括》。方中茯苓寧心安神、健脾和胃、滲濕利水，白術(shù)燥濕運(yùn)脾，黨參補(bǔ)中益氣，丹參祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，砂仁行氣健胃，檀香理氣和胃，半夏燥濕健脾，陳皮理氣健脾、調(diào)中燥濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有益氣健脾、活血祛瘀、行氣止痛的功效［7］。藥理研究表明，茯苓所含茯苓酸、茯苓聚糖具有提升機(jī)體免疫力、降血糖、松弛平滑肌、抑菌的效用。白術(shù)所含蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)酯、蒼術(shù)醇等具有較佳的抗炎效用。黨參具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、降壓、增強(qiáng)造血功能的效用，丹參具有降低血液黏度、抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)功能。砂仁所含皂甙及揮發(fā)油，具有抑制血小板聚集作用。聯(lián)合常規(guī)治療能夠通過促進(jìn)血管因子釋放、恢復(fù)側(cè)支循環(huán)，提升血管生長(zhǎng)速度，促進(jìn)心肌血供的恢復(fù)，通過多靶點(diǎn)、多部位進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率［8］。研究顯示，觀察組治療后炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，再狹窄率及狹窄程度均低于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合有更佳的抗炎效用，進(jìn)而降低再狹窄發(fā)生率，減輕狹窄程度。

綜上所述，六君子湯合丹參飲應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后效果確切，能有效降低支架內(nèi)再狹窄率，減輕狹窄程度。