中美合作護(hù)理專業(yè)護(hù)生倫理認(rèn)知水平現(xiàn)狀研究

李鳳萍，張美琴

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越注重在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的心理舒適感與自主權(quán)，從而對(duì)護(hù)理人員的倫理道德水平提出了更高的要求[1]。護(hù)理倫理對(duì)護(hù)理實(shí)踐有巨大的指導(dǎo)作用[2]，而在對(duì)中美合作護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡(jiǎn)稱中美護(hù)生）進(jìn)行護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程教育的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)中美護(hù)生課程任務(wù)繁重，缺少護(hù)理倫理相關(guān)中文課程，在實(shí)踐技能操作課程中體現(xiàn)出的倫理道德水平與普通高職護(hù)生相比較低，而臨床實(shí)習(xí)與見(jiàn)習(xí)帶教教師對(duì)這一群體的評(píng)價(jià)與建議中也提到同樣的問(wèn)題。中美護(hù)生是一個(gè)特殊的群體，他們的外語(yǔ)成績(jī)優(yōu)秀，畢業(yè)后在外資醫(yī)院、國(guó)際病房或者國(guó)外就業(yè)者較多，這對(duì)他們的工作能力、倫理道德水平要求也更高。因此，筆者認(rèn)為很有必要對(duì)中美護(hù)生的倫理認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，為中美合作護(hù)理職業(yè)教育改革提供指導(dǎo)，從而使其符合時(shí)代與社會(huì)發(fā)展的需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群便利抽樣法抽取2017年12月在上海健康醫(yī)學(xué)院國(guó)際教育學(xué)院學(xué)習(xí)的中美合作護(hù)理專業(yè)學(xué)生共112人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中男性9名，占8.0%，女性103名，占92.0%；年齡18～20歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考護(hù)理倫理學(xué)教材[3]、美國(guó)護(hù)士倫理守則[4]，以崔妙玲等的調(diào)查工具[5]為基礎(chǔ)，結(jié)合目前的臨床現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)倫理認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分為兩部分，第一部分為護(hù)生一般情況，如年齡、性別等；第二部分為倫理認(rèn)知水平問(wèn)卷，含4個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，共20個(gè)條目，采用“贊同”“不確定”“不贊同”三分制量表格式，分別賦予3～1分，護(hù)生倫理認(rèn)知水平總分為20～60分，11～43分說(shuō)明護(hù)生倫理認(rèn)知水平較高，44～51分表示護(hù)生倫理認(rèn)知水平較高，52分及以上表示護(hù)生倫理認(rèn)知較全面，各個(gè)維度總分為5～15分，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach's α系數(shù)為0.894，各維度條目的信度系數(shù)為0.62～0.79，說(shuō)明問(wèn)卷的信度較好[4]。

1.2.2 研究方法 采用整群便利抽樣法抽取一年級(jí)護(hù)生40名、二年級(jí)護(hù)生72名，將護(hù)生集中，講解填寫(xiě)注意事項(xiàng)后統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并于10分鐘后收回。共發(fā)放問(wèn)卷112份，收回有效問(wèn)卷112份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料以（±s）表示，不同年級(jí)中美護(hù)生的倫理認(rèn)知狀況用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2017年12月在上海健康醫(yī)學(xué)院國(guó)際教育學(xué)院學(xué)習(xí)的中美護(hù)生，共112人，其中男性9名，女性103名；一年級(jí)40人，占35.7%，二年級(jí)72人，占總數(shù)的64.3%；年齡18～20歲，平均（18.73±0.55）歲；全部為高職層次護(hù)生。

2.2 不同年級(jí)中美護(hù)生護(hù)理倫理認(rèn)知水平現(xiàn)狀

調(diào)查顯示：（1）倫理認(rèn)知能力總分11～43分的中美護(hù)生共35人（31.3%），44～51分的中美護(hù)生 75人（67.0%），52～60分的中美護(hù)生2人（1.8%）。（2）在校中美護(hù)生的護(hù)理倫理認(rèn)知總均分為（44.41±4.380）分，一年級(jí)為（45.38±3.841）分，二年級(jí)為（43.88±4.621）分，二年級(jí)得分低于總均分。（3）4個(gè)維度總均分小于11分的為患者知情同意權(quán)認(rèn)知維度。（4）一年級(jí)和二年級(jí)中美護(hù)生的患者知情同意權(quán)認(rèn)知維度得分均沒(méi)有達(dá)到最低要求。（5）t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩個(gè)年級(jí)的中美護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)道德認(rèn)知和醫(yī)療保密制度認(rèn)知的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 1～2。

表1 不同年級(jí)中美護(hù)生倫理認(rèn)知能力總分的頻數(shù)分布[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)在校中美護(hù)生倫理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果的分析

表1顯示，一年級(jí)中美護(hù)生倫理認(rèn)知總分高于43分的人數(shù)為31人，占總數(shù)的77.5%；二年級(jí)中美護(hù)生倫理認(rèn)知總分高于43分的人數(shù)為46人，占總數(shù)的63.9%?？梢?jiàn)，年級(jí)越高，對(duì)護(hù)理倫理知識(shí)的掌握反而越差，這可能與兩個(gè)年級(jí)由不同的護(hù)理相關(guān)專業(yè)課教師教授有關(guān)。

表2 不同年級(jí)中美護(hù)生倫理認(rèn)知能力總分和各維度得分比較（±s，分）

表2 不同年級(jí)中美護(hù)生倫理認(rèn)知能力總分和各維度得分比較（±s，分）

維度 一年級(jí)（n=40） P二年級(jí)（n=72）總均分（n=112）t護(hù)士職業(yè)道德認(rèn)知患者知情同意權(quán)認(rèn)知醫(yī)療保密制度認(rèn)知生命價(jià)值尊嚴(yán)認(rèn)知認(rèn)知總分12.70±0.564 8.15±1.955 12.32±2.177 12.20±1.418 45.38±3.841 12.86±0.421 7.58±2.054 11.71±3.204 11.72±1.224 43.88±4.621 12.80±0.132 7.79±0.869 11.92±0.905 11.89±0.207 44.41±4.380 9.317 0.499 8.737 0.418 1.557 0.003 0.481 0.004 0.519 0.215

由表2可知，在校中美護(hù)生的護(hù)理倫理認(rèn)知總均分為（44.41±4.380）分，一年級(jí)為（45.38±3.841）分，二年級(jí)為（43.88±4.621）分，二年級(jí)得分低于總均分。說(shuō)明在校中美護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理認(rèn)知雖有一定認(rèn)知，但是不夠全面，尤其是二年級(jí)護(hù)生。

在各認(rèn)知維度方面，護(hù)士職業(yè)道德認(rèn)知維度得分最高，不同年級(jí)護(hù)生的得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)生對(duì)“護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者一視同仁并關(guān)愛(ài)患者”的基本觀念普遍認(rèn)可，但是二年級(jí)護(hù)生得分高于一年級(jí)護(hù)生?；颊咧橥鈾?quán)認(rèn)知維度得分最低，且總均分和兩個(gè)年級(jí)的得分都沒(méi)有達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)年級(jí)得分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），護(hù)生選“不確定”選項(xiàng)的較多，說(shuō)明護(hù)生對(duì)在實(shí)際護(hù)理情境中的正確倫理決策沒(méi)有把握，如是否應(yīng)該告知患者真實(shí)病情、家屬是否有權(quán)代替患者拒絕任何醫(yī)療措施等。兩個(gè)年級(jí)護(hù)生醫(yī)療保密制度認(rèn)知維度得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），二年級(jí)得分低于一年級(jí)，說(shuō)明二年級(jí)護(hù)生對(duì)如何正確保護(hù)病人隱私還不是特別清楚，如是否應(yīng)對(duì)患者家屬保密患者的艾滋病病情及可否在辦公室外談患者的病情等。生命價(jià)值尊嚴(yán)認(rèn)知維度得分兩個(gè)年級(jí)均達(dá)到合格要求，得分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明護(hù)生對(duì)安樂(lè)死等倫理問(wèn)題有一定了解，這可能與美國(guó)教師在課堂教學(xué)中對(duì)這些問(wèn)題比較重視有關(guān)。

3.2 對(duì)中美護(hù)生在校職業(yè)教育中融合倫理教育的探討

中美護(hù)生學(xué)制為3年，實(shí)際在校學(xué)習(xí)時(shí)間為2年，而在校2年期間，他們既要學(xué)習(xí)美國(guó)的護(hù)理課程，還要學(xué)習(xí)中國(guó)的護(hù)理課程，因此不可能與普通高職護(hù)生一樣深入學(xué)習(xí)每一門(mén)護(hù)理專業(yè)課程，如缺少護(hù)理倫理學(xué)中文課程。而他們的美國(guó)護(hù)理專業(yè)課程也沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門(mén)的倫理學(xué)課程，因此導(dǎo)致中美護(hù)生倫理認(rèn)知水平不夠理想的現(xiàn)狀。為了提高中美護(hù)生的倫理認(rèn)知水平，使其適應(yīng)時(shí)代及臨床工作的需要，筆者對(duì)中美護(hù)生的在校職業(yè)教育融合護(hù)理倫理教育進(jìn)行了探討。

3.2.1 將倫理教育融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程中 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程，是中美護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作的重要基礎(chǔ)，該課程中實(shí)踐操作課程多。而在實(shí)際操作過(guò)程中，中美護(hù)生會(huì)不斷遇到各種情況，需要運(yùn)用倫理知識(shí)進(jìn)行決策。因此，該門(mén)課程是融合護(hù)理倫理教育的很好選擇?？梢园凑兆o(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)要求，首先將倫理學(xué)的4個(gè)基本原則通過(guò)案例教學(xué)的方式在理論課程中進(jìn)行介紹，在實(shí)際操練過(guò)程中注意護(hù)生的表現(xiàn)，并且在考核過(guò)程中將倫理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)貫穿于案例的設(shè)置中，作為重要的考核點(diǎn)。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材的各個(gè)章節(jié)中，將各個(gè)護(hù)理情境的倫理原則進(jìn)行一一穿插、介紹和考核。

3.2.2 加強(qiáng)中美護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng) 崔妙玲等[6]的研究顯示：護(hù)生倫理認(rèn)知水平與評(píng)判性思維能力呈正相關(guān)（P＜0.05），護(hù)生的評(píng)判性思維能力越強(qiáng)，倫理認(rèn)知水平也就越高，評(píng)判性思維能力與倫理認(rèn)知水平共同指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。因此，在對(duì)中美護(hù)生進(jìn)行職業(yè)教育改革時(shí)，也要注意中美護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。目前中美護(hù)生開(kāi)設(shè)了評(píng)判性思維的英文課，但是具有護(hù)理專業(yè)經(jīng)歷的教師授課課時(shí)較少，建議增加護(hù)理專業(yè)教師的課時(shí)，或開(kāi)設(shè)評(píng)判性思維中文課程，使中美護(hù)生更好地理解和掌握該門(mén)課程的精髓。有相關(guān)研究顯示[7-8]，護(hù)生積極參與討論和使用倫理框架是倫理學(xué)教學(xué)的有效特征，并且積極主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)方式有助于培養(yǎng)護(hù)生的倫理決策能力及評(píng)判性思維能力。因此，在進(jìn)行評(píng)判性思維能力培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)采用基于臨床實(shí)際情境的模式，如案例教學(xué)、角色扮演、PBL等，以提高中美護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理學(xué)專業(yè)教師的倫理素質(zhì)培養(yǎng) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，二年級(jí)倫理認(rèn)知得分低于一年級(jí)，只有醫(yī)療保密制度認(rèn)知唯度得分低于一年級(jí)且有顯著性差異（P＜0.05），這可能與一年級(jí)和二年級(jí)由不同的護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行教授有關(guān)。王博等[9]的研究也表明，教師講授與護(hù)生的倫理認(rèn)知水平和職業(yè)價(jià)值觀有一定的相關(guān)性。因此，要提高中美護(hù)生的倫理認(rèn)知水平，首先要加強(qiáng)教師自身倫理素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教師的倫理素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)相互交流和學(xué)習(xí)，提高教學(xué)水平，使其認(rèn)識(shí)自身對(duì)護(hù)生倫理認(rèn)知影響的重要性，在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用多種方法進(jìn)行中美護(hù)生倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)。

中美合作護(hù)理教學(xué)因其定位的特殊性，對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)仍存在一些不足。在今后的教學(xué)過(guò)程中，我們要不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行研究與探討，培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代與社會(huì)發(fā)展需求的優(yōu)秀護(hù)理人才。