高職護(hù)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向調(diào)查
——以廣西科技大學(xué)為例

張 洋，梁敉寧，宮汝飛

（1.廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545006；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一目標(biāo)的保障，社區(qū)衛(wèi)生人才建設(shè)又是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。由于社會(huì)需求及國家政策的鼓勵(lì)，各高等護(hù)理院校紛紛開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程，以培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才。但是社區(qū)護(hù)理一直沒有受到足夠的重視，在傳統(tǒng)觀念的影響下，護(hù)生擇業(yè)時(shí)熱衷于競爭綜合醫(yī)院的崗位，社區(qū)醫(yī)院卻無人問津。護(hù)生是社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的生力軍，其就業(yè)意向會(huì)給社區(qū)護(hù)理的發(fā)展帶來較為深遠(yuǎn)的影響。為了了解高職護(hù)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向及影響因素，為高校護(hù)理教育提供參考，對(duì)本校高職護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為通過全國統(tǒng)一高考進(jìn)入廣西科技大學(xué)的三年制高職護(hù)生。采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，以年級(jí)分層，從每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取2個(gè)班，共6個(gè)班645人作為研究對(duì)象。一年級(jí)護(hù)生未修社區(qū)護(hù)理課程，二、三年級(jí)已修完社區(qū)護(hù)理課程。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在參閱文獻(xiàn)[2-3]基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷由護(hù)生一般情況、社區(qū)護(hù)理認(rèn)知、就業(yè)意向、就業(yè)影響因素四部分構(gòu)成。當(dāng)場發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，以不記名方式填寫，當(dāng)場收回問卷。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般情況

共發(fā)放問卷645份，回收有效問卷630份，有效問卷回收率為97.7%。其中女生553人（87.8%），男生77人（12.2%）；平均年齡（19.82±1.58）歲；一年級(jí) 195人（31.0%），二年級(jí) 210人（33.3%），三年級(jí)225人（35.7%）；生源地：農(nóng)村522人（82.9%），城市108人（17.1%）；獨(dú)生子女69人（11.0%），非獨(dú)生子女561人（89.0%）；家庭經(jīng)濟(jì)：好232人（36.8%），中等166人（26.3%），差232人（36.8%）；家庭對(duì)自己從事社區(qū)護(hù)理工作的態(tài)度：367人（58.3%）的家庭表示支持，193人（30.6%）的家庭態(tài)度中立，70人（11.1%）的家庭反對(duì)。

2.2 社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況

對(duì)社區(qū)護(hù)理了解程度：了解的占7.9%，一般了解的占60.2%，不了解的占31.9%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)來源所占比例由高到低依次為：課堂占67.1%，網(wǎng)絡(luò)等媒體占26.8%，講座培訓(xùn)占21.1%，專業(yè)期刊占17.5%，自身經(jīng)歷占6.1%；對(duì)中國社區(qū)護(hù)理發(fā)展前景的態(tài)度：認(rèn)為好的占57.0%，認(rèn)為一般的占36.4%，認(rèn)為差的占6.7%；對(duì)社區(qū)護(hù)理的興趣：對(duì)社區(qū)護(hù)理感興趣的占44.3%，興趣一般或不感興趣的占55.7%。

2.3 擇業(yè)意向相關(guān)調(diào)查

2.3.1 社區(qū)護(hù)理工作意向 630名調(diào)查對(duì)象中有235人（37.3%）表明不愿意從事護(hù)理工作；395人（62.7%）表示愿意從事護(hù)理工作，其中45人（7.1%）希望畢業(yè)后能直接進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院工作，350人（55.6%）想先到大醫(yī)院工作幾年再去社區(qū)醫(yī)院。

2.3.2 理想的就業(yè)去向 護(hù)生理想的護(hù)理工作領(lǐng)域所占比例由高到低依次為：臨床護(hù)理占63.2%，護(hù)理教育占42.1%，護(hù)理管理占41.7%，社區(qū)護(hù)理占29.8%，其他占13.6%；理想的工作醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院占74.1%，二級(jí)醫(yī)院占19.3%，一級(jí)醫(yī)院占3.9%，無所謂占2.6%；理想的工作城市：大城市占44.3%，中小城市占50.9%，縣城占4.8%，無人選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2.3.3 期待的月薪 8.3%的人期待的月薪為2 001～3 000元，32.5%的人期待的月薪為3 001～4 000元，31.6%的人期待的月薪為4 001～5 000元，27.6%的人期待的月薪為5 000元以上。

2.4 影響因素

2.4.1 就業(yè)影響因素 就業(yè)時(shí)考慮的因素所占比例由高到低依次為：工資福利占61.4%，同事關(guān)系占60.6%，提升和發(fā)展空間占59.6%，正式編制占53.9%，工作單位氛圍占53.1%，領(lǐng)導(dǎo)重視占39.9%，工作單位的地理位置占24.6%，工作城市規(guī)模占22.4%，解決戶口占11.4%；擇業(yè)時(shí)主要的影響人所占比例由高到低依次為：父母占70.2%，親友占19.3%，戀人占13.6%，教師占11.8%，同學(xué)占10.1%；愿意從事社區(qū)護(hù)理工作的原因所占比例前三位的是：工作穩(wěn)定壓力小占60.5%，工作環(huán)境好占44.7%，工作自主性強(qiáng)占40.4%；不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作的原因所占比例前三位是：社會(huì)認(rèn)同度低占50.9%，福利待遇差占49.1%，缺少發(fā)展空間占45.2%。

表1 護(hù)生一般情況對(duì)社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向的影響

2.4.2 護(hù)生一般情況對(duì)社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向的影響 結(jié)果顯示，不同性別、年級(jí)、生源地、是否為獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)情況的護(hù)生之間的社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同家庭態(tài)度護(hù)生之間的社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），所在家庭對(duì)其從事社區(qū)護(hù)理持支持態(tài)度的護(hù)生更愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，見表1。

2.4.3 社區(qū)護(hù)理認(rèn)知對(duì)社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向的影響 結(jié)果顯示，對(duì)社區(qū)醫(yī)院了解程度不同、對(duì)社區(qū)護(hù)理發(fā)展前景看法不同、對(duì)社區(qū)護(hù)理感興趣程度不同的護(hù)生之間社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)社區(qū)了解程度一般、認(rèn)為社區(qū)護(hù)理發(fā)展前景好、對(duì)社區(qū)護(hù)理感興趣的護(hù)生更愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，見表2。

3 討論

表2 社區(qū)護(hù)理認(rèn)知對(duì)社區(qū)護(hù)理擇業(yè)意向的影響

3.1 護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理工作的意愿

本次調(diào)查中有62.7%的護(hù)生表示愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，與我國其他學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果接近[4-5]，雖然有半數(shù)以上的護(hù)生愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，但是多數(shù)人將其作為擇業(yè)時(shí)的“后備選項(xiàng)”，與曹玉鳳等[6]的研究結(jié)果一致，可見社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿并不樂觀。護(hù)生的首選擇業(yè)目標(biāo)是臨床護(hù)理、三級(jí)醫(yī)院、中小城市，期待月薪集中在3 000～5 000元，提示護(hù)生的就業(yè)意向相對(duì)單一，就業(yè)期望值較高。原因可能是受過高等教育的護(hù)生擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)較高，他們認(rèn)為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)福利待遇更好，也更利于個(gè)人發(fā)展；也可能是大眾已經(jīng)對(duì)護(hù)士的就業(yè)方向形成思維定式，認(rèn)為護(hù)士的工作場所僅限于綜合醫(yī)院；還可能是由于我校尚未開展社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)，護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知更多來自課堂及媒體，他們?nèi)鄙偕鐓^(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷，只進(jìn)行過臨床實(shí)習(xí)，對(duì)臨床工作更為熟悉，對(duì)勝任臨床護(hù)士工作更有信心，所以將臨床護(hù)理作為擇業(yè)時(shí)的首選[7]。只有7.1%的護(hù)生希望畢業(yè)后能直接進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院工作，55.6%的護(hù)生愿意先到大醫(yī)院工作幾年再去社區(qū)醫(yī)院。這提示部分護(hù)生已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)護(hù)理是針對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)開展的衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護(hù)士需要具備社區(qū)護(hù)理實(shí)踐、人際溝通、組織管理、評(píng)判性思維等多項(xiàng)能力，護(hù)生認(rèn)為自己當(dāng)前能力不足，無法勝任此工作，需要去積累更多的經(jīng)驗(yàn)。

3.2 護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理工作的影響因素

3.2.1 促進(jìn)因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示，工作穩(wěn)定壓力小、工作環(huán)境好、工作自主性強(qiáng)、對(duì)社區(qū)護(hù)理感興趣、對(duì)社區(qū)護(hù)理發(fā)展前景看好是護(hù)生選擇社區(qū)護(hù)理的促進(jìn)因素。與臨床護(hù)理工作相比，社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的病情較輕，患者數(shù)量較少，不用上夜班，因此工作壓力較小。社區(qū)護(hù)士的工作場所不局限于病房，他們經(jīng)常深入社區(qū)開展工作，比起病原微生物聚集、服務(wù)對(duì)象緊張焦慮的臨床，無疑社區(qū)的物理環(huán)境及社會(huì)環(huán)境更優(yōu)。社區(qū)護(hù)士可以獨(dú)立開展家庭訪視等工作，工作相對(duì)獨(dú)立自主[8-9]。雖然目前我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展尚不成熟，但是隨著國家一系列政策的推進(jìn)和落實(shí)，在未來幾年內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)必將有長足的發(fā)展，作為其重要的組成部分，社區(qū)護(hù)理正面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇。因此那些已經(jīng)認(rèn)識(shí)到我國社區(qū)護(hù)理良好發(fā)展前景的護(hù)生愿意從事社區(qū)護(hù)理工作。

3.2.2 阻礙因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示，社會(huì)認(rèn)同度低、福利待遇差、缺乏發(fā)展空間、家庭的反對(duì)、不了解及非常了解社區(qū)護(hù)理成為阻礙護(hù)生選擇社區(qū)護(hù)理工作的因素。由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展處于初級(jí)階段，分級(jí)診療制度沒有大面積開展，社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率較低，病源缺乏，因此社區(qū)護(hù)理的社會(huì)認(rèn)同度低，福利待遇相對(duì)差，護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)晉升的機(jī)會(huì)也較綜合醫(yī)院少，缺少發(fā)展空間，這些成為阻礙護(hù)生選擇社區(qū)護(hù)理工作的原因[10-11]。護(hù)生擇業(yè)的自主性不強(qiáng)，擇業(yè)時(shí)會(huì)受父母、親友、戀人的影響，家庭的反對(duì)是又一阻礙因素。對(duì)社區(qū)護(hù)理不了解及了解的護(hù)生，其社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿都不強(qiáng)，反而是一般了解者更愿意從事社區(qū)護(hù)理工作。原因可能是：不了解者出于對(duì)陌生事物的抗拒所以不愿意選擇嘗試，而了解者可能是較深入地認(rèn)識(shí)了社區(qū)護(hù)理工作目前存在的某些問題，從而抑制了其從業(yè)的積極性。

4 建議

4.1 健全社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)體系

高校應(yīng)提高對(duì)社區(qū)護(hù)理的重視程度。首先，通過課程改革，加大高等護(hù)理教育中社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為學(xué)、預(yù)防保健、老年學(xué)、營養(yǎng)與膳食、社區(qū)預(yù)防保健護(hù)理等知識(shí)的比重，優(yōu)化護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更利于其未來從事社區(qū)護(hù)理工作。其次，需增加社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的比重，高校應(yīng)積極與社區(qū)醫(yī)院建立合作關(guān)系，完善社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)基地建設(shè)，為護(hù)生提供更多社區(qū)見習(xí)及實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生通過經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)加深對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理的知識(shí)和技能，提高護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感及社區(qū)護(hù)士的核心能力[12-13]，從而為社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)出更多具有職業(yè)勝任力的社區(qū)護(hù)理人才。同時(shí)，也可由護(hù)生利用寒暑假自行聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)[14]。為了提高護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果，高校教師必須與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，將雨課堂、對(duì)分易課堂、微課、慕課、PBL等先進(jìn)的教學(xué)方法及教學(xué)技術(shù)運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理課堂當(dāng)中[15]，加強(qiáng)社區(qū)帶教教師隊(duì)伍建設(shè)，提升社區(qū)護(hù)士的教學(xué)能力，提高其帶教意識(shí)，讓護(hù)生在社區(qū)實(shí)習(xí)中獲得更多有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

4.2 做好就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)工作

通過開展多種形式的就業(yè)指導(dǎo)，讓高職護(hù)生意識(shí)到目前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，建議護(hù)生適當(dāng)降低就業(yè)期望值，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)范圍[16]；加大對(duì)國家及地方政府有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策的宣傳力度，介紹社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，讓護(hù)生看到社區(qū)護(hù)理光明的發(fā)展前景，從而建立社區(qū)護(hù)理從業(yè)信心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的招聘信息往往發(fā)布較晚，并且護(hù)生獲取這些信息的渠道很少，因此校方應(yīng)主動(dòng)地、積極地幫助護(hù)生收集各社區(qū)醫(yī)院的招聘信息，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種渠道及時(shí)將信息發(fā)布給護(hù)生；幫助護(hù)生正確、客觀地評(píng)價(jià)自身的優(yōu)勢與不足，從而選擇適合自己的職業(yè)方向。