李曉靜
(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽(yáng) 455000)
全世界進(jìn)入老齡化社會(huì)的步伐在不斷加快,2015年10月1日,世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告稱(chēng),60歲以上人口預(yù)計(jì)將于2050年達(dá)到現(xiàn)在的兩倍,并會(huì)引起重大社會(huì)變化[1]。我國(guó)十分重視老齡化社會(huì)現(xiàn)象,在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的《關(guān)于印發(fā)<全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)>的通知》中明確提到,“十三五”期間,我國(guó)繼續(xù)大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè),全面提升老年護(hù)理服務(wù)能力[2]。社區(qū)是個(gè)人、家庭等共同生活的大集體,是社會(huì)有機(jī)體最基本的構(gòu)成,也是養(yǎng)老的基礎(chǔ)場(chǎng)所。社區(qū)護(hù)理工作可以直接面向個(gè)人及其家庭提供便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)措施,其重要性不言而喻。因此《關(guān)于印發(fā)<全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)>的通知》中也提到關(guān)于社區(qū)護(hù)士的拓展計(jì)劃:“有計(jì)劃分期分批地開(kāi)展社區(qū)護(hù)士培訓(xùn),爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士培訓(xùn)全覆蓋,提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力?!盵2]
中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其整體統(tǒng)一、辨證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的思想均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨相統(tǒng)一[3]。那么中醫(yī)護(hù)理技術(shù)到底在社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用如何?筆者對(duì)某市某社區(qū)老年居民及該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作人員進(jìn)行了調(diào)查,報(bào)告如下。
將某市某社區(qū)的老年居民及該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作人員作為研究對(duì)象。目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)雖然沒(méi)有明確定義老年人的年齡界限,但綜合近期的研究動(dòng)態(tài),例如世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》以及第一屆中國(guó)老年醫(yī)學(xué)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議[4],均是較多地關(guān)注了60歲及以上人口的信息,因此本次對(duì)社區(qū)居民的調(diào)查中,將年齡≥60歲者定為老年人群。社區(qū)護(hù)理工作人員為在崗人員即可,其余無(wú)特殊要求。
采用雙向問(wèn)卷調(diào)查,即在調(diào)查某社區(qū)老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理需求情況的同時(shí),也對(duì)該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作人員進(jìn)行調(diào)查,以了解專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)能力是否能夠滿(mǎn)足社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的需求。
根據(jù)研究對(duì)象的情況,共設(shè)計(jì)了兩個(gè)問(wèn)卷,分別是社區(qū)老年居民問(wèn)卷和社區(qū)護(hù)理工作者問(wèn)卷。社區(qū)老年居民問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)社區(qū)老年居民基本情況,除年齡、性別外,還包括是否患有心腦血管疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)病等慢性疾病,也包括發(fā)病時(shí)的就醫(yī)選擇及護(hù)理方式;(2)社區(qū)老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度;(3)社區(qū)老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求情況。社區(qū)護(hù)理工作者問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)社區(qū)護(hù)士基本情況;(2)社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握情況。需要說(shuō)明的是,本問(wèn)卷根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[5]中提及的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù),挑選具有代表性的項(xiàng)目羅列。
筆者在某社區(qū)隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷200份,回收有效問(wèn)卷135份,有效問(wèn)卷回收率67.50%。同時(shí),在該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,每個(gè)社區(qū)10份問(wèn)卷,共50份,回收有效問(wèn)卷50份,有效問(wèn)卷回收率為100%。具體見(jiàn)表1~5。
表1顯示,該社區(qū)老年居民86.67%患有慢性病;發(fā)病時(shí)的就醫(yī)方式:46.67%選擇西醫(yī),35.56%選擇中醫(yī),17.78%二者兼有;在護(hù)理方式中:63.70%的老人接受的是西醫(yī)護(hù)理,12.59%的老人接受的是中醫(yī)護(hù)理,23.70%的老人接受的是中西醫(yī)兩種方式的護(hù)理。
表2顯示,社區(qū)老年居民了解中醫(yī)護(hù)理的占18.52%,一般的占58.52%,不了解的占22.96%;非常愿意接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的占82.96%,一般的占17.04%,不存在不愿意接受的情況。
表3顯示,社區(qū)老人對(duì)養(yǎng)生保健的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)非??粗?,需求量達(dá)到100.00%;接下來(lái)是穴位按摩,達(dá)97.04%;針灸拔罐達(dá)94.81%;刮痧占80.74%;膳食指導(dǎo)占68.89%;情志調(diào)節(jié)占47.41%;中藥外敷占42.22%;中藥熏洗占36.30%。
表1 社區(qū)老年居民的基本情況
表2 社區(qū)老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度
表3 社區(qū)老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求情況
表4 5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的基本情況
表4顯示,5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士中,最高學(xué)歷為中專(zhuān)的占62.00%,大專(zhuān)占32.00%,本科占6.00%;78.00%的護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè),22.00%的護(hù)理人員畢業(yè)于中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè);僅有4.00%的護(hù)士掌握基本的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),28.00%的護(hù)士部分掌握,68.00%的護(hù)士未掌握。
表5 護(hù)理人員掌握的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)
表5顯示,各種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中,掌握人數(shù)相對(duì)較多的有中藥熏洗(28.00%)、膳食指導(dǎo)(24.00%)、中藥外敷(22.00%)、情志調(diào)節(jié)(20.00%),接下來(lái)是養(yǎng)生保健(12.00%),而技術(shù)含量較高的針灸拔罐、刮痧和穴位按摩,分別占4.00%、4.00%和6.00%。
本調(diào)查顯示,社區(qū)老年居民大部分患有慢性病,發(fā)病時(shí)就醫(yī)選擇以西醫(yī)居多,接受的護(hù)理方式也以西醫(yī)護(hù)理占大多數(shù),這說(shuō)明中醫(yī)受到西醫(yī)沖擊的現(xiàn)狀仍然比較明顯。老人對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知不高,但對(duì)于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求卻很高,其中養(yǎng)生保健、穴位按摩、針灸拔罐、刮痧的需求量均達(dá)到80%以上。這與李瑋、胡珺珺、牛淑莉等人[6-8]的研究結(jié)果大體一致,只是因?yàn)檠芯咳巳翰灰粯?,因此?duì)個(gè)別中醫(yī)技術(shù)的需求量有差異。
本調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員學(xué)歷層次普遍較低,且大部分畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理院校,因此對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握情況很不樂(lè)觀,尤其是技術(shù)含量較高的針灸拔罐、刮痧和穴位按摩,掌握者少之又少,這與李冬莉、徐筱莉等人[3,9]的研究結(jié)果基本一致。
3.3.1 學(xué)校教育改革 中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色,但自古醫(yī)護(hù)不分家,隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步,中醫(yī)也做出了很多改革,中醫(yī)護(hù)理逐漸嶄露頭角,許多中醫(yī)院校也將中醫(yī)護(hù)理作為自己的特色專(zhuān)業(yè)。但目前來(lái)講,中醫(yī)護(hù)理并沒(méi)有形成獨(dú)立的理論體系,科研也不夠深入,對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)不明確,培養(yǎng)內(nèi)容西化,中醫(yī)特色不明顯[10]。學(xué)校教育可以聯(lián)合西醫(yī)護(hù)理內(nèi)容,但應(yīng)該體現(xiàn)中醫(yī)特色,比如太極拳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目;藥療、食療等養(yǎng)生知識(shí);針灸拔罐、推拿按摩、刮痧等治療技術(shù)。只有多學(xué)科融會(huì)貫通、全方位培養(yǎng),才會(huì)使中醫(yī)護(hù)理學(xué)在“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系[11]中大放光彩。
3.3.2 加強(qiáng)思想教育 要讓社區(qū)護(hù)理人員了解社區(qū)老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求程度,提高其對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)重要性的認(rèn)知,真正認(rèn)識(shí)到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在老年護(hù)理服務(wù)中所起到的重要作用,如果不去學(xué)習(xí),將無(wú)法很好地滿(mǎn)足工作要求,從而充分調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性和主動(dòng)性。
3.3.3 提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)制訂相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)制,可以采用選送或者定向委培等方式,通過(guò)中醫(yī)院?;蛘呱霞?jí)單位對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)[12]。同時(shí),也應(yīng)該在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部成立幫扶學(xué)習(xí)小組,由骨干人員向其他護(hù)理人員傳授中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,以滿(mǎn)足社區(qū)老年服務(wù)要求。