李曉靜
(河南護理職業(yè)學院,河南 安陽 455000)
全世界進入老齡化社會的步伐在不斷加快,2015年10月1日,世界衛(wèi)生組織發(fā)布報告稱,60歲以上人口預計將于2050年達到現(xiàn)在的兩倍,并會引起重大社會變化[1]。我國十分重視老齡化社會現(xiàn)象,在國家衛(wèi)計委公布的《關(guān)于印發(fā)<全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)>的通知》中明確提到,“十三五”期間,我國繼續(xù)大力發(fā)展老年護理服務事業(yè),全面提升老年護理服務能力[2]。社區(qū)是個人、家庭等共同生活的大集體,是社會有機體最基本的構(gòu)成,也是養(yǎng)老的基礎(chǔ)場所。社區(qū)護理工作可以直接面向個人及其家庭提供便捷、經(jīng)濟的服務措施,其重要性不言而喻。因此《關(guān)于印發(fā)<全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)>的通知》中也提到關(guān)于社區(qū)護士的拓展計劃:“有計劃分期分批地開展社區(qū)護士培訓,爭取實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士培訓全覆蓋,提高社區(qū)護理服務能力。”[2]
中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分,其整體統(tǒng)一、辨證施護、預防保健、養(yǎng)生康復的思想均與社區(qū)衛(wèi)生服務的宗旨相統(tǒng)一[3]。那么中醫(yī)護理技術(shù)到底在社區(qū)老年護理服務中應用如何?筆者對某市某社區(qū)老年居民及該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理工作人員進行了調(diào)查,報告如下。
將某市某社區(qū)的老年居民及該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理工作人員作為研究對象。目前國際和國內(nèi)雖然沒有明確定義老年人的年齡界限,但綜合近期的研究動態(tài),例如世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》以及第一屆中國老年醫(yī)學大會暨中華醫(yī)學會第十三次全國老年醫(yī)學學術(shù)會議[4],均是較多地關(guān)注了60歲及以上人口的信息,因此本次對社區(qū)居民的調(diào)查中,將年齡≥60歲者定為老年人群。社區(qū)護理工作人員為在崗人員即可,其余無特殊要求。
采用雙向問卷調(diào)查,即在調(diào)查某社區(qū)老年居民對中醫(yī)護理需求情況的同時,也對該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理工作人員進行調(diào)查,以了解專業(yè)人員的技術(shù)能力是否能夠滿足社區(qū)老年護理服務的需求。
根據(jù)研究對象的情況,共設計了兩個問卷,分別是社區(qū)老年居民問卷和社區(qū)護理工作者問卷。社區(qū)老年居民問卷內(nèi)容包括:(1)社區(qū)老年居民基本情況,除年齡、性別外,還包括是否患有心腦血管疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)病等慢性疾病,也包括發(fā)病時的就醫(yī)選擇及護理方式;(2)社區(qū)老年居民對中醫(yī)護理的態(tài)度;(3)社區(qū)老年居民對中醫(yī)護理技術(shù)的需求情況。社區(qū)護理工作者問卷內(nèi)容包括:(1)社區(qū)護士基本情況;(2)社區(qū)護士對中醫(yī)護理技術(shù)的掌握情況。需要說明的是,本問卷根據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[5]中提及的中醫(yī)護理操作技術(shù),挑選具有代表性的項目羅列。
筆者在某社區(qū)隨機發(fā)放問卷200份,回收有效問卷135份,有效問卷回收率67.50%。同時,在該市5所社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)放調(diào)查問卷,每個社區(qū)10份問卷,共50份,回收有效問卷50份,有效問卷回收率為100%。具體見表1~5。
表1顯示,該社區(qū)老年居民86.67%患有慢性?。话l(fā)病時的就醫(yī)方式:46.67%選擇西醫(yī),35.56%選擇中醫(yī),17.78%二者兼有;在護理方式中:63.70%的老人接受的是西醫(yī)護理,12.59%的老人接受的是中醫(yī)護理,23.70%的老人接受的是中西醫(yī)兩種方式的護理。
表2顯示,社區(qū)老年居民了解中醫(yī)護理的占18.52%,一般的占58.52%,不了解的占22.96%;非常愿意接受中醫(yī)護理技術(shù)的占82.96%,一般的占17.04%,不存在不愿意接受的情況。
表3顯示,社區(qū)老人對養(yǎng)生保健的中醫(yī)護理技術(shù)非??粗?,需求量達到100.00%;接下來是穴位按摩,達97.04%;針灸拔罐達94.81%;刮痧占80.74%;膳食指導占68.89%;情志調(diào)節(jié)占47.41%;中藥外敷占42.22%;中藥熏洗占36.30%。
表1 社區(qū)老年居民的基本情況
表2 社區(qū)老年居民對中醫(yī)護理的態(tài)度
表3 社區(qū)老年居民對中醫(yī)護理技術(shù)的需求情況
表4 5所社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士的基本情況
表4顯示,5所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士中,最高學歷為中專的占62.00%,大專占32.00%,本科占6.00%;78.00%的護理人員畢業(yè)于西醫(yī)護理專業(yè),22.00%的護理人員畢業(yè)于中醫(yī)護理專業(yè);僅有4.00%的護士掌握基本的中醫(yī)護理技術(shù),28.00%的護士部分掌握,68.00%的護士未掌握。
表5 護理人員掌握的中醫(yī)護理技術(shù)
表5顯示,各種中醫(yī)護理技術(shù)中,掌握人數(shù)相對較多的有中藥熏洗(28.00%)、膳食指導(24.00%)、中藥外敷(22.00%)、情志調(diào)節(jié)(20.00%),接下來是養(yǎng)生保健(12.00%),而技術(shù)含量較高的針灸拔罐、刮痧和穴位按摩,分別占4.00%、4.00%和6.00%。
本調(diào)查顯示,社區(qū)老年居民大部分患有慢性病,發(fā)病時就醫(yī)選擇以西醫(yī)居多,接受的護理方式也以西醫(yī)護理占大多數(shù),這說明中醫(yī)受到西醫(yī)沖擊的現(xiàn)狀仍然比較明顯。老人對中醫(yī)護理認知不高,但對于中醫(yī)護理技術(shù)的需求卻很高,其中養(yǎng)生保健、穴位按摩、針灸拔罐、刮痧的需求量均達到80%以上。這與李瑋、胡珺珺、牛淑莉等人[6-8]的研究結(jié)果大體一致,只是因為研究人群不一樣,因此對個別中醫(yī)技術(shù)的需求量有差異。
本調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理人員學歷層次普遍較低,且大部分畢業(yè)于西醫(yī)護理院校,因此對中醫(yī)護理技術(shù)掌握情況很不樂觀,尤其是技術(shù)含量較高的針灸拔罐、刮痧和穴位按摩,掌握者少之又少,這與李冬莉、徐筱莉等人[3,9]的研究結(jié)果基本一致。
3.3.1 學校教育改革 中醫(yī)是我國醫(yī)學科學的特色,但自古醫(yī)護不分家,隨著社會的發(fā)展、科學的進步,中醫(yī)也做出了很多改革,中醫(yī)護理逐漸嶄露頭角,許多中醫(yī)院校也將中醫(yī)護理作為自己的特色專業(yè)。但目前來講,中醫(yī)護理并沒有形成獨立的理論體系,科研也不夠深入,對中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)目標不明確,培養(yǎng)內(nèi)容西化,中醫(yī)特色不明顯[10]。學校教育可以聯(lián)合西醫(yī)護理內(nèi)容,但應該體現(xiàn)中醫(yī)特色,比如太極拳、五禽戲等運動項目;藥療、食療等養(yǎng)生知識;針灸拔罐、推拿按摩、刮痧等治療技術(shù)。只有多學科融會貫通、全方位培養(yǎng),才會使中醫(yī)護理學在“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護理服務體系[11]中大放光彩。
3.3.2 加強思想教育 要讓社區(qū)護理人員了解社區(qū)老年居民對中醫(yī)護理技術(shù)的需求程度,提高其對中醫(yī)護理技術(shù)重要性的認知,真正認識到中醫(yī)護理技術(shù)在老年護理服務中所起到的重要作用,如果不去學習,將無法很好地滿足工作要求,從而充分調(diào)動社區(qū)護理人員學習中醫(yī)護理技術(shù)的積極性和主動性。
3.3.3 提供學習機會 社區(qū)衛(wèi)生服務中心應制訂相應的培訓機制,可以采用選送或者定向委培等方式,通過中醫(yī)院?;蛘呱霞墕挝粚ψo理人員進行中醫(yī)護理技術(shù)的培訓[12]。同時,也應該在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部成立幫扶學習小組,由骨干人員向其他護理人員傳授中醫(yī)護理技術(shù)操作,以滿足社區(qū)老年服務要求。