“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式在臨床整合課程成人護理學中的應用

沙凱輝 ，劉同剛 ，吳 臣 ，李 丹 ，徐 瑞

（1.濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256600；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

人體是由各個器官系統(tǒng)有機組合而成的復雜的整體，現(xiàn)代醫(yī)學教育強調(diào)將患者作為一個整體進行治療和護理[1]。因此，近年來傳統(tǒng)的“以學科為中心”的教學模式受到了“以問題為中心（Problem Based Learning，PBL）”“以器官系統(tǒng)為中心（Organsystem Based Learning，OBL）”等教學模式的沖擊。1993 年，在愛丁堡世界醫(yī)學教育會議中，大多數(shù)專家主張推廣“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系[2-3]。自2010年起，根據(jù)目前國內(nèi)護理教育存在的問題，結(jié)合我校培養(yǎng)方案、課程設置、教師資源、教學條件等具體情況，參考國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，進行了“臨床護理課程體系改革與教學內(nèi)容整合的研究和實踐”[4]。本著培養(yǎng)學生綜合運用知識解決臨床實際問題能力的原則，成人護理學采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式，形成了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)十大系統(tǒng)疾病患者的護理。本研究主要探討“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式在成人護理學課程中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在臨床整合課程成人護理學教學過程中對我校274名本科在校護生應用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式。其中本科生191人，高職生83人；男生39人，女生235人；年齡19～23歲，平均年齡（21.2±1.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 首先進行教師培訓，每位教師根據(jù)自身情況選擇相關系統(tǒng)疾病知識參加培訓學習，完善自身學科專業(yè)知識，使其符合課堂教學需求。在整個培訓學習過程結(jié)束后，每位教師對于新的授課內(nèi)容進行試講，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。其次，在授課過程中確定學生的主體地位，讓其通過主動學習，了解在臨床工作中護理的對象是人，是一個整體，而不是具體的內(nèi)科或外科的哪一個疾病，培養(yǎng)學生隨機應變以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

例如在講解消化系統(tǒng)疾病中消化性潰瘍患者的護理時，如果按照傳統(tǒng)的授課方法，內(nèi)科教師講一遍潰瘍病的病因、病理和發(fā)病機制以及內(nèi)科如何用藥治療，外科教師重復講解該疾病的病因、病理和發(fā)病機制，再解釋外科如何治療，同樣的內(nèi)容講解兩遍，學生感覺比較枯燥，同時也浪費時間，還會給學生造成困惑，到底哪些內(nèi)容屬于內(nèi)科，哪些屬于外科。采用“以器官系統(tǒng)為中心”的授課模式，不具體去分內(nèi)外科，而是同一位教師講解潰瘍病的病因、病理、發(fā)病機制，然后解釋哪一些情況適用于藥物治療，出現(xiàn)什么情況需要手術治療，護理的時候應該注意什么問題。這樣，通過系統(tǒng)學習，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，不再糾結(jié)于必須要分清楚內(nèi)外科，而是真正把患者作為一個整體的人來護理，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

1.2.2 教學效果評價 采用自行設計的調(diào)查問卷，了解護生對“以器官系統(tǒng)為中心”的授課模式的效果評價，主要內(nèi)容包括具有學習啟發(fā)性、提高學習興趣、提高自學能力、提高學習效率、完善知識結(jié)構、培養(yǎng)臨床思維能力6個項目。調(diào)查者于課程結(jié)束時集中發(fā)放274份問卷，護生按照問卷要求匿名填寫，并當場收回有效問卷274份。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，95.6%的學生認為“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式具有學習啟發(fā)性；97.8%的學生認為可以提高學習興趣；93.8%的學生覺得可以提高自學能力；96.4%的學生認為可以節(jié)省時間，提高學習效率；98.5%的學生認為通過這種模式進行學習可以完善知識結(jié)構；94.9%的學生認為通過這種教學模式可以培養(yǎng)自己的臨床思維能力，見表1。

表1 學生對“以器官系統(tǒng)為中心”教學模式的效果評價[n（%）]

3 討論

3.1 “以學科為中心”教學模式與“以器官為中心”教學模式的比較

目前大多數(shù)院校的授課方法仍然是以傳統(tǒng)的“以學科為中心”的模式為主，這種模式雖然組織教學比較簡單，但是并不實用[5]，因為在臨床上，患者往往不是只有一種疾病的癥狀，而是以一種疾病為主的各種疾病并存，在住院的每一天可能會出現(xiàn)各種不同的問題，這就需要提高學生的綜合分析問題和解決問題能力，而傳統(tǒng)的教學模式將患者分割成了不同的疾病進行講解，不利于知識的完整性和系統(tǒng)性，更不利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)[6-8]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學模式減少了各學科之間相同內(nèi)容的重復，節(jié)省了時間，將相關的內(nèi)容密切聯(lián)系起來，能夠提高學生對疾病的認識以及臨床思維能力[6-7]。但是，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式目前也存在很多問題，比如缺少質(zhì)量較高的教材，很多院校只停留在形式上的整合，實質(zhì)上仍然是各科教師講各科的內(nèi)容，沒有達到真正的“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合等。

3.2 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式對學生的要求

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式對教師要求比較高，因為成人護理學涉及的各方面專業(yè)知識比較多，除了內(nèi)科、外科之外，還涉及皮膚科、五官科、婦科等。因此，在上課前學生需要系統(tǒng)學習各學科知識，能夠融會貫通，真正將各科內(nèi)容融合到一起。

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式對學生有較高要求，首先，學生作為學習的主體，要能夠把以前學過的基礎知識與現(xiàn)在的臨床知識聯(lián)系起來；其次，要把患者作為一個整體思考，一旦出現(xiàn)了問題應該如何處理，而不是單純?nèi)タ紤]這個疾病應該怎樣去護理。

3.3 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式教學效果分析

從表1可以看出，學生認為“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式具有學習啟發(fā)性，可以提高學習興趣、學習效率以及自學能力，通過這種模式的學習可以完善知識結(jié)構，系統(tǒng)將各科知識貫穿起來，并且能夠培養(yǎng)臨床思維能力，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。本研究采用的“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式將人體分成了十大系統(tǒng)進行教學，打破了傳統(tǒng)“以學科為中心”的教學模式，切實做到了將患者作為一個整體來護理，更符合臨床實際需求，重在培養(yǎng)學生隨機應變解決問題的能力，使其所學的知識更完整，為他們以后進入醫(yī)院能夠更快適應臨床工作打下了基礎。

4 結(jié)語

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式減少了學科之間相同知識的交叉重復，增進了各學科之間的聯(lián)系，是成人護理學課程有效的教學方法之一。通過該模式的學習，學生的學習興趣和主動性得到了很大提高，更重要的是培養(yǎng)了學生“以人為本”的臨床護理精神以及臨床思維能力，值得推廣應用。