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    高職護(hù)生首次真人靜脈注射失敗原因的分析與對策

    2018-10-26 03:43:44呂懷娟
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年20期
    關(guān)鍵詞:教師

    呂懷娟

    (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 蘇州 215000)

    靜脈注射是臨床治療和搶救時常用的措施,護(hù)士必須熟練掌握,也是基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的一個重要教學(xué)內(nèi)容。以階梯式教學(xué)思想為指導(dǎo),我校按照“教師示教—模擬人練習(xí)—同學(xué)之間真人靜脈注射”的教學(xué)思路,讓護(hù)生在逐步學(xué)習(xí)中掌握這項(xiàng)技術(shù)。但首次真人靜脈注射對護(hù)生仍是挑戰(zhàn),成功與否會影響護(hù)生的職業(yè)信心及未來的職業(yè)成就。所以,教師在指導(dǎo)護(hù)生首次真人靜脈注射前,要清楚哪些原因可能導(dǎo)致護(hù)生首次真人靜脈注射失敗,并事先采取針對性的應(yīng)對措施。鑒于以上原因,本課題組對我校2015級高職護(hù)生首次真人靜脈注射的完成情況進(jìn)行了調(diào)查,試圖找出導(dǎo)致注射失敗的關(guān)鍵因素,并提出相應(yīng)的對策。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    按授課計劃,課題組于2016年4月選取即將進(jìn)行真人靜脈注射的2015級護(hù)生作為調(diào)查對象,按班級整群抽樣,共抽取6個班,共324人。其中,女生278人,男生46人,年齡18~21歲。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具(1)Zung的焦慮自評量表[1]。用于調(diào)查護(hù)生在注射前的焦慮程度。量表粗分×1.25,取整數(shù)部分,得出量表標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常,50~60分為輕度焦慮,61~70分為中度焦慮,高于70分為重度焦慮。(2)羅森伯格自信心量表(Rosenberg Self-esteem Scale)[2]。此量表是由美國心理學(xué)家羅森伯格制訂的,共10個測試題,采用4點(diǎn)計分法,根據(jù)得分評定等級,10~15分為自卑者,16~25分為自我感覺平常者,26~35分為自信者,36~40分為超級自信者。以上兩份問卷的科隆巴赫系數(shù)均大于0.90,信度較高,可以用于本研究。(3)自編的靜脈注射操作考核評分表。包含靜脈注射的12項(xiàng)操作要點(diǎn),每一個要點(diǎn)按A(優(yōu)秀)、B(一般)、C(較差)分級,并根據(jù)要點(diǎn)的重要性分別賦值,由監(jiān)考教師根據(jù)護(hù)生表現(xiàn)選擇相應(yīng)級別,操作總分100分。(4)自編的其他影響因素調(diào)查問卷。通過對我校護(hù)生和護(hù)理學(xué)院教師的開放式問卷調(diào)查以及文獻(xiàn)檢索,收集可能會導(dǎo)致護(hù)生首次真人靜脈注射失敗的原因,請基礎(chǔ)護(hù)理教研室的教師對問卷初稿進(jìn)行修改,剔除不合適及語義重復(fù)的項(xiàng)目,最終確定包括血管情況、同學(xué)情緒干擾、練習(xí)時間等12個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目根據(jù)內(nèi)容設(shè)置相應(yīng)等級選項(xiàng)。如血管情況的選項(xiàng)依次為:①看得見,摸得著;②看得見,摸不著;③看不見,摸得著;④看不見,摸不著。同學(xué)情緒干擾的選項(xiàng)依次為:①非常嚴(yán)重;②很嚴(yán)重;③一般;④不太嚴(yán)重;⑤不嚴(yán)重。請護(hù)理專家對此問卷進(jìn)行分析,認(rèn)為可以有效達(dá)到測量目的,內(nèi)容效度良好,可以用于此次調(diào)查。

    1.2.2 調(diào)查方法 在真人靜脈注射課堂上,先發(fā)放Zung的焦慮自評量表、羅森伯格自信心量表,均發(fā)放324份,現(xiàn)場收回有效問卷均為324份,有效問卷回收率100%;然后安排所有護(hù)生進(jìn)入模擬病房,在教師的現(xiàn)場指導(dǎo)下,輪流開始同學(xué)間相互靜脈注射,由教師根據(jù)每位護(hù)生操作時的表現(xiàn),在靜脈注射操作考核評分表上打分;注射結(jié)束后,將護(hù)生集中,發(fā)放自編的其他影響因素調(diào)查問卷并現(xiàn)場收回,有效問卷回收率100%;同時收集每位護(hù)生的靜脈注射操作考核評分表和注射成功與否的結(jié)果。

    1.2.3 注射管理 此次的真人靜脈注射在實(shí)施前已提前告知所有被試者,并簽訂知情同意書;實(shí)施前兩個小時對模擬病房的環(huán)境進(jìn)行了清掃和紫外線燈消毒。注射物品包括一次性的2 ml注射器、安爾碘消毒液、無菌棉簽、止血帶及鋪無菌盤的用物,用無菌生理鹽水作為藥液,避免對被試者造成影響。所有物品全部消毒、檢查,保證順利使用。所有被試者進(jìn)入模擬病房前要求衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。對注射成功的定義:針尖斜面全部進(jìn)入靜脈,沒有穿破對側(cè)血管;可以成功推注藥液或抽血,推藥沒有阻力,局部沒有腫脹、藥液外滲;在沒有違反無菌原則、不破壞血管的前提下,沒有一次穿刺成功者,可以調(diào)整針頭穿刺;護(hù)生獨(dú)立完成操作。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件輸入、整理,計數(shù)資料采用一般性統(tǒng)計描述,用構(gòu)成比表示,計量資料采用t檢驗(yàn),用(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 注射結(jié)果

    穿刺成功264人,失敗60人,成功率81.5%。靜脈注射操作考核評分表顯示護(hù)生對操作流程基本掌握,但是在止血帶的使用、靜脈選擇及準(zhǔn)備、持針手法、進(jìn)針角度、進(jìn)針?biāo)俣取⑦M(jìn)針深度方面存在較多問題,見表1。

    表1 靜脈注射操作考核評分結(jié)果[n(%)]

    2.2 焦慮程度

    焦慮自評量表統(tǒng)計結(jié)果顯示:我校護(hù)生在真人靜脈注射前的焦慮分值范圍24~68分,其中276人低于50分,為正常;32人在50~60分之間,為輕度焦慮;16人在61~70分之間,為中度焦慮;無重度焦慮者。粗分均分為(32.53±6.57)分,明顯高于中國 1 158 例常模的均分(P<0.05)[3],見表 2。

    表2 我校護(hù)生首次真人靜脈注射前焦慮水平與國內(nèi)常模的比較(±s,分)

    表2 我校護(hù)生首次真人靜脈注射前焦慮水平與國內(nèi)常模的比較(±s,分)

    得分32.53±6.57 29.78±0.46 t P我校護(hù)生常模5.8670.002

    2.3 自信水平

    羅森伯格自信心量表測試結(jié)果顯示,注射前護(hù)生的自信水平較低,明顯低于婁嬌等[4]對210名醫(yī)學(xué)院校大護(hù)生的自信水平(P<0.01),見表 3。

    表3 我校護(hù)生首次真人靜脈注射前自信心水平與210名醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的自信水平比較[n(%)]

    2.4 高職護(hù)生首次真人靜脈注射失敗的影響因素

    分析26項(xiàng)觀察指標(biāo)(包括焦慮程度、自信水平、靜脈注射的12項(xiàng)操作要點(diǎn)、自編的其他影響因素)對注射結(jié)果的影響。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:以注射結(jié)果是否成功進(jìn)行分組,其中10項(xiàng)觀察指標(biāo)(焦慮程度、自信水平、持針手法、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度、血管情況、同學(xué)情緒干擾、練習(xí)時間、靜脈的準(zhǔn)備、指導(dǎo)教師的鼓勵)兩組比較,有顯著性差異(P<0.01),見表4。

    表4 高職護(hù)生首次真人靜脈注射失敗的影響因素[n(%)]

    將以上10項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析,以求在損失很少信息的基礎(chǔ)上,找出導(dǎo)致護(hù)生首次真人靜脈注射失敗的主要因素。KMO值為0.645,意義中等,Bartlet球形檢驗(yàn)的數(shù)值為262.782(df=45,P<0.001),說明此數(shù)據(jù)滿足因子分析的先決條件。采用主成分分析法提取公因子,抽取特征根大于1的公因子,結(jié)果有4個公因子納入指標(biāo),共解釋總方差的58.730%。再進(jìn)行二次因子分析,此次將因子數(shù)目約束為4個,做最大方差正交旋轉(zhuǎn),剔除在因子上載荷小于0.45的項(xiàng)目(練習(xí)時間),最后得到4個公因子。結(jié)合各因子包含項(xiàng)目內(nèi)容,將因子分別命名為:技術(shù)水平、人文環(huán)境與信心、靜脈情況、焦慮程度。各因子載荷矩陣見表5。

    表5 各因子載荷矩陣

    3 導(dǎo)致護(hù)生首次真人靜脈注射失敗的原因分析及對策研究

    3.1 技術(shù)水平

    首次真人靜脈注射時,護(hù)生對操作細(xì)節(jié)的把握,如持針手法、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度等方面存在較多問題,優(yōu)秀率只有20.1%~33.0%,然而這些細(xì)節(jié)又影響了操作的總體質(zhì)量[5]。教師雖然上課時會反復(fù)強(qiáng)調(diào)技術(shù)操作要領(lǐng),但是理論理解和實(shí)際操作有很大的差異。如教師在教學(xué)過程中對于進(jìn)針深度的介紹一般是這樣的“以20°~30°角度進(jìn)針,感受到突破感,同時延長管內(nèi)見到回血,說明針尖斜面已經(jīng)進(jìn)入靜脈,放低角度,向前推進(jìn)少許,此時感覺是空感”。但是第一次進(jìn)行真人靜脈穿刺的護(hù)生在高度緊張的情況下,對所謂的“突破感”“空感”其實(shí)是毫無概念的,有些護(hù)生明明已經(jīng)穿刺成功,但是遇到回血慢或者根本不回血的血管,就誤以為失??;有些護(hù)生在推進(jìn)的時候刺破對側(cè)血管。加上個體存在胖瘦、血管深度等差異,所以理論上關(guān)于進(jìn)針深度、角度的描述在護(hù)生首次進(jìn)行真人靜脈注射時起不到任何指導(dǎo)作用,這種針感是在多次實(shí)踐的基礎(chǔ)上慢慢領(lǐng)悟的。真人靜脈注射前的模擬訓(xùn)練可以起到很好的過渡作用,學(xué)校應(yīng)盡可能給護(hù)生創(chuàng)造良好的實(shí)訓(xùn)環(huán)境,選購仿真效果好的靜脈穿刺手臂模型供護(hù)生練習(xí)。有研究表明:傳統(tǒng)靜脈注射模擬手臂結(jié)合虛擬觸覺感知系統(tǒng)手臂模型,可以有效提高護(hù)生靜脈注射的效果,推薦用于靜脈注射的教學(xué)中[6]。真人靜脈穿刺結(jié)束后,第一時間讓護(hù)生寫反思日記,借助回憶,感悟真人靜脈穿刺時的針感,以明確進(jìn)針時的感受。

    3.2 人文環(huán)境與信心

    本研究表明,在真人靜脈注射的過程中,團(tuán)體氛圍極為重要,如果搭檔對操作者表示出不信任,甚至躲避、發(fā)出慘叫聲,都會對操作者薄弱的信心造成毀滅性的打擊??梢宰屪o(hù)生自由組合,做好動員工作,讓心理素質(zhì)好和準(zhǔn)備充分的護(hù)生先進(jìn)行,從而給后面的護(hù)生建立信心基礎(chǔ)。指導(dǎo)教師作為操作者最大的技術(shù)和精神支持,當(dāng)護(hù)生在猶豫、不敢進(jìn)針的情況下,不要催促護(hù)生,可以酌情握住護(hù)生的手進(jìn)行指導(dǎo),并給予護(hù)生最大的信任和技術(shù)指導(dǎo)。當(dāng)護(hù)生完成操作后,及時給予鼓勵,即使失敗,也要對護(hù)生的勇氣加以肯定。

    3.3 靜脈情況

    第一次真人靜脈注射的成功率受到被注射者血管情況的顯著影響(P<0.01),這與楊先愛[7]的研究結(jié)果一致。對于經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來說,看不見、摸不著的血管也可以注射成功,但是護(hù)生從來沒有真人靜脈注射的經(jīng)驗(yàn),“親眼所見”是他們操作行為的唯一引導(dǎo),一旦遇到看不見或者很細(xì)的血管,就立即失去了信心。由于血管情況對護(hù)生首次真人靜脈注射的影響很大,教師在指導(dǎo)的過程中要好好把關(guān),教會護(hù)生選擇有把握的靜脈,不能一味地強(qiáng)調(diào)遵循保護(hù)血管的原則[8]。教師示范用食指觸摸和體會血管的充盈度和彈性,以確認(rèn)血管的深度和走向,并讓護(hù)生觸摸體會;指導(dǎo)被穿刺者通過活動手臂、按摩以及暖手袋暖手的方式充盈血管,如果血管仍未充盈,鼓勵血管好的護(hù)生無私奉獻(xiàn),并給予加分獎勵。

    3.4 焦慮程度

    真人靜脈注射除了要熟練操作流程外,還必須克服內(nèi)心對侵入性操作的恐懼心理,很多護(hù)生表現(xiàn)出較高的焦慮水平,從而無法準(zhǔn)確控制自己手部的運(yùn)動。而解決這一問題的關(guān)鍵就是多看、多做,教師可以拍攝真人靜脈穿刺的高清錄像,課前發(fā)放給護(hù)生,讓護(hù)生反復(fù)觀看;還可以安排護(hù)生在注射前進(jìn)入臨床見習(xí),通過反復(fù)感官刺激,緩解穿刺帶給護(hù)生的心理壓力。有條件的學(xué)??梢园才艃纱握嫒遂o脈注射,以降低護(hù)生的焦慮程度,有助于他們建立未來的職業(yè)信心。

    護(hù)生首次真人靜脈注射成功對于增加護(hù)生的專業(yè)成就感有積極影響,但是護(hù)生由于技術(shù)不熟練、人文環(huán)境的影響、缺乏信心、血管情況的差異及首次注射時的焦慮,都會影響注射的成功率??梢酝ㄟ^加強(qiáng)模擬訓(xùn)練、提前幫助護(hù)生做好心理準(zhǔn)備、充分準(zhǔn)備靜脈等手段,以有效提高首次穿刺的成功率。

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