生理學與藥理學整合教學在高職護理專業(yè)中的應用研究

李春艷

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院，遼寧 鐵嶺 112000）

醫(yī)學專業(yè)課程包括醫(yī)學基礎課和醫(yī)學臨床課，生理學和藥理學是醫(yī)學基礎課的主干課程，是所有醫(yī)學專業(yè)學生的必修課，且是臨床課的基礎。生理學是研究正常人體生命活動規(guī)律的科學，藥理學是研究藥物與機體之間相互作用及作用規(guī)律的科學。藥物對機體的作用是對機體原有生理、生化功能的增強或減弱，因此，藥理學是以生理學為基礎的；人體生理狀態(tài)下分泌的激素，如胰島素和糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素、多巴胺等，同時也是臨床上重要的藥物，因此，生理學教學中常會涉及藥理學內(nèi)容?；诙呙芮械年P聯(lián)性，尤其是護理專業(yè)中的涉外護理專業(yè)方向專業(yè)課學時少（生理學36學時，藥理學54學時，其他專業(yè)生理學、藥理學均為72學時），為在有限的學時內(nèi)提高教學效果，將兩個學科進行整合教學。

一直以來，涉外護理專業(yè)都采用小班授課制，其專業(yè)課授課時數(shù)明顯少于其他專業(yè)，生理學和藥理學往往由不同教師任教，分兩個學期進行（生理學在第一學期開設，藥理學在第二學期開設）。要開展生理學和藥理學的整合教學，就需要任課教師對兩門課都非常熟悉，了解內(nèi)在關聯(lián)性，在整合教學中省去交叉、重復的內(nèi)容，使兩門學科有機融合，形成系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡。這既有利于培養(yǎng)學生的邏輯思維能力、綜合分析問題能力、理論聯(lián)系臨床實際能力，對學生其他學科的自主學習也是一個有益的啟發(fā)，也可提升任課教師的綜合教學能力，使其迅速成長為骨干教師或一專多能型教師，這也符合職業(yè)院校教師專業(yè)素養(yǎng)的要求。

1 課程整合的歷史發(fā)展及內(nèi)涵

20世紀80年代以來，課程設計領域出現(xiàn)了一種新的趨勢——課程整合。事實上，課程整合在教育教學發(fā)展史上早已存在，最早可以追溯到19世紀中期的歐洲。19世紀末20世紀初，比較著名的課程整合理論有齊勒計劃（歷史、文學、宗教中心整合論）、麥克默里的地理中心整合論和帕克計劃。20世紀末，隨著人類社會發(fā)展，課程整合再一次走進課程研究的中心視野，進入了蓬勃發(fā)展時期。有學者預言，課程整合是21世紀課程設計的主流。整合主要是融合、集成，使成為整體、一體化等，即一個系統(tǒng)內(nèi)各要素的整體協(xié)調(diào)、相互滲透，使系統(tǒng)發(fā)揮最大效益。教學系統(tǒng)內(nèi)的整合有兩層含義：廣義上，是指使分化了的學校教學系統(tǒng)的各要素及其成分形成有機聯(lián)系，成為整體的過程；狹義上，是指以學科科目為中心的整合，立足于學科內(nèi)容改革，目的在于建立學科間有機聯(lián)系的理論體系。本文中的整合即指狹義上的整合。

2 課程整合的理論和實踐依據(jù)

2.1 系統(tǒng)論

系統(tǒng)論認為，任何系統(tǒng)都是由若干個相互聯(lián)系的部分（要素或子系統(tǒng)）所組成的具有特定結構和功能的整體。構成系統(tǒng)整體的各部分相互聯(lián)系與作用，并產(chǎn)生某種系統(tǒng)效應，但系統(tǒng)的整體功能不等于各部分功能間簡單相加的總和。當各部分之間相互合作、協(xié)調(diào)、同步、互補時，系統(tǒng)整體發(fā)揮正效應，整體功能大于各部分之和。生理學和藥理學屬于基礎醫(yī)學體系的主干課程，當把二者有機結合，使其協(xié)調(diào)、同步、互補發(fā)展時，會提高學生的學習效率，使學生系統(tǒng)學習，從而加深對生理學和藥理學知識的理解，提高綜合能力。

2.2 建構主義理論

建構主義也稱結構主義，是認知心理學派中的一個分支。建構主義認為，整個學習過程的最終目標是意義建構。所要建構的意義是指事物的性質(zhì)、規(guī)律及事物間的內(nèi)在聯(lián)系。生理學與藥理學的整合，正是在學習過程中幫助學生建構意義，即幫助學生對當前學習內(nèi)容所反映的事物的性質(zhì)、規(guī)律及二者間的內(nèi)在聯(lián)系達到較深刻的理解。

2.3 現(xiàn)代科學的綜合化趨勢

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，建立在分解性科學研究基礎上的傳統(tǒng)“百科全書式”教學已不能適應社會發(fā)展的需要，也不能適應學生個性發(fā)展的要求。近代教育中，率先提出采取學科滲透、進行綜合化教育理論的是德國近代教育家赫爾巴特，他提出“綜合教學是建立在它自身的基礎之上的，只有它能承擔教育所要求的建立整個思想體系的任務”。在人類進入新世紀時，課程改革運動向縱深發(fā)展，倡導課程的綜合性、整合性，強調(diào)各學科之間的聯(lián)系和比較，跨學科、跨文化的教學思想應運而生。其整體結構由分散趨于整合。這就要求在教學活動中進行相關學科內(nèi)容的整合。生理學與藥理學的整合正是適應這一形式的發(fā)展。

2.4 教材整合的理論和實踐依據(jù)

有些醫(yī)學院曾使用過整合的校本教材，如遼寧醫(yī)學院。我校中職護理專業(yè)在2004—2007年使用過《正常人體學基礎》教材，它是解剖學、組織胚胎學、生物化學、生理學的整合教材。高職康復專業(yè)使用的《解剖生理學》就是解剖學和生理學的整合教材。迄今，把生理學和藥理學整合為一體的教材尚未出現(xiàn)，本次研究將為填補這一空缺提供理論和實踐依據(jù)。

3 研究對象及方法

隨機選取我校2016級高職涉外護理專業(yè)兩個班學生為研究對象，將其中1班作為實驗班，實施生理學與藥理學整合教學（整合為6個系統(tǒng)9個模塊）；將另一班作為對照班，實施傳統(tǒng)分學科教學。兩班學生一般情況（年齡、性別、入學成績等）比較，沒有顯著性差異。兩班由同一教師任教，授課總學時、所用教材均相同。課程結束后于同一時間用相同考試題（由教務處從題庫隨機抽取生理學試卷和藥理學試卷各一份）對兩班學生進行測試，并于考試結束后對兩班學生同時進行問卷調(diào)查。對上述所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，得出結論。

4 研究過程

對照班按傳統(tǒng)教學法先學習生理學（36學時），生理學教學結束后學習藥理學（54學時）。實驗班按整合教學法授課，將生理學與藥理學內(nèi)容劃分為9個模塊，每個模塊按“生理指標—病理改變—臨床表現(xiàn)—藥理治療”的順序教學，現(xiàn)以生理學“動脈血壓”和藥理學“抗高血壓藥”的整合教學為例，將具體過程介紹如下。

（1）首先點明血壓的概念、血壓正常值、血壓的形成及影響因素（生理指標）；（2）然后指出低血壓和高血壓的診斷標準及危害，尤其是高血壓病更具普遍性和嚴重性（病理改變）；（3）接著提出問題：什么原因會導致高血壓？高血壓患者有哪些異常表現(xiàn)？（臨床表現(xiàn)）；（4）提問：該如何治療高血壓？其非藥物治療與藥物治療分別是什么？指出降壓藥的分類和降壓機制，重點強調(diào)高血壓的代表藥物名稱及不良反應（藥理治療）。

各個模塊的整合內(nèi)容概括如下。

第一模塊：把兩門課的第一章整合為一章，尤其是把藥物的跨膜轉運和人體細胞膜物質(zhì)轉運內(nèi)容進行整合。

第二模塊：把生理學第一章“神經(jīng)調(diào)節(jié)”、第九章“神經(jīng)系統(tǒng)”和藥理學“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物”“中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物”整合在一起。神經(jīng)系統(tǒng)是生理學的難點，開學初，學生學習任務輕、積極性高，會有足夠的精力學習。如按以往教學順序，這章內(nèi)容在臨近期末考試時學習，那時學生急于復習，沒有太多精力學習，效果不好。

第三模塊：把血液生理和血液疾病用藥整合在一起。從血液組成、功能到血液凝固過程闡明抗凝與促凝藥物的作用機制，從紅細胞生成條件到條件破壞所致的貧血引出貧血治療的藥物，如鐵劑、葉酸等。

第四模塊：把兩門課的第四章整合為一章。

第五模塊：把呼吸生理過程和平喘藥整合在一起。

第六模塊：把胃液主要成分胃酸的分泌機制和抗?jié)兯幷显谝黄稹?/p>

第七模塊：把尿生成過程和利尿藥整合在一起。

第八模塊：糖皮質(zhì)激素和胰島素是人體內(nèi)的激素，發(fā)揮正常生理作用，而作為藥物應用人體時則發(fā)揮藥理作用，其藥理作用就是生理劑量分泌過多的表現(xiàn)，因此把這兩部分內(nèi)容整合在一起。

第九模塊：臨近期末，學生的精力大多放在復習上，課堂學習積極性不高，因此以學生最熟悉的、最常用的“抗菌藥”作結。這一部分僅是藥理學最后幾章的整合，注重介紹藥物的分類和典型代表藥。

5 結果（見表1~2）

表1 實驗班和對照班期末考試成績比較

表2 實驗班與對照班問卷調(diào)查結果（人）

表1顯示，實驗班期末考試及格人數(shù)明顯多于對照班，不及格人數(shù)明顯少于對照班，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2顯示，實驗班對本組所采用的教學法的效果評價明顯優(yōu)于對照班，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明生理學與藥理學整合教學效果好于傳統(tǒng)分學科教學。

6 對研究結果的分析

6.1 學生層面

（1）整合教學法提高了學生的學習興趣和學習效果。傳統(tǒng)的分學科教學注重系統(tǒng)知識的掌握，課程內(nèi)容的編排與教學方式、師生關系和課程評價不利于發(fā)揮學生的主體性與學習的主動性。學生對課程的學習沒有清晰的思路和方向，對專業(yè)基礎課的學習和未來發(fā)展感到迷茫。而整合教學法注重課程之間知識的有效連接，有效整合其重復內(nèi)容，深化課程間的內(nèi)在聯(lián)系，以啟發(fā)式、發(fā)散式的教學方式，互動型的師生關系，遵循以人為本的新型教學原則。學生學到的不是枯燥的理論，而是和自身生理、疾病與用藥相關聯(lián)的知識，從而激發(fā)了學習興趣。有了興趣，學生才會學得高興、學得快樂。從問卷調(diào)查中也可以看出，實驗班學生對本組所采用的教學法的效果評價明顯優(yōu)于對照班。從期末考試成績統(tǒng)計可以看出，實驗班考試成績顯著高于對照班。

（2）整合教學法提高了學生的邏輯思維能力、綜合分析問題的能力。生理學和藥理學理論性、邏輯性強，職業(yè)院校學生學習有一定困難。通過整合教學，可消除學生的畏難情緒。問卷調(diào)查顯示：實驗班40名學生喜歡整合教學的學生有31名，說明大部分學生已經(jīng)接受了這種教學方式；而對照班40名學生喜歡分學科教學的學生只有19名，說明有一半以上學生并不認可傳統(tǒng)分學科教學模式。

（3）整合教學法增強了學生的臨床意識和實踐應用能力。向學生介紹科研和臨床的新動態(tài)，使他們明白知識不是限于書本上的死內(nèi)容，而是不斷更新的。此外，在課堂教學中穿插生理學、藥理學相關執(zhí)業(yè)藥師資格考試、護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，讓學生認識到生理學、藥理學的重要性。

6.2 教師層面

整合教學法提升了教師的教育教學能力。整合課程的實施需要任課教師認真?zhèn)湔n，不僅要備教材，把教材中所有的內(nèi)容都牢記在心，還要厘清思路，搞清每個知識點的作用和地位，并且要設計出易被學生理解接受的教學程序。

6.3 教學和教育層面

整合教學促進了實踐型師資隊伍的培養(yǎng)。一專多能、“雙師型”教師是近年來對職業(yè)學校教師的要求?！半p師型”教師不光指擁有2個或2個以上的執(zhí)業(yè)資格證書，更主要的是指擁有理論知識及崗位實踐能力。

綜上所述，整合教學對學生、教師、教學和教育本身都提出了更高的要求，這種要求并非僅面向知識，而是強調(diào)把知識作為一種工具、媒介和方法融入教學的各個層面，從而培養(yǎng)學生的綜合能力。