項(xiàng)目教學(xué)法在針灸治療學(xué)中的應(yīng)用
——以中風(fēng)為例

溫躍紅

（東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東 東莞 523186）

針灸治療學(xué)是針灸學(xué)習(xí)過(guò)程中知識(shí)積累和專業(yè)技能培養(yǎng)必不可少的一環(huán)。針灸既是理論，又是臨床治療方法，是在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論后，逐漸向臨床實(shí)踐過(guò)渡過(guò)程中必須掌握的一項(xiàng)技能[1]。目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校關(guān)于針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)仍以課堂教師教授為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位常常被忽視，不能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和積極性，而是處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，限制了學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和潛力的發(fā)掘。項(xiàng)目教學(xué)法也被稱作研究性教學(xué)法[2]，它改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將課堂的主體地位交還給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與項(xiàng)目的學(xué)習(xí)和研究，本研究在接受針灸治療教學(xué)的班級(jí)中應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法，并將其在教學(xué)中的教學(xué)效果和教學(xué)優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下。

1 項(xiàng)目教學(xué)法的概述

項(xiàng)目教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生獨(dú)自設(shè)計(jì)處理一個(gè)項(xiàng)目，包括收集信息、設(shè)計(jì)方案、項(xiàng)目實(shí)施和評(píng)價(jià)，由學(xué)生負(fù)責(zé)整個(gè)過(guò)程[3]。這種教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)的以教師為中心、以課本內(nèi)容為綱領(lǐng)相區(qū)別，摒棄單純的課堂灌輸，重視引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的探索精神，引導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)和動(dòng)手實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，以項(xiàng)目為目標(biāo)自主學(xué)習(xí)并設(shè)計(jì)方案，消化課本內(nèi)容和課堂所學(xué)，將知識(shí)用于構(gòu)建自己的理論體系，在實(shí)踐和見(jiàn)習(xí)中培養(yǎng)自己的職業(yè)素養(yǎng)和操作能力。以項(xiàng)目訓(xùn)練為載體的學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)和提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和綜合分析問(wèn)題的能力，鍛煉他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)潛能，更好地實(shí)現(xiàn)學(xué)校和教師的教學(xué)目的。

雖然項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)學(xué)生在針灸治療學(xué)習(xí)與實(shí)踐中起到很好的促進(jìn)作用，但在實(shí)施的準(zhǔn)備階段，對(duì)參與教學(xué)的學(xué)生和教師的知識(shí)素養(yǎng)有一定的要求。首先，教師要改變舊的教學(xué)理念，在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)上多費(fèi)心思，一方面，項(xiàng)目的內(nèi)容要綜合多方面的中醫(yī)學(xué)知識(shí)；另一方面，要配合教學(xué)進(jìn)度，適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。要求授課教師對(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的核心和精髓深入領(lǐng)悟，同時(shí)具有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)學(xué)生的評(píng)估應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)法相區(qū)別。除了實(shí)踐項(xiàng)目本身涉及的知識(shí)外，還要考慮學(xué)生對(duì)其他學(xué)科知識(shí)的交叉應(yīng)用。其次，應(yīng)建立多層次的分級(jí)評(píng)價(jià)機(jī)制，例如對(duì)針灸治療學(xué)課程理論知識(shí)、內(nèi)外科知識(shí)、診斷的應(yīng)用以及操作技能的評(píng)價(jià)。

2 項(xiàng)目教學(xué)法在針灸治療學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的必要性

目前教師在課堂上多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生在臨床實(shí)踐時(shí)，遇到實(shí)際問(wèn)題仍難以自主解決，對(duì)方法論知之甚少；課堂上的理論學(xué)習(xí)與實(shí)際的操作關(guān)聯(lián)度不高，學(xué)生難以真正做到學(xué)以致用。針灸學(xué)是中醫(yī)理論教學(xué)課程中一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生的針灸操作技能和提高臨床思維能力。針灸治療學(xué)是用針灸的方法治療疾病，與脈絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、針灸法密切相關(guān)。針灸治療學(xué)的課堂教學(xué)內(nèi)容包括了疾病的定義、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療預(yù)防以及康復(fù)。從學(xué)科內(nèi)容上歸類，可以分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科，常用的操作技能有針刺、灸法、拔罐法、補(bǔ)瀉和其他一些特殊針?lè)āＳ梢陨蟽?nèi)容可見(jiàn)，針灸治療學(xué)需要在“三基”“五性”的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的掌握程度有較高的要求。中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)想要精通這些理論和技能有一定的難度，還需要在臨床中多磨煉。傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，而項(xiàng)目教學(xué)法能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)法的缺點(diǎn)，把課堂真正交給學(xué)生，使學(xué)生有時(shí)間自己思考和培養(yǎng)解決臨床中實(shí)際問(wèn)題的能力，鍛煉和培養(yǎng)他們的臨床思維，提高臨床辨證和推理能力，使他們掌握的理論知識(shí)更加牢固。

3 以中風(fēng)為例在針灸治療學(xué)中實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法

3.1 教學(xué)對(duì)象的選擇與分組

在本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，借鑒了同類實(shí)驗(yàn)研究方法[4]，選用的是中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)二年級(jí)兩個(gè)班級(jí)共114位學(xué)生。其中一班共56位學(xué)生（女34名、男22名），應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法；二班58位學(xué)生（女29名、男29名），采用項(xiàng)目教學(xué)法。將學(xué)生按自由意愿分為若干小組，每組不超過(guò)6人，小組內(nèi)自主推薦一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)在整個(gè)討論過(guò)程中與教師協(xié)調(diào)、安排小組內(nèi)的分工。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的教師事先也需要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，應(yīng)選拔有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的教師，并進(jìn)行科室內(nèi)模擬教學(xué)和技能考核評(píng)估后，再由他們對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。之所以選擇康復(fù)技術(shù)專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生，是因?yàn)樗麄冊(cè)谶@一學(xué)年剛開始接觸針灸治療學(xué)，已經(jīng)基本掌握了“三基”“五性”，具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，開始進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)[5]。二年級(jí)的學(xué)生面臨著畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)，課后時(shí)間有限，運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達(dá)到教學(xué)要求，而借助項(xiàng)目教學(xué)法可以彌補(bǔ)時(shí)間安排上的不足。改進(jìn)后的授課過(guò)程從教師提供的病例入手，小組內(nèi)討論分析，將學(xué)習(xí)中的問(wèn)題記錄下來(lái)，并及時(shí)與教師溝通。

3.2 運(yùn)用病例開展教學(xué)

教師可在實(shí)習(xí)活動(dòng)之前安排一次課堂教學(xué)，將下次臨床實(shí)習(xí)的中風(fēng)典型病例及相關(guān)思考問(wèn)題留給學(xué)生，供學(xué)生在課堂上討論。病例為：李某，男，48歲，因左側(cè)肢體活動(dòng)不利3月余來(lái)醫(yī)院就診。患者最早于2017年5月1日在無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不利，遂赴醫(yī)院急診，查頭顱CT顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶，急診使用血塞通治療后，癥狀穩(wěn)定，但仍余左側(cè)肢體活動(dòng)不利的癥狀?；颊咧笤谕庠哼M(jìn)行綜合康復(fù)治療，肢體逐漸出現(xiàn)痙攣，自感肢體僵硬，活動(dòng)困難。本次由家屬推輪椅前來(lái)就診?；颊呒韧性l(fā)性高血壓病史3年，服用珍菊降壓片控制血壓，血壓最高時(shí)140/80 mmHg。因患者長(zhǎng)期從事夜間工作，夜寐欠安，有吸煙史，每日4支。查體：神志清醒，左上肢肌力3級(jí)，下肢肌力4級(jí)，肌張力增強(qiáng)，舌苔紅有齒痕，苔薄白，脈細(xì)澀。針對(duì)這樣的病例，教師可以不急于向?qū)W生提出問(wèn)題，而是引導(dǎo)他們回憶之前的臨床見(jiàn)習(xí)和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，自己嘗試分析病例，做出初步診斷。在組內(nèi)討論結(jié)束后，教師提出以下問(wèn)題供學(xué)生思考：腦卒中和腦中風(fēng)是一種病嗎？中風(fēng)的先兆征象有哪些？中風(fēng)需要做哪些輔助檢查？中風(fēng)常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？腦中風(fēng)的治療原則和針灸法取穴有哪些？針刺的順序和針刺需要注意的問(wèn)題有哪些？中風(fēng)患者平時(shí)的生活作息和日常飲食要注意哪些問(wèn)題、應(yīng)如何調(diào)理？中風(fēng)還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？引導(dǎo)小組內(nèi)的成員對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和整理，并進(jìn)一步收集和查閱相關(guān)的資料。

3.3 病例分析與總結(jié)

上述問(wèn)題對(duì)患者的病史、一般檢查和特殊檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、預(yù)防治療做了探究性的提問(wèn)和詳細(xì)的安排，這些問(wèn)題部分在醫(yī)學(xué)教材中有現(xiàn)成的答案，學(xué)生可以去查閱，教師也可以專門安排1～2個(gè)課時(shí)，以備學(xué)生思考和查閱資料進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。在討論結(jié)束后，教師先用多媒體的形式帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步回顧和熟悉病例，再由各小組的代表上臺(tái)闡述本組的分析結(jié)果，依據(jù)病例做出的診斷結(jié)果和治療方案。在每個(gè)小組陳述后，其他小組成員可向該組學(xué)生提問(wèn)，展開討論。所有小組討論結(jié)束后，教師對(duì)小組的分析結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出需要完善的地方和建議。隨后再對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)回顧，有針對(duì)性地詳細(xì)講解，強(qiáng)化和突出教學(xué)重點(diǎn)。

3.4 教學(xué)評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)方法

把學(xué)期階段性的作業(yè)考核作為評(píng)價(jià)，兩個(gè)班的學(xué)生對(duì)相同的病例進(jìn)行分析，比較兩組學(xué)生最終病例分析的結(jié)果和成績(jī)，滿分10分，結(jié)果見(jiàn)表1。

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件處理，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組學(xué)生階段考核病例分析成績(jī)得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生階段考核病例分析成績(jī)得分比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù)56 58成績(jī)7.31±2.62 7.65±2.73 ＜0.05 t P 10.754

通過(guò)以中風(fēng)為例的項(xiàng)目教學(xué)法在針灸治療學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)同一專業(yè)兩個(gè)班級(jí)的教學(xué)效果進(jìn)行比較分析，可見(jiàn)項(xiàng)目教學(xué)法的教學(xué)模式能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生在課堂上的參與度明顯升高，在討論的過(guò)程中能主動(dòng)對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)回憶、理解和分析，真正做到了學(xué)以致用。在對(duì)兩組學(xué)生的考試成績(jī)和操作技能的掌握度進(jìn)行分析后，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)針刺法取穴和針刺穴位順序的記憶更加牢固，對(duì)問(wèn)題的分析、解決能力有明顯的提升，團(tuán)隊(duì)合作精神和互相學(xué)習(xí)的能力顯著增強(qiáng)，這為他們掌握專業(yè)技能打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]?？傊?，項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)于醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的積極影響。