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    項目教學(xué)法在針灸治療學(xué)中的應(yīng)用
    ——以中風(fēng)為例

    2018-10-26 03:43:42溫躍紅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年20期
    關(guān)鍵詞:針灸課堂教師

    溫躍紅

    (東莞衛(wèi)生學(xué)校,廣東 東莞 523186)

    針灸治療學(xué)是針灸學(xué)習(xí)過程中知識積累和專業(yè)技能培養(yǎng)必不可少的一環(huán)。針灸既是理論,又是臨床治療方法,是在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論后,逐漸向臨床實踐過渡過程中必須掌握的一項技能[1]。目前大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校關(guān)于針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)仍以課堂教師教授為主,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位常常被忽視,不能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性和積極性,而是處于被動接受知識的地位,限制了學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和潛力的發(fā)掘。項目教學(xué)法也被稱作研究性教學(xué)法[2],它改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,將課堂的主體地位交還給學(xué)生,鼓勵學(xué)生主動參與項目的學(xué)習(xí)和研究,本研究在接受針灸治療教學(xué)的班級中應(yīng)用項目教學(xué)法,并將其在教學(xué)中的教學(xué)效果和教學(xué)優(yōu)勢總結(jié)如下。

    1 項目教學(xué)法的概述

    項目教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下,由學(xué)生獨自設(shè)計處理一個項目,包括收集信息、設(shè)計方案、項目實施和評價,由學(xué)生負責(zé)整個過程[3]。這種教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)的以教師為中心、以課本內(nèi)容為綱領(lǐng)相區(qū)別,摒棄單純的課堂灌輸,重視引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的探索精神,引導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)和動手實踐有機結(jié)合,以項目為目標(biāo)自主學(xué)習(xí)并設(shè)計方案,消化課本內(nèi)容和課堂所學(xué),將知識用于構(gòu)建自己的理論體系,在實踐和見習(xí)中培養(yǎng)自己的職業(yè)素養(yǎng)和操作能力。以項目訓(xùn)練為載體的學(xué)習(xí)模式,培養(yǎng)和提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和綜合分析問題的能力,鍛煉他們的團隊協(xié)作能力,進一步激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)潛能,更好地實現(xiàn)學(xué)校和教師的教學(xué)目的。

    雖然項目教學(xué)法對學(xué)生在針灸治療學(xué)習(xí)與實踐中起到很好的促進作用,但在實施的準(zhǔn)備階段,對參與教學(xué)的學(xué)生和教師的知識素養(yǎng)有一定的要求。首先,教師要改變舊的教學(xué)理念,在項目的設(shè)計上多費心思,一方面,項目的內(nèi)容要綜合多方面的中醫(yī)學(xué)知識;另一方面,要配合教學(xué)進度,適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點。要求授課教師對項目教學(xué)法的核心和精髓深入領(lǐng)悟,同時具有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗,而且項目教學(xué)法對學(xué)生的評估應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)法相區(qū)別。除了實踐項目本身涉及的知識外,還要考慮學(xué)生對其他學(xué)科知識的交叉應(yīng)用。其次,應(yīng)建立多層次的分級評價機制,例如對針灸治療學(xué)課程理論知識、內(nèi)外科知識、診斷的應(yīng)用以及操作技能的評價。

    2 項目教學(xué)法在針灸治療學(xué)教學(xué)中運用的必要性

    目前教師在課堂上多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,學(xué)生在臨床實踐時,遇到實際問題仍難以自主解決,對方法論知之甚少;課堂上的理論學(xué)習(xí)與實際的操作關(guān)聯(lián)度不高,學(xué)生難以真正做到學(xué)以致用。針灸學(xué)是中醫(yī)理論教學(xué)課程中一門綜合性、實踐性很強的課程,旨在培養(yǎng)學(xué)生的針灸操作技能和提高臨床思維能力。針灸治療學(xué)是用針灸的方法治療疾病,與脈絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、針灸法密切相關(guān)。針灸治療學(xué)的課堂教學(xué)內(nèi)容包括了疾病的定義、病理生理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療預(yù)防以及康復(fù)。從學(xué)科內(nèi)容上歸類,可以分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科,常用的操作技能有針刺、灸法、拔罐法、補瀉和其他一些特殊針法。由以上內(nèi)容可見,針灸治療學(xué)需要在“三基”“五性”的基礎(chǔ)上,綜合運用所學(xué)的基礎(chǔ)和臨床知識,對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的掌握程度有較高的要求。中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生在有限的時間內(nèi)想要精通這些理論和技能有一定的難度,還需要在臨床中多磨煉。傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求,而項目教學(xué)法能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)法的缺點,把課堂真正交給學(xué)生,使學(xué)生有時間自己思考和培養(yǎng)解決臨床中實際問題的能力,鍛煉和培養(yǎng)他們的臨床思維,提高臨床辨證和推理能力,使他們掌握的理論知識更加牢固。

    3 以中風(fēng)為例在針灸治療學(xué)中實施項目教學(xué)法

    3.1 教學(xué)對象的選擇與分組

    在本次實驗教學(xué)中,借鑒了同類實驗研究方法[4],選用的是中職康復(fù)技術(shù)專業(yè)二年級兩個班級共114位學(xué)生。其中一班共56位學(xué)生(女34名、男22名),應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法;二班58位學(xué)生(女29名、男29名),采用項目教學(xué)法。將學(xué)生按自由意愿分為若干小組,每組不超過6人,小組內(nèi)自主推薦一名組長,負責(zé)在整個討論過程中與教師協(xié)調(diào)、安排小組內(nèi)的分工。負責(zé)培訓(xùn)的教師事先也需要經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn),應(yīng)選拔有豐富帶教經(jīng)驗的教師,并進行科室內(nèi)模擬教學(xué)和技能考核評估后,再由他們對學(xué)生進行培訓(xùn)和考核。之所以選擇康復(fù)技術(shù)專業(yè)二年級的學(xué)生,是因為他們在這一學(xué)年剛開始接觸針灸治療學(xué),已經(jīng)基本掌握了“三基”“五性”,具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,開始進行臨床實習(xí)[5]。二年級的學(xué)生面臨著畢業(yè)實習(xí)和就業(yè),課后時間有限,運用傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達到教學(xué)要求,而借助項目教學(xué)法可以彌補時間安排上的不足。改進后的授課過程從教師提供的病例入手,小組內(nèi)討論分析,將學(xué)習(xí)中的問題記錄下來,并及時與教師溝通。

    3.2 運用病例開展教學(xué)

    教師可在實習(xí)活動之前安排一次課堂教學(xué),將下次臨床實習(xí)的中風(fēng)典型病例及相關(guān)思考問題留給學(xué)生,供學(xué)生在課堂上討論。病例為:李某,男,48歲,因左側(cè)肢體活動不利3月余來醫(yī)院就診?;颊咦钤缬?017年5月1日在無明顯誘因情況下出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力,活動不利,遂赴醫(yī)院急診,查頭顱CT顯示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶,急診使用血塞通治療后,癥狀穩(wěn)定,但仍余左側(cè)肢體活動不利的癥狀?;颊咧笤谕庠哼M行綜合康復(fù)治療,肢體逐漸出現(xiàn)痙攣,自感肢體僵硬,活動困難。本次由家屬推輪椅前來就診?;颊呒韧性l(fā)性高血壓病史3年,服用珍菊降壓片控制血壓,血壓最高時140/80 mmHg。因患者長期從事夜間工作,夜寐欠安,有吸煙史,每日4支。查體:神志清醒,左上肢肌力3級,下肢肌力4級,肌張力增強,舌苔紅有齒痕,苔薄白,脈細澀。針對這樣的病例,教師可以不急于向?qū)W生提出問題,而是引導(dǎo)他們回憶之前的臨床見習(xí)和理論知識的學(xué)習(xí),自己嘗試分析病例,做出初步診斷。在組內(nèi)討論結(jié)束后,教師提出以下問題供學(xué)生思考:腦卒中和腦中風(fēng)是一種病嗎?中風(fēng)的先兆征象有哪些?中風(fēng)需要做哪些輔助檢查?中風(fēng)常見的癥狀表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?腦中風(fēng)的治療原則和針灸法取穴有哪些?針刺的順序和針刺需要注意的問題有哪些?中風(fēng)患者平時的生活作息和日常飲食要注意哪些問題、應(yīng)如何調(diào)理?中風(fēng)還會復(fù)發(fā)嗎?引導(dǎo)小組內(nèi)的成員對討論結(jié)果進行補充和整理,并進一步收集和查閱相關(guān)的資料。

    3.3 病例分析與總結(jié)

    上述問題對患者的病史、一般檢查和特殊檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、預(yù)防治療做了探究性的提問和詳細的安排,這些問題部分在醫(yī)學(xué)教材中有現(xiàn)成的答案,學(xué)生可以去查閱,教師也可以專門安排1~2個課時,以備學(xué)生思考和查閱資料進行深入學(xué)習(xí)。在討論結(jié)束后,教師先用多媒體的形式帶領(lǐng)學(xué)生進一步回顧和熟悉病例,再由各小組的代表上臺闡述本組的分析結(jié)果,依據(jù)病例做出的診斷結(jié)果和治療方案。在每個小組陳述后,其他小組成員可向該組學(xué)生提問,展開討論。所有小組討論結(jié)束后,教師對小組的分析結(jié)果進行點評,提出需要完善的地方和建議。隨后再對病例進行系統(tǒng)回顧,有針對性地詳細講解,強化和突出教學(xué)重點。

    3.4 教學(xué)評價和統(tǒng)計方法

    把學(xué)期階段性的作業(yè)考核作為評價,兩個班的學(xué)生對相同的病例進行分析,比較兩組學(xué)生最終病例分析的結(jié)果和成績,滿分10分,結(jié)果見表1。

    本實驗數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件處理,采用 t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組學(xué)生階段考核病例分析成績得分比較(±s,分)

    表1 兩組學(xué)生階段考核病例分析成績得分比較(±s,分)

    組別對照組實驗組人數(shù)56 58成績7.31±2.62 7.65±2.73 <0.05 t P 10.754

    通過以中風(fēng)為例的項目教學(xué)法在針灸治療學(xué)中的應(yīng)用,對同一專業(yè)兩個班級的教學(xué)效果進行比較分析,可見項目教學(xué)法的教學(xué)模式能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)生在課堂上的參與度明顯升高,在討論的過程中能主動對所學(xué)知識點回憶、理解和分析,真正做到了學(xué)以致用。在對兩組學(xué)生的考試成績和操作技能的掌握度進行分析后,可以發(fā)現(xiàn)實驗組的平均成績高于對照組(P<0.05),對針刺法取穴和針刺穴位順序的記憶更加牢固,對問題的分析、解決能力有明顯的提升,團隊合作精神和互相學(xué)習(xí)的能力顯著增強,這為他們掌握專業(yè)技能打下了堅實的基礎(chǔ)[6]??傊?,項目教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的積極影響。

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