深化教學(xué)三項(xiàng)改革 提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量
——以血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)為例

張 杰，劉 悅，李 慧，孫鳳春，張福如，王 靖，武天慧

（齊魯醫(yī)藥學(xué)院，山東 淄博 255213）

高職高專教育注重培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。血液學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的必修課和主干課程之一，根據(jù)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的目標(biāo)，本課程在理論知識“必須、夠用”的基礎(chǔ)上加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，特別是利用顯微鏡觀察分辨各種細(xì)胞形態(tài)的能力。因此，調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例為1∶1.5。在有限的課時(shí)內(nèi)既能有效完成理論教學(xué)又能有效提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是血液學(xué)檢驗(yàn)教師面臨的實(shí)際問題。但原有理論教學(xué)內(nèi)容與臨床結(jié)合不緊密，內(nèi)容過多，教學(xué)手段和方法單一，實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式和方法陳舊，考試方式單一，與培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的要求不符，教學(xué)效果不滿意。因此，筆者通過仔細(xì)分析過去教學(xué)中存在的問題，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考試方式方面做了大膽改革嘗試，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)內(nèi)容方面的改革與實(shí)踐

1.1 教學(xué)內(nèi)容堅(jiān)持“夠用”為度的原則

血液學(xué)檢驗(yàn)是一門與臨床疾病緊密結(jié)合的課程，因此筆者深度剖析了我校?？贫鷮W(xué)生的素質(zhì)狀況，結(jié)合高職高專醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和就業(yè)去向，通過深入各級醫(yī)院調(diào)研，篩選出哪些內(nèi)容是必須要掌握的，哪些內(nèi)容是需要熟悉的，哪些內(nèi)容只需了解即可。教學(xué)內(nèi)容以“夠用”為度，不求“多”但求“精”。

1.2 教學(xué)內(nèi)容堅(jiān)持“崗位需求和實(shí)用性”為度的原則

我們培養(yǎng)的學(xué)生將來主要面向廣大的基層醫(yī)院就業(yè)，畢業(yè)后通過醫(yī)院短時(shí)間培訓(xùn)能頂崗獨(dú)立工作。這就需要實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容突出實(shí)用性。根據(jù)基層醫(yī)院走訪和調(diào)研，篩選出血液學(xué)檢驗(yàn)與臨床緊密結(jié)合的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，將其作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)，積極創(chuàng)造各種條件讓學(xué)生熟練掌握相關(guān)知識與技能。

2 教學(xué)方法方面的改革與實(shí)踐

2.1 實(shí)施多媒體教學(xué)，改善教學(xué)效果

血液學(xué)檢驗(yàn)是一門以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)為主的課程，因此在講述理論課時(shí)充分運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，尤其是多媒體課件進(jìn)行教學(xué)[1]，可融多種信息形式于一體，能把各種骨髓細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)形象直觀地反映出來，通過形象感知加深對理論知識的理解，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。加之多媒體課件可重復(fù)播放，學(xué)生可專心聽課，不必?fù)?dān)心遺漏筆記。此外，在重要的知識點(diǎn)后都留有一定數(shù)量的習(xí)題或問題，新生可以下載課件自己測驗(yàn)學(xué)習(xí)。教學(xué)中以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性。通過近年來教學(xué)實(shí)踐證明：應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)后，不僅豐富了教學(xué)手段，還提高了教學(xué)效果。

2.2 引經(jīng)據(jù)典導(dǎo)入課程[2]

血液學(xué)檢驗(yàn)是一門技術(shù)性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，因此在講授新課時(shí)教師可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，把與本堂課有關(guān)的最新進(jìn)展引入教學(xué)中，開闊學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生對本學(xué)科的求知欲。

2.3 運(yùn)用對比式教學(xué)法

骨髓內(nèi)的細(xì)胞形態(tài)千變?nèi)f化，即使是同一系統(tǒng)同一階段的細(xì)胞也不盡相同，這些細(xì)胞處于連續(xù)的、不斷變化的發(fā)展過程中，對于初學(xué)者來說很難辨認(rèn)清楚這些細(xì)胞。鑒于此，在課堂上引入對比式教學(xué)方法，把很難鑒別的細(xì)胞放在一起通過比較進(jìn)行鑒別。例如骨髓內(nèi)形態(tài)比較相似的六大系統(tǒng)原始階段細(xì)胞，雖然學(xué)生記住了其理論特征，但觀片時(shí)依然很難區(qū)分，所以在學(xué)生學(xué)完各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)后，將六大系統(tǒng)原始細(xì)胞進(jìn)行比較，讓學(xué)生討論染色質(zhì)細(xì)致和粗糙的區(qū)別、染色質(zhì)疏松和緊密的區(qū)別、核仁大小清晰有什么不一樣等，最后教師進(jìn)行總結(jié)。這樣既活躍了課堂氣氛又提高了學(xué)生的認(rèn)識。

2.4 運(yùn)用病例討論式教學(xué)法

在學(xué)習(xí)各論每一種疾病之前，根據(jù)學(xué)情選擇臨床常見、典型的病例，包括其簡單的病史資料、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，讓學(xué)生通過思考、討論、查找資料后回答相關(guān)問題，教師給予引導(dǎo)和點(diǎn)撥，充分體現(xiàn)以學(xué)生為本的教學(xué)理念。例如在學(xué)習(xí)“缺鐵性貧血”章節(jié)之前，先把典型病例提供給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題思考預(yù)習(xí)、回答問題，然后再進(jìn)行正常教學(xué)，這樣學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)就能有的放矢，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與。學(xué)生在相互討論、分析釋疑的過程中，提升了分析問題能力，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)新內(nèi)容的積極性。

2.5 改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

2.5.1 以疾病種類進(jìn)行分類，準(zhǔn)備高質(zhì)量的骨髓標(biāo)本片[3]血液學(xué)檢驗(yàn)主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容是骨髓片和血片，骨髓片和血片涂片和染色的好壞直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。一般標(biāo)本片未封片之前經(jīng)過幾次脫油和長時(shí)間暴露空氣中后，血膜總體會(huì)出現(xiàn)褪色現(xiàn)象，細(xì)胞的核漿染色變得模糊不清，顆粒和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰，不能滿足教學(xué)的要求。為解決上述問題，對于收集來或是新購進(jìn)的標(biāo)本片我們及時(shí)把血膜用中性樹膠和血蓋片封住。然后在眾多標(biāo)本片中挑選出染色好、涂片厚薄相對均勻、診斷明確的，按疾病的種類將骨髓片及配套血片各一張存放在標(biāo)本盒內(nèi)，供學(xué)生實(shí)驗(yàn)課使用。實(shí)驗(yàn)課前，帶教教師再重新挑選標(biāo)本片，盡可能選出顯微鏡下細(xì)胞比較典型的、質(zhì)量好的標(biāo)本片用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以最大限度提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

2.5.2 觀片采用“先易后難”的原則 在最初實(shí)驗(yàn)課觀片階段，大多數(shù)學(xué)生經(jīng)常認(rèn)錯(cuò)細(xì)胞，學(xué)習(xí)興趣和積極性較低，學(xué)生很容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中一定要遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，根據(jù)“先易后難”的原則，引導(dǎo)學(xué)生入門，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性。俗話說，興趣是最好的老師。例如，可先安排學(xué)生學(xué)習(xí)六大系統(tǒng)處于成熟階段的細(xì)胞，這些細(xì)胞形態(tài)特征鮮明、容易辨認(rèn)，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)就能容易掌握。在此基礎(chǔ)上，再去辨認(rèn)容易混淆的原始和幼稚階段的各類細(xì)胞，學(xué)生就能比較容易地鑒別各種細(xì)胞形態(tài)了。觀片采用“先易后難”這種方法，可明顯提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2.5.3 靈活采用啟發(fā)式、提問式教學(xué)法[4]在學(xué)生觀察骨髓細(xì)胞形態(tài)遇到困難時(shí)，教師可讓學(xué)生以小組為單位輪換觀察疑難細(xì)胞，并要求與同一視野中能認(rèn)識的其他細(xì)胞進(jìn)行比較，然后讓學(xué)生分別描述其形態(tài)特點(diǎn)，必要時(shí)給予適當(dāng)提示或讓其他學(xué)生補(bǔ)充，這樣可以加深學(xué)生印象，還可啟發(fā)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析及解決問題能力，起到了事半功倍的教學(xué)效果。某些疾病的標(biāo)本片比較少，教師可以運(yùn)用電子顯微鏡集中進(jìn)行講解，講解過程中充分運(yùn)用提問式教學(xué)法，通過問題的逐步深入，引導(dǎo)學(xué)生逐步總結(jié)此類疾病的細(xì)胞形態(tài)特征，能收到良好的教學(xué)效果。

2.5.4 加大實(shí)驗(yàn)室的開放力度 骨髓細(xì)胞形態(tài)千變?nèi)f化、種類繁多，僅憑實(shí)驗(yàn)教學(xué)就要求學(xué)生掌握各種骨髓細(xì)胞形態(tài)存在很大困難，不能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的要求。為提高教學(xué)效果，就要讓學(xué)生有更多時(shí)間去實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識，因此加大實(shí)驗(yàn)室開放力度，讓學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室觀片學(xué)習(xí)，比較不同疾病的細(xì)胞形態(tài)，幫助學(xué)生更好地掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)。教師經(jīng)常在實(shí)驗(yàn)室巡視，對學(xué)生遇到的問題及時(shí)答疑。這樣不但可以提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，而且能提高教師的業(yè)務(wù)水平和實(shí)驗(yàn)帶教水平。

2.5.5 重視實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫及點(diǎn)評 血液學(xué)檢驗(yàn)這門課以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)為主，要求學(xué)生每次實(shí)驗(yàn)課都規(guī)范書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)課上要求學(xué)生把在顯微鏡下看到的典型細(xì)胞形態(tài)描繪到實(shí)驗(yàn)報(bào)告紙上，并簡單描述其形態(tài)特點(diǎn)。通過書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以加深學(xué)生對所學(xué)細(xì)胞形態(tài)的理解，教師也可以了解學(xué)生相關(guān)知識掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方法。教師仔細(xì)批改學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告，記錄學(xué)生普遍性問題，實(shí)驗(yàn)課上集中詳細(xì)講解。另外，教師在批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)還可記錄學(xué)生的個(gè)別問題，課后單獨(dú)進(jìn)行輔導(dǎo)[4]。

3 考試方式改革與實(shí)踐

3.1 改革血液學(xué)檢驗(yàn)考試方式

以往的考試方式過于單一，僅憑期末理論考試決定學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，具有片面性，不能真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。因此改革血液學(xué)檢驗(yàn)考試方式，分為理論考核和實(shí)驗(yàn)考核，理論考核占總成績的50%，實(shí)驗(yàn)考核占50%（實(shí)驗(yàn)操作占30%、出勤情況及平時(shí)成績占10%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告占10%）。這樣可以真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3.2 完善實(shí)驗(yàn)考核評價(jià)體系

筆者通過幾年教學(xué)實(shí)踐逐漸完善了實(shí)驗(yàn)考核評價(jià)體系：一是單列血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)考核，主要考核骨髓細(xì)胞學(xué)內(nèi)容，每一個(gè)考點(diǎn)都建立詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以提高學(xué)生對骨髓細(xì)胞學(xué)的重視程度；二是采用形成性評價(jià)，實(shí)驗(yàn)操作占30%、出勤情況及平時(shí)成績占10%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告占10%。目前主要考核骨髓細(xì)胞形態(tài)的辨認(rèn)和病例診斷。在考核中，把學(xué)生集中在一間實(shí)驗(yàn)室先講解考試方法、紀(jì)律和重要性，然后組織學(xué)生按照學(xué)號依次進(jìn)入另外一間實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核，讓學(xué)生結(jié)合病例在每分鐘內(nèi)識別顯微鏡下的目的細(xì)胞，并寫下目的細(xì)胞的名稱或疾病名稱?？紙霭才?位教師，1位教師在考場外巡考，兩位教師監(jiān)考，1位教師在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)維持待考學(xué)生的秩序。

4 教學(xué)改革效果

筆者對血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考試方式3個(gè)方面進(jìn)行了改革，明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛，特別是實(shí)驗(yàn)課詢問、討論問題的學(xué)生多了，教學(xué)質(zhì)量逐漸提高，在理論和實(shí)驗(yàn)考核難度基本一致的情況下，學(xué)生不及格率逐漸降低（各年級情況比較見表1）。通過實(shí)習(xí)醫(yī)院和用人單位反饋，我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生辨認(rèn)血細(xì)胞能力與其他學(xué)校學(xué)生相比有了較大提高，得到用人單位的認(rèn)可。同時(shí)2013級學(xué)生參加山東省職業(yè)院校檢驗(yàn)技能大賽，在形態(tài)學(xué)比賽中獲得山東省團(tuán)體一等獎(jiǎng)，也進(jìn)一步說明教學(xué)改革效果明顯。

表1 各年級血液學(xué)檢驗(yàn)理論＋實(shí)驗(yàn)總成績及格率比較

綜上所述，根據(jù)高職高專培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的要求，筆者通過幾年教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為，以學(xué)生發(fā)展為中心，以“夠用”“崗位需求和實(shí)用性”為原則選取教學(xué)內(nèi)容，靈活采用多種教學(xué)方法和手段，改革考核方式，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)考核，對提高血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)有較顯著的成效。