兩種超聲檢查方案對卵巢囊性腫物的診斷價值

楊靜，陳燕芬，劉亞超

卵巢囊性腫物是婦科常見疾病類型之一，好發(fā)于20～50歲育齡期女性。良惡性卵巢囊性腫物臨床預(yù)后存在較大差異，良性腫物多可通過微創(chuàng)腔鏡進行根治治療，而惡性腫瘤中超過50%首次診斷即已進入晚期[1-2]。故對于卵巢囊性腫物早期鑒別診斷并制定科學合理治療方案對于改善患者遠期預(yù)后具有重要意義[3]。目前超聲檢查是卵巢囊性腫物影像學鑒別診斷的重要方法之一，主要包括經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲兩大類[4]；但臨床對于兩種超聲檢查方案診斷價值有所爭議。本文通過比較經(jīng)手術(shù)病理確診的113例卵巢囊性腫物患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲影像學資料，探討兩種超聲檢查方案對卵巢囊性腫物的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 3月至2018年3月浙江省舟山醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為卵巢囊性腫物的113例患者的影像學資料，均行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，排除合并其他婦科疾病、有卵巢囊腫手術(shù)者?；颊?5～58歲，平均（42.49±6.16）歲；腫物大小 3 cm×5cm～10 cm×11cm。

1.2 超聲診斷 超聲診斷儀均采用飛利浦HD15型彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲：檢查前要求膀胱充盈，探頭頻率設(shè)定為2～5 MHz，仰臥位掃查盆腔、子宮及兩側(cè)附件，獲得縱、橫及斜面圖像。經(jīng)陰道超聲：檢查前要求膀胱排空，探頭頻率設(shè)定為5～7.5 MHz，截石位下充分暴露會陰部；探頭外包避孕套后并涂抹耦合劑置入陰道內(nèi)，緊貼宮頸及陰道后穹窿，多切面掃描子宮、卵巢及盆腔區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查方式診斷卵巢囊性腫物準確率比較 經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊性腫物準確率高于經(jīng)腹部超聲（2=7.16，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種超聲檢查方式診斷卵巢囊性腫物誤診率和漏診率比較 經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊性腫物誤診率和漏診率均低于經(jīng)腹部超聲（2=8.66、9.04，均P＜0.05）。見表2。

表1 兩種超聲檢查方式診斷卵巢囊性腫物準確率比較

表2 兩種超聲檢查方式診斷宮外妊娠臨床準確率比較 例（%）

3 討論

相關(guān)流行病學報道證實，卵巢是女性生殖系統(tǒng)腫瘤好發(fā)部位之一，且多見于育齡期女性，其中超過90%屬于良性腫瘤[5]。因卵巢在盆腔所處特殊位置及解剖學特點使得早期卵巢惡性病變往往難以發(fā)現(xiàn)，最終確診時多進入晚期，病死率居高不下[6]。如何早期實現(xiàn)卵巢囊性腫物鑒別診斷以提高總體治療效果及改善遠期預(yù)后已成為醫(yī)學界關(guān)注的熱點問題之一。

病理手術(shù)活檢是臨床確診卵巢良惡性囊性腫物的“金標準”，但因該方案屬于有創(chuàng)診斷手段，不適合早期患者[7]。近年來包括X線、CT及超聲在內(nèi)的多種影像學檢查手段被廣泛用于卵巢囊性腫物的臨床診斷；其中X線和CT均具有一定放射性輻射，且CT檢查費用很高[8]。而隨著超聲檢查技術(shù)不斷發(fā)展及影像學醫(yī)生診斷水平的提高，超聲檢查用于卵巢囊性腫物診斷準確率不斷提高，但經(jīng)腹部還是經(jīng)陰道超聲檢查具有更高檢測效能尚無明確定論[9]。

經(jīng)腹部超聲檢查探討頻率較低，檢查時角度改變靈活，且探查范圍較大，能夠?qū)ψ訉m、卵巢及卵巢囊腫特點進行探查，如形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及血流信號，適用于卵巢腫物較為明顯或未婚女性[10]；但需要注意此方案檢查時易受到脂肪、膀胱充盈情況及胃腸氣體等因素等影響[11]。經(jīng)陰道超聲檢查所采用探頭頻率更高，且與盆腔器官特別是卵巢距離更近，有助于提高子宮、盆腔及卵巢結(jié)構(gòu)觀察的清晰度，能夠獲得更為準確的囊腫厚度、血流及回聲信息，獲得低速血流信號[12]。本文結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊性腫物準確率高于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05），經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊性腫物誤診率和漏診率均低于經(jīng)腹部超聲（均 P＜0.05），這證實卵巢囊性腫物行經(jīng)陰道超聲檢查有更高的診斷價值。但因探頭頻率較高和穿透能力較強，難以明確顯示遠隔區(qū)域組織的狀態(tài)，往往對體積較大腫物難以一次性確診，往往需多方位多平面掃查；此外對于相當部分未婚女性無法采用此檢查方式[13]。