頸動脈支架成形術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床療效以及安全性分析

尹麗莉，宋水江

頸動脈斑塊狹窄是引發(fā)缺血性腦血管病的重要原因，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而且給社會、家庭均造成了沉重負(fù)擔(dān)。常規(guī)保守治療效果一般，不能有效減輕頸動脈斑塊狹窄，且不良反應(yīng)較多，具有一定的局限性。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，支架成形術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效[1]。本文分析頸動脈支架成形術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 1月至2018年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者 140例，均符合：（1）1996年《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中對缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI及頭顱CT確診；（2）病情穩(wěn)定；（3）自愿參加本研究，家屬于研究前知情，并簽署同意。排除：（1）合并心力衰竭、腫瘤者；（2）配合度、依從性較差者；（3）肝、腎功能不健全者；（4）研究前接受過其他相關(guān)治療者；（5）哺乳期、妊娠期的女性；（6）合并其他精神疾病者。遵循隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男38例，女32例；年齡43～76歲，平均（59.62±6.26）歲；對照組男40例，女30例；年齡42～78歲，平均（59.96±6.04）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以氯吡格雷片 [國藥準(zhǔn)字J20130083；生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格：75 mg×7片]口服，75 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個月；拜阿司匹林片（國藥準(zhǔn)字J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg×30 片）口服，100 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月；阿托伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20051407；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：10 mg×7片）口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個月。

1.2.2 觀察組 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：予以氯吡格雷片口服，75mg/次，1 次/d；拜阿司匹林片口服，300mg/次，1次/d，連續(xù)服用7d。常規(guī)進行全腦數(shù)字減影血管造影、弓上血管、頸動脈血管超聲、顱腦磁共振、凝血功能及心電圖檢查。（2）手術(shù)方法：患者局部麻醉，在右股動脈下穿刺，將8F動脈鞘置入后，全身肝素化，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將8F導(dǎo)管置入狹窄的近心端，進行血管造影檢查，對狹窄部位血管的直徑及血管進行測量。結(jié)合患者具體情況選擇合適的支架，將微導(dǎo)絲在透視下送至狹窄病變部位的遠(yuǎn)端，沿著微導(dǎo)絲將腦保護裝置送至頸內(nèi)動脈的遠(yuǎn)端，保護傘在透視下釋放；微導(dǎo)絲撤出之后，沿著保護傘引導(dǎo)鋼絲，將擴張球囊送入，進行預(yù)擴，也可以直接將支架置入，支架在透視下釋放，詳細(xì)觀察狹窄部位的擴張情況，必要時可進行球囊后擴張；最后將保護傘回收。術(shù)中密切監(jiān)測患者心率、血壓變化，酌情使用阿托品、多巴胺等藥物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）頸動脈斑塊狹窄程度[3]：嚴(yán)格按照北美頸動脈外科學(xué)會（NASCET）評價患者頸動脈斑塊狹窄程度，動脈內(nèi)徑縮小30%以下為輕度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小30%以上，69%以下為中度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小70%以上為重度狹窄。（2）不良反應(yīng)：觀察患者治療期間血壓降低、心率減慢及血管痙攣發(fā)生率。（3）預(yù)后情況：隨訪6個月，觀察患者死亡、新發(fā)梗死、腦卒中、頸動脈短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)生率，發(fā)生率越低，預(yù)示預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈斑塊狹窄程度比較觀察組頸動脈斑塊狹窄程度輕度的高于對照組，中度及重度的低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=28.869，P＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對照組的 14.29%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.833，P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較 觀察組死亡、新發(fā)梗死、腦卒中、頸動脈TIA發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表1 兩組頸動脈斑塊狹窄程度比較 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

表3 兩組預(yù)后情況比較 例（%）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，缺血性腦血管病的發(fā)生率有了明顯增加跡象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢。氯吡格雷、拜阿司匹林及阿托伐他汀等藥物雖然可緩解患者病情，但是治療后患者頸動脈斑塊狹窄的復(fù)發(fā)率極高，極易引發(fā)新發(fā)梗死、缺血性腦卒及頸動脈TIA等并發(fā)癥，治療效果不盡人意。頸動脈支架成形術(shù)在治療頸動脈狹窄方面療效顯著[4-5]。其在保護傘的作用下，將帶有球囊的導(dǎo)管送至頸動脈狹窄部位，對充盈球囊加壓，擴張狹窄病變區(qū)，可改善心肌供血情況，緩解臨床癥狀[6]。該手術(shù)方法具有恢復(fù)快、痛苦小及創(chuàng)傷小等一系列優(yōu)點，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，治療時間較短，具有明顯優(yōu)勢[7-8]。本文結(jié)果顯示：觀察組頸動脈斑塊狹窄程度輕于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，預(yù)后優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。這證實了頸動脈支架成形術(shù)在缺血性腦血管病治療中的有效性、可行性。

綜上所述，缺血性腦血管病患者采納頸動脈支架成形術(shù)治療，可有效改善頸動脈斑塊狹窄，緩解病情，且不良反應(yīng)較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，近期、遠(yuǎn)期療效顯著，安全性更高，值臨床推廣。