淺談我國(guó)老年慢性病的現(xiàn)狀及社區(qū)干預(yù)策略

祝宇麟

摘要：我國(guó)正逐步走進(jìn)人口老齡化社會(huì)，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問(wèn)題，給廣大家庭帶來(lái)了較大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過(guò)程，病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高且難以治愈。但大多數(shù)慢性病可以通過(guò)改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)。本文將結(jié)合我國(guó)老年慢性病的現(xiàn)狀，簡(jiǎn)單分析老年慢性病的特點(diǎn)、病因和影響，并試著提出老年慢性病的社區(qū)干預(yù)策略。

關(guān)鍵詞：老年人 慢性病 現(xiàn)狀 社區(qū)干預(yù)

從上世紀(jì)七十年代開(kāi)始，我國(guó)為了全國(guó)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，采取了計(jì)劃生育政策，有效控制了人口增長(zhǎng)。而隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)人口平均壽命不斷增加，已經(jīng)形成了低生育率、低死亡率的格局。我國(guó)的人口老齡化也隨著大環(huán)境的變化而明顯呈現(xiàn)出來(lái)。據(jù)全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)，2010年我國(guó)60歲及以上人口數(shù)目相較于2000年增加了2.93%，達(dá)到了全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%。對(duì)于65歲以上的人群，人口數(shù)目也達(dá)到了8.87%[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)居民的疾病譜、死亡譜已發(fā)生變化，高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病（chronic non-communicable diseases，CNCDs）已經(jīng)成為影響居民健康的主要疾病[2]。一方面，慢性疾病給老年人帶來(lái)身體上的不適、甚至是痛苦以及生活上的不便；另一方面，老年人患有慢性疾病以后，需要治療和照顧，給子女和家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。因此，老年慢性病的防治已然成為我國(guó)不可忽視的社會(huì)問(wèn)題，本文即對(duì)我國(guó)老年慢性病的現(xiàn)狀及社區(qū)干預(yù)策略進(jìn)行探討。

一、老年慢性病的現(xiàn)狀

慢性病是指生活方式、環(huán)境因素引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。常見(jiàn)的老年慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病、腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎和腫瘤等，其中患病率最高的是高血壓。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的慢性病患者已超過(guò)兩億人，其中老年人的慢性病患病率是整個(gè)人群平均患病率的4.2倍。并且很多老年人多病共存，人均患有2到3種疾病[3]。由于慢性病本身的疾病特點(diǎn)，往往存在著治愈率較低、病程較長(zhǎng)等問(wèn)題，且患病率還呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。

結(jié)合我國(guó)老年慢性病的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)：老年人是惡性腫瘤的高發(fā)人群，胃癌、肺癌、結(jié)腸癌等疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這與環(huán)境污染和不良的生活方式息息相關(guān)。除此之外，農(nóng)村居民老年慢性病的患病率大于城鎮(zhèn)居民，這可能與農(nóng)村的醫(yī)療水平相對(duì)落后、患者對(duì)于疾病缺乏認(rèn)知有關(guān)。

二、老年慢性病概述

（一）老年慢性病的特點(diǎn)

首先，老年慢性病的癥狀不明顯，往往較長(zhǎng)時(shí)間才能被發(fā)現(xiàn)。這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，人類身體的各項(xiàng)組織功能出現(xiàn)明顯的退化，各組織器官的敏感度大不如前，當(dāng)疾病在身體里面蟄伏的時(shí)候，身體給出的反應(yīng)并不明顯，使得老年人容易忽略身體的一些慢性疾病癥狀[4]。

其次，老年患者往往會(huì)存在多種慢性病，病情較為復(fù)雜。老年人的身體機(jī)能衰退，經(jīng)常表現(xiàn)出類似于病癥的現(xiàn)象，多數(shù)情況下并不能明確判斷究竟是自然衰老還是疾病，更不容易明確病因。同時(shí)，在免疫功能下降以后，其他疾病的患病概率也會(huì)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近四分之三的老人身上都帶有兩種或兩種以上的慢性病，癥狀交織在一起，給診斷與治療帶來(lái)了困難。

最后，老年慢性病存在病程長(zhǎng)、病情恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多等問(wèn)題，身體機(jī)能退化引發(fā)免疫系統(tǒng)功能的下降，就會(huì)導(dǎo)致功能性疾病的發(fā)生。比如老年重癥肺炎，如果不及時(shí)治療很容易引發(fā)呼吸衰竭，繼而出現(xiàn)大腦缺氧，進(jìn)而提高死亡風(fēng)險(xiǎn)。

（二）老年慢性病的病因

我國(guó)的老年慢性病主要集中表現(xiàn)為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，而這幾類疾病與不良的生活方式存在密切聯(lián)系。不良生活方式除了吸煙、飲酒等對(duì)健康有明顯危害的習(xí)慣，還包括高鹽、高糖、高油、高膽固醇的飲食，以及長(zhǎng)期處于高度緊張或焦慮、恐懼的精神狀態(tài)下。這些不良的生活方式會(huì)引起高血壓、高血糖、高血脂和肥胖等，長(zhǎng)此以往，則會(huì)引發(fā)冠心病、糖尿病、腦卒中（腦中風(fēng)）和慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。┑嚷圆?。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，它可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，是一種常見(jiàn)慢性疾病。它的發(fā)病主要與長(zhǎng)時(shí)間處于吸煙環(huán)境以及環(huán)境污染有關(guān)。因此在人群中，尤其是老年人當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)積極宣傳開(kāi)展戒煙活動(dòng)，以改善環(huán)境、降低老年人患慢性阻塞性肺疾病的概率[5]。

（三）老年慢性病的影響

由于老年慢性病的患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，這帶來(lái)的一系列影響也引起了社會(huì)的關(guān)注和衛(wèi)生健康部門的重視。除了會(huì)對(duì)老人的健康和生命造成威脅以外，老年慢性病與其他疾病的最大不同在于其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病、失能和早死給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源[2]。慢性病本身具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，發(fā)病期間需要大量的經(jīng)濟(jì)投入。隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的日益加重，國(guó)家和政府對(duì)慢性病的醫(yī)療投入逐年升高。有專家預(yù)計(jì)，2000年到2030年期間，我國(guó)老年慢性病患病率將增長(zhǎng)三倍左右，每年就診的人次將從現(xiàn)在的24億增加到未來(lái)的四倍，由此可見(jiàn)將來(lái)的醫(yī)療資源將會(huì)更多地被老年慢性疾病所消耗[4]。

三、老年慢性病的社區(qū)干預(yù)策略

老年慢性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病種類也在逐年增多，關(guān)注老年慢性病發(fā)病率及發(fā)病種類能為預(yù)防老年人疾病發(fā)生、提高老年人健康水平和生存質(zhì)量提供重要指導(dǎo)[5]。盡管老年慢性病的病情恢復(fù)較慢、醫(yī)療費(fèi)用較高且難以治愈，但是在了解病因以后，可以通過(guò)改善生活習(xí)慣的方式對(duì)大多數(shù)的老年慢性病進(jìn)行預(yù)防和控制，從根本上扭轉(zhuǎn)日趨嚴(yán)峻的老年慢性病問(wèn)題。參考國(guó)內(nèi)外的大量慢性病防治經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)，綜合性的社區(qū)干預(yù)是預(yù)防和控制慢性病最有效的手段。

（一）建立老年人健康檔案，進(jìn)行健康管理

健康檔案是一種非常有效的健康管理方式，通過(guò)進(jìn)行定期的健康體檢，來(lái)評(píng)估健康情況和患病的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)個(gè)人實(shí)際情況制定適宜的健康計(jì)劃，以改變影響健康的不良生活方式。這種方法不僅預(yù)防相關(guān)的慢性疾病，還可以根據(jù)身體的異常變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，在早期進(jìn)行治療和干預(yù)，以減少對(duì)患者的影響。據(jù)國(guó)外研究報(bào)導(dǎo)，美國(guó)在上世紀(jì)六七十年代，就通過(guò)健康檔案使冠心病患病率和腦血管疾病患病率分別下降了35%；韓國(guó)推行的一項(xiàng)老年人血糖管理計(jì)劃，通過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，就將30.6%的患者的糖化血紅蛋白降至7%以下（對(duì)照組僅14%）[2]。

（二）加強(qiáng)老年人健康教育，提倡健康的生活方式

在社區(qū)定期開(kāi)展健康講座和咨詢活動(dòng)也是一種有效的方式。老年人對(duì)這類活動(dòng)比較關(guān)注，通俗易懂的健康教育往往可以收到較好的效果。對(duì)不良生活方式給身體健康帶來(lái)的危害進(jìn)行宣傳教育，使老年人對(duì)常見(jiàn)的慢性病癥狀有所了解，以便對(duì)身體的異常做出及時(shí)判斷、及時(shí)體檢、及時(shí)治療。同時(shí)，結(jié)合傳統(tǒng)的傳播媒介和新傳播媒介，通過(guò)電視、廣播、報(bào)刊、宣傳畫(huà)、微信朋友圈等進(jìn)行宣傳教育，積極倡導(dǎo)“堅(jiān)持活動(dòng)，情緒樂(lè)觀，生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)適中，戒煙少酒，講究衛(wèi)生”的健康生活方式。

（三）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，關(guān)愛(ài)老年人健康

國(guó)家應(yīng)當(dāng)增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的資金投入，進(jìn)一步加大對(duì)全科醫(yī)生、全科護(hù)士的培養(yǎng)力度，提高社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量，使絕大多數(shù)的老年慢性病醫(yī)療問(wèn)題在社區(qū)內(nèi)就能夠得到有效解決。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與?？漆t(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診體系，進(jìn)一步保障老年人的醫(yī)療需求。

需要注意的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅僅是傳統(tǒng)的醫(yī)療活動(dòng)，要針對(duì)老年慢性病設(shè)置相關(guān)科室，提供貼心的護(hù)理與康復(fù)服務(wù)。條件允許的社區(qū)還可以為老年人提供上門護(hù)理，以方便那些不便出行的老年患者。在注重治療疾病的同時(shí)，也要關(guān)注老年患者的心理健康，對(duì)高齡、喪偶或空巢老人進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)。針對(duì)該問(wèn)題，在確保安全的前提下，可以組織一些老年群體的活動(dòng)，使他們?cè)谙嗷サ慕涣髦袛[脫負(fù)面情緒，從而達(dá)到促進(jìn)心理健康的目的。

四、結(jié)語(yǔ)

高血壓、冠心病、慢阻肺等老年慢性病給患者的生存健康帶來(lái)了威脅，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。針對(duì)病因的預(yù)防和干預(yù)是目前最有效的措施。因此，可以通過(guò)社會(huì)健康管理的形式改善老年人的生活環(huán)境和培養(yǎng)老年人良好的生活方式，加強(qiáng)健康知識(shí)的普及，并盡可能地提供更完善的社區(qū)健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，（08）：511-512.

[2]劉竟芳，陳哲，楊非柯，等.我國(guó)老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J].中外醫(yī)療，2014，（23）：194-195+198.

[3]廖淑梅，何麗芳.社區(qū)老年人健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用及需求[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，（10）：47-49.

[4]鄧淇薇.我國(guó)老年人慢性病現(xiàn)狀及相關(guān)探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，（06）：290-291.

[5]宋瑛琦.社區(qū)老年體檢慢性病現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（08）：2223-2224.

（作者單位：江西省上饒市廣豐區(qū)廣豐中學(xué)）