糖尿病診治教學(xué)中PBL結(jié)合模擬患者模式的應(yīng)用分析

范靜靜

摘要：目的：探討糖尿病診治教學(xué)中PBL結(jié)合模擬患者模式的應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年2月-2017年7月64名醫(yī)學(xué)生，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組與對照組，對照組通過傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行糖尿病診治教學(xué)，觀察組采用PBL結(jié)合模擬患者模式進(jìn)行糖尿病診治教學(xué)，觀察兩組學(xué)生糖尿病理論知識、教師打分及學(xué)生學(xué)習(xí)情況。結(jié)果：觀察組理論知識、教師打分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組學(xué)習(xí)情況調(diào)查問卷中理論知識掌握程度、教學(xué)效果評分、提高學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛愉悅度、提高學(xué)習(xí)效率、提高主動學(xué)習(xí)興趣、重難點理解能力評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病診治教學(xué)中PBL結(jié)合模擬患者模式的應(yīng)用效果顯著，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合能力，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：糖尿病 PBL 模擬患者

隨著患者自我保護(hù)意識逐漸提高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在越來越明顯的局限性，因此使用更為符合臨床需要的教學(xué)方法具有重要意義[1]。本文選取64名醫(yī)學(xué)生，探討糖尿病診治教學(xué)中PBL結(jié)合模擬患者模式的應(yīng)用效果，報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2016年2月-2017年7月64名醫(yī)學(xué)生，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組與對照組，每組學(xué)生32名。觀察組中男20例，女12例；年齡18-23歲，平均年齡（21.56±1.06）歲。對照組中男21例，女11例；年齡18-23歲，平均年齡（21.42±1.10）歲。兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05）。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行糖尿病診治教學(xué)，教師講課、板書、學(xué)生提問、老師回答等。

觀察組采用PBL結(jié)合模擬患者模式進(jìn)行糖尿病診治教學(xué)，主要內(nèi)容包括：①建立小組模式，基于糖尿病診治問題，開展開放性學(xué)習(xí)。②依據(jù)糖尿病情況設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化問題，選擇經(jīng)典案例，根據(jù)其設(shè)計問題，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化患者依據(jù)此類問題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)反饋。③問題應(yīng)將現(xiàn)實生活中的原有方式進(jìn)行呈現(xiàn)，而且教師應(yīng)依據(jù)學(xué)生情況進(jìn)行反饋總結(jié)，按照學(xué)習(xí)進(jìn)度合理增加病例復(fù)雜程度，復(fù)雜病例可由教師擔(dān)當(dāng)模擬患者，逐漸變換應(yīng)激反饋，使得學(xué)生提出更多的問題，由此進(jìn)行更多反饋，使得學(xué)生能夠充分了解糖尿病診治中的常見、罕見臨床表現(xiàn)。④學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識，對問題進(jìn)行有效分析，界定學(xué)習(xí)議題，且通過教師指導(dǎo)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。⑤學(xué)生可通過多種教學(xué)設(shè)施來查詢資料，解決課堂問題及學(xué)習(xí)目標(biāo)，可通過知識技能解決最初設(shè)立問題，由此可評估自身學(xué)習(xí)有效性，提高學(xué)習(xí)能力。通過對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行診治，更為全面的了解糖尿病常見情況。⑥學(xué)生將問題解決過程中得到的知識技能予以歸納總結(jié)，且將其作為自身知識技能的一部分進(jìn)行應(yīng)用。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生糖尿病理論知識，統(tǒng)一試卷考試，總分100分；授課教師對學(xué)生整體表現(xiàn)進(jìn)行打分，總分100分；對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查分析，問卷內(nèi)容包括：理論知識掌握程度、教學(xué)效果、提高學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛愉悅度、提高學(xué)習(xí)效率、提高主動學(xué)習(xí)興趣、重難點理解能力等[2]。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料采用x2驗證，計量資料采用t驗證，P<0.05表明差異顯著。

二、結(jié)果

（一）兩組理論知識、教師打分對比

對照組理論知識分?jǐn)?shù)為（77.06±3.95）分，教師打分為（79.06±4.92）分；觀察組理論知識分?jǐn)?shù)為（85.61±5.03）分，教師打分為（86.53±6.16）分，兩組理論知識、教師打分對比均具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

（二）兩組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果對比

對照組理論知識掌握程度為（7.19±0.96）分，教學(xué)效果評分（7.26±0.86）分，提高學(xué)習(xí)興趣（7.19±0.53）分，課堂氣氛愉悅度（7.03±1.46）分，提高學(xué)習(xí)效率（7.63±0.26）分，提高主動學(xué)習(xí)興趣（7.08±0.36）分，重難點理解能力（6.30±1.51）分；觀察組理論知識掌握程度為（8.41±1.05）分，教學(xué)效果評分（8.60±0.86）分，提高學(xué)習(xí)興趣（8.90±0.53）分，課堂氣氛愉悅度（8.00±1.35）分，提高學(xué)習(xí)效率（8.56±0.81）分，提高主動學(xué)習(xí)興趣（8.03±0.51）分，重難點理解能力（7.90±0.84）分。觀察組調(diào)查問卷各項評分均明顯高于對照組，組間對比差異明顯（P<0.05）。

三、討論

近些年來，社會需求逐漸多元化，學(xué)校的招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，而且人民對法律和自我維權(quán)越來越重視，由此預(yù)防醫(yī)療事件，提高醫(yī)療安全具有越來越重要的意義。一直以來，在學(xué)生實習(xí)過程中，帶教老師的帶教行為較為保守，由此導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)中難以獲得較多的臨床知識及技能，使得醫(yī)院人才培養(yǎng)方案難以得到有效實施，無法獲得高素質(zhì)人才。目的臨床中對于糖尿病的治療并無最佳方案，由于糖尿病對患者健康造成嚴(yán)重威脅，因此需在控制糖尿病的同時，有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，開展健康教育獲得，增強(qiáng)糖尿病的臨床治療效果。鑒于糖尿病治療的多元化，對其實施有效診治具有重要意義，因此需在實習(xí)生實習(xí)過程中，良好的診治教學(xué)對于培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)具有重要作用，便于提高其對糖尿病的認(rèn)知及治療技術(shù)。

在教學(xué)中，PBL模式將學(xué)生自主學(xué)習(xí)作為教學(xué)工作開展的主要內(nèi)容，教師點評作為輔助，對比傳統(tǒng)教師講授模式，可使得學(xué)生對問題的邏輯思維能力明顯提高，學(xué)生可在討論交流中對于學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步反思，且根據(jù)問題解決情況進(jìn)行多途徑結(jié)合的學(xué)習(xí)。PBL模式可提高教學(xué)質(zhì)量，但依然存在弊端。有的學(xué)生會為了尋找問題解決方法而花費(fèi)大量時間，由此導(dǎo)致學(xué)生忽略學(xué)習(xí)目標(biāo)，使之負(fù)擔(dān)增重。PBL在我國還處于初級發(fā)展階段，并無較為規(guī)范的教案。在PBL教學(xué)中，帶教老師需要具備較高的糖尿病專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，而且?guī)Ы汤蠋煶袚?dān)著組織、指導(dǎo)的責(zé)任。學(xué)生知識水平存在差異，需要帶教老師了解學(xué)生情況，并根據(jù)學(xué)生情況制定帶教方案。模擬診療可模擬臨床環(huán)境，將問題或臨床病例作為仿真教學(xué)，通過模擬診療演示、模擬診療引導(dǎo)、學(xué)生互助模擬診療、真實患者模擬等方法完成教學(xué)。通過典型、真實、完整的病例再現(xiàn)，通過教師、學(xué)生扮演，可使得學(xué)生更為了解糖尿病診療知識[3]。

經(jīng)研究可知，觀察組理論知識、教師打分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組學(xué)習(xí)情況調(diào)查問卷中理論知識掌握程度、教學(xué)效果評分、提高學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛愉悅度、提高學(xué)習(xí)效率、提高主動學(xué)習(xí)興趣、重難點理解能力評分均高于對照組（P<0.05）。通過PBL與患者模擬診療方法的一共有，可使得學(xué)生面對具體糖尿病問題教學(xué)解決，由此可提高學(xué)生積極性、創(chuàng)造性，使之能夠獨(dú)立思考，鞏固和擴(kuò)展糖尿病知識，熟悉診療流程，提高應(yīng)變能力，培養(yǎng)臨床診療思路[4]。實習(xí)生在臨床見習(xí)時，已經(jīng)算是“半個醫(yī)生”，且正從“學(xué)生”身份往“醫(yī)生”身份方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變。在此階段，實習(xí)生往往對于臨床診斷治療過程保持較高的積極性，但是因其無較為豐富的經(jīng)驗，未充分了解糖尿病情況，缺乏與患者積極溝通的能力等，從而導(dǎo)致一些實習(xí)生害怕面對患者，無法詳細(xì)了解其病史，或是詢問時難以找到關(guān)鍵點。而且有的患者無法積極配合實習(xí)生的問診，從而導(dǎo)致實習(xí)生難以在問診中獲得關(guān)鍵信息，對實習(xí)生臨床問題能力的培養(yǎng)產(chǎn)生不良影響。 而通過模擬患者，可有效解決上述問題。通過模擬患者診療模式的開展，可有效提高實習(xí)生的臨床思維能力。模擬患者診療模式可使得實習(xí)生在面對糖尿病患者時能夠積極地詢問病史，針對性的予以相關(guān)體格檢查等，通過帶教老師的指導(dǎo)，實習(xí)生可初步形成科學(xué)的診療思維，具有基本臨床診療能力，并通過反復(fù)訓(xùn)練，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行歸納總結(jié)，利于實習(xí)生基礎(chǔ)理論知識掌握程度的提高，面對糖尿病患者，可具有良好的臨床邏輯思維能力。

總之，糖尿病診治教學(xué)中PBL結(jié)合模擬患者模式的應(yīng)用效果顯著，可使得學(xué)生能夠在未來實習(xí)、工作中具有更高的適應(yīng)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳鋼，謝孝宰.應(yīng)用PBL結(jié)合模擬診療提高肝膽外科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，（14）：121-126.

[2]高雪.基于問題的學(xué)習(xí)（pbl）在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（01）：142-144.

[3]韋可聰，黃毅，黃建榮，等.Pbl教學(xué)模式在外科實驗課中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，（01）：27-29.

[4]王平，孫北望，黃嫻嫻，等.Cbl教學(xué)法結(jié)合pbl教學(xué)法在肝膽外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，（18）：3578-3580.

（作者單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；通訊作者：周冬梅。）