急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究

李璐

[摘要] 目的 探究急性腦梗死（ACI）患者血栓彈力圖（ TEG）與凝血功能的相關(guān)性。方法 回顧性分析2016年4月—2017年10月期間該院收治的226例急性腦梗死患者的臨床資料，將各患者TEG檢測得到的各參數(shù)與相應(yīng)的凝血功能檢測指標結(jié)果進行相關(guān)性分析，評價TEG與凝血功能的相關(guān)性。結(jié)果 所有患者經(jīng)TEG檢測得到的各參數(shù)中R（5.3± 0.96）min、K 值（2.0±0.13）min明顯降低，CI（1.3±0.5）、MA值（68.9±5.7）min、a 角（65± 6.8）deg顯著升高；TEG參數(shù)與凝血功能指標相關(guān)性結(jié)果如下： TEG參數(shù)中的a角、MA、CI 值與凝血功能指標APTT 、PT呈負相關(guān)，與FIB、 DD呈正相關(guān)；R、K 值與DD、FIB呈負相關(guān)，與 APTT、PT呈正相關(guān)。 結(jié)論 TEG參數(shù)與凝血功能指標存在明顯相關(guān)性，表明TEG參數(shù)與凝血功能指標檢測并進行相關(guān)性分析可及時為 ACI疾病評估、診療以及預(yù)后提供可靠的臨床依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；血栓彈力圖；凝血功能

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0068-03

Relationship between Thromboelastogram and Coagulation Function in Patients with Acute Cerebral Infarction

LI Lu

Department of Blood Transfusion， Lianyungang First People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222000 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between thromboelastogram （TEG） and coagulation function in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods The clinical data of 226 patients with acute cerebral infarction treated in the hospital from April 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. Correlations between the parameters of each patient's TEG and the corresponding coagulation function test results were analyzed. The correlation between TEG and coagulation function was evaluated. Results The R （5.3± 0.96） min and K （2.0±0.13）min were significantly decreased in all parameters measured by TEG in all patients， CI（1.3±0.5）， MA （68.9±5.7）min， and a angle （65± 6.8）deg increased significantly； the correlation between TEG parameters and coagulation parameters was as follows： The values of a angle， MA， and CI in TEG parameters were negatively correlated with coagulation function parameters APTT and PT， and were positively correlated with FIB and DD； R， K value was negatively correlated with DD and FIB， and positively correlated with APTT and PT. Conclusion There is a significant correlation between TEG parameter and coagulation function index， indicating that the detection and correlation analysis of TEG parameter and coagulation function index can provide a reliable clinical basis for ACI disease assessment， diagnosis and treatment as well as prognosis.

[Key words] Acute cerebral infarction； Thromboelastogram； Coagulation

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是引發(fā)腦卒中常見因素之一，占據(jù)很高的致死和致殘率。據(jù)相關(guān)流行病學數(shù)據(jù)報告成，急性腦梗死占腦卒中的2/3。從病理學上來說，腦部血管出現(xiàn)梗阻后，處于缺血中心的神經(jīng)細胞由于缺少營養(yǎng)物質(zhì)，從而很快凋亡和壞死，而其周邊缺血半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元代謝率低，營養(yǎng)消耗慢，能維持較缺血中心部位長一點的缺血時間[1]。血栓彈力圖（thrombelastograph，TEG）是一種可表征整個凝血動態(tài)的圖譜，其所用分析儀可全程模擬人體的凝血過程，TEG 儀檢測的參數(shù)主要有a角、MA、CI及K值[2-3]。該次研究回顧性分析 2016年4月—2017年10月期間該院收治的226例急性腦梗死患者的臨床資料，探究ACI）患者 TEG與凝血功能的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析該院收治的226例急性腦梗死患者的臨床資料，其中男146例，女80例，年齡范圍：41～95歲，平均年齡（69.9±15.9）歲。診斷標準：發(fā)病時間在兩天之內(nèi)，并依據(jù)ACI診斷標準[4]和腦部磁共振MRI 或CT 確診為ACI。該研究所有患者均符合診斷標準且所有患者均經(jīng)倫理委員會批準，患者及其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有ACI患者均空腹抽取靜脈全血（添加肝素抗凝）16 mL，平均分為2 份，一份用來檢測凝血功能指標，另一份用來檢測TEG參數(shù)。對各項檢測指標進行分類匯總。

1.3 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)性分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

TEG檢測參數(shù)有R、凝固時間（K）值、CI、兩側(cè)曲線的最寬距離（MA）值、a 角，具體TEG參數(shù)統(tǒng)計學記錄見表1。

血液凝血功能的重要參考指標有纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。具體檢測指標統(tǒng)計學分析結(jié)果見表2。

TEG參數(shù)與凝血功能檢測指標的相關(guān)性分析：①TEG參數(shù)中的a角、MA、CI 值與凝血功能指標APTT 、PT呈負相關(guān)，與FIB、 DD呈正相關(guān)；②R、K 值與DD、FIB呈負相關(guān)，與 APTT、PT呈正相關(guān)。具體數(shù)值見表3。

3 討論

急性腦梗死（ACI）是由多個生理病理環(huán)節(jié)參與的復(fù)雜過程，其發(fā)病機制與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放、能量代謝障礙以及氧自由基反應(yīng)等代謝紊亂一系列連鎖反應(yīng)造成，因此短期恢復(fù)缺血區(qū)血流灌注，增加腦組織供氧供以及清除氧自由基等從而減少腦細胞損傷，這些干預(yù)措施對于腦梗死急性治療為重中之重[5]。當患者發(fā)生急性腦梗死時，腦組織中會產(chǎn)生大量游離的氧自由基，如果不能及時消耗掉便會造成腦細胞的凋亡甚至壞死，且具有一可逆性，對患者的生活造成嚴重影響，多數(shù)患者在被診斷為急性腦梗死后其生活質(zhì)量明顯下降，行動多有不便，嚴重影響其正常生活。

凝血因子參與血栓形成過程，表征血液凝血功能的重要參考指標有FIB、DD、PT、APTT。FIB屬于急性相反應(yīng)蛋白，在高凝血期可顯著增高，在繼發(fā)性纖溶期和低凝血期通常表現(xiàn)為減低；DD作為交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶水解后形成的特異性產(chǎn)物，對纖溶效果評定具有重要參考意義，通?；颊甙l(fā)病一周內(nèi)呈輕度升高，一周后DD水平顯著升高，該指標可用來判斷腦梗死程度和治療效果；APTT是綜合檢驗指標，由內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活，其水平的高低與凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ有密切關(guān)系；PT水平與 X、V、II 和 I 水平有關(guān)，屬于內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)兩者的共同途徑。PT和APTT 水平縮短，F(xiàn)IB和DD水平升高，表明機體凝血功能增強，相反則說明體內(nèi)的凝血功能降低。常規(guī)的凝血功能檢測單獨能反映內(nèi)、外源性凝血旁路系統(tǒng)的情況，無法真正反映機體凝血平衡，且檢測過程中容易受外界因素干擾[6-7]。急性腦梗死過程中纖溶功能、凝血功能異常對疾病的評估具有重要參考意義，如何全面具體地反映急性腦梗死后纖溶功能、凝血功能，預(yù)防繼發(fā)性腦組織損傷以及避免損傷周圍組織微血管等，提高該疾病治療效果，減輕患者的痛苦，改善其臨床癥狀，具有相當重要的意義。

TEG采用物理的方法逼真地模擬了人體內(nèi)環(huán)境下的生理過程之凝血-纖溶，是一種能夠全面反映開始時前凝血物質(zhì)的形成，到最后血凝塊形成的全過程的檢測手段，能夠詳細提供血小板功能、相關(guān)凝血因子活性以及纖維蛋白溶解過程的信息，其結(jié)果不受肝素和外界環(huán)境的影響，監(jiān)測更為靈敏和快捷，廣泛應(yīng)用于凝血功能相關(guān)疾病檢測診療中。

該次研究回顧性分析了2016年4月—2017年10月期間該院收治的226例急性腦梗死患者的臨床資料，將各患者TEG檢測得到的各參數(shù)與相應(yīng)的凝血功能檢測指標結(jié)果進行相關(guān)性分析，評價TEG與凝血功能的相關(guān)性。檢測結(jié)果顯示：所有患者經(jīng)TEG檢測得到的各參數(shù)中R（5.3± 0.96）min、K 值（2.0±0.13）min明顯降低，CI（1.3±0.5）、MA值（68.9±5.7）min、a 角（65± 6.8）deg 顯著升高；TEG參數(shù)與凝血功能指標相關(guān)性結(jié)果如下： ①TEG參數(shù)中的a角、MA、CI 值與凝血功能指標APTT 、PT呈負相關(guān)，與FIB、 DD呈正相關(guān)；②R、K 值與DD、FIB呈負相關(guān)，與 APTT、PT呈正相關(guān)。該次研究結(jié)果與李雙濤等人[8]在關(guān)于急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究中的對于急性腦梗死組 TEG 參數(shù)分析中結(jié)果相近，李雙濤等學者的研究中報道R 值和 K 值顯著低于對照組，MA、DD、FIB 、a角值明顯高于對照組?；疾〕潭炔煌?， TEG參數(shù)中 R 值、K 值、a 角、MA、DD、FIB 值差異有統(tǒng)計學意義。此外，其研究也表明a 角、MA 值、Cl 與 DD、FIB 呈正相關(guān)，與PT、APTT 呈負相關(guān)；R 值、K 值與PT、APTT呈正相關(guān)，與 DD、FIB 呈負相關(guān)。

綜上所述，TEG參數(shù)與凝血功能指標存在明顯相關(guān)性，對TEG參數(shù)與凝血功能指標及時檢測并進行相關(guān)性分析可以為 ACI疾病評估、診療以及預(yù)后提供可靠的臨床依據(jù)。該種研究方法值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

[參考文獻]

[1] 盧靜，鄒卓如，莊貴華.老年無癥狀性腦梗死患者治療前后血栓彈力圖檢測凝血功能變化的意義[J].疑難病雜志，2016（11）：1108-1111，1115.

[2] 鄭建華，王碰治.急性腦梗死患者血栓彈力圖檢測及其與血清學指標的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2016，25（1）：101-104.

[3] 張愛民，張桂芬.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（12）：70-72.

[4] 翟晨.急性腦梗死治療新進展[J].心理醫(yī)生，2017（18）：8-9.

[5] 中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[6] 孟學剛，焦燕，李江，等.急性腦梗死常見誤診病因識別分析[J].醫(yī)藥前沿，2017（33）：122-123.

[7] 周強，王順，陳會欣.急性腦梗死患者凝血相關(guān)指標變化規(guī)律的研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018（2）：143-145，148.

[8] 李雙濤，于長春，張晶，等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015（4）：52-55.

（收稿日期：2018-04-21）