辨證施護對小腿骨折患者護理療效的影響研究

林慶華

邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河北邢臺 054000

小腿骨折屬于臨床中比較常見的骨折癥狀，因為老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松的特性，所以臨床中發(fā)生腿部骨折的可能性也更高[1]。另外，因為老年患者本身的組織修復能力以及機體代償能力等相對于年輕人而言存在一定缺陷，所以骨折發(fā)生之后往往會存在骨折不愈合或愈合延遲性強等問題，以疼痛為主的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高[2-3]。對此，該文以對比研究方式為主，2016年2月—2017年1月開展該次研究，圍繞著小腿骨折患者探討辨證施護的應(yīng)用方法以及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機原則選擇120例無典型特殊性患者進行研究。120例患者中均為手術(shù)治療患者，將所選患者劃分到兩組。實驗組60例患者，年齡61～82歲，平均年齡（72.4±3.5）歲；實驗組 60 例患者，年齡 62～83 歲，平均年齡（3.5±3.6）歲。兩組患者多項一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準：年齡超過60歲；骨折部位僅為小腿；在該院接受手術(shù)治療；對該次研究知情并且同意參與。排除標準：存在嚴重臟器或功能性疾??；存在精神疾?。粚υ摯窝芯坎挥柚С?。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)性護理措施，具體措施如下：（1）密切觀察患者的生命體征，尤其是觀察疼痛、腫脹以及患肢血運等情況；（2）密切觀察并提前做好相應(yīng)的預防措施，預防骨筋膜室綜合征；（3）及時更換敷料規(guī)避傷口感染現(xiàn)象；（4）和患者構(gòu)建良好護患關(guān)系，鼓勵患者積極配合治療；（5）囑咐患者改善飲食，以維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物為主，提升自身免疫力。

實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實行辨證施護，具體措施如下：（1）骨折初期（受傷后1～2周時）血瘀氣滯證。臨床表現(xiàn)以局部腫脹壓痛、氣血阻滯、瘀血腫脹為主，舌質(zhì)淡、舌苔薄，此期間以行氣止痛、活血化瘀為主要治療原則。護理中需要先觀察患者的疼痛、腫脹情況以及患肢的血運狀況，并按照患者的實際情況對患肢實行性血消腫祛瘀中藥外敷治療，采用交感、神門、皮質(zhì)下、肝腎等穴位進行耳穴壓豆。并為患者提供飲食護理方式，特別是不能過早的食用肥膩滋補的藥物，以行氣止痛、活血化瘀的食物為主，如白蘿卜、紅糖以及山楂等。另外，這一時期因為患者需要長期臥床，活動量相對較小，所以臨床中發(fā)生并發(fā)癥的可能性也相對較高。對此，臨床中需要為患者提供針對性護理服務(wù)，例如正確指導患者咳嗽、幫助患者翻身、為患者提供康復鍛煉，規(guī)避呼吸道感染等。（2）骨折中期（3～4周）瘀血凝滯證。臨床表現(xiàn)以受傷位置疼痛加劇，動則加劇同時功能活動存在障礙，舌紅、瘀點明顯，苔白。此期間需要以活血化瘀、接骨續(xù)筋等治療為主。中藥外敷的祛瘀治療方式，如果疼痛明顯則可以繼續(xù)實行耳穴壓豆。飲食方面可以為患者提供部分活血化瘀的食品，并適當補充高營養(yǎng)，如鴿子湯、骨頭湯等，最大限度地滿足骨痂的恢復需求。（3）骨折恢復期（4周后）肝腎不足證。臨床表現(xiàn)主要是以腰膝酸痛、頭暈耳鳴、兩目干澀以及視覺模糊、五心煩熱等為主，舌淡胖。護理中需要為患者提供自行調(diào)養(yǎng)和一定程度的功能康復鍛煉。囑咐患者以靜臥為主，確保充足的休息，同時根據(jù)醫(yī)囑實行適當?shù)目祻湾憻挘清憻挶旧聿荒苓^度。此時可以為患者提供艾灸，以溫腎陽為主。飲食方面以滋補肝腎、補益氣血的藥物為主，如魚、肉、牛奶、蛋等。在飲食中可以適當加入核桃、榛子等堅果類補充鈣攝入量加快肢體恢復。期間為患者提供的康復鍛煉以被動到主動、強度以弱到強為原則，促使患者肢體功能可以逐漸恢復。在患者出院時提供康復手冊，囑咐患者定期到醫(yī)院復查、接受隨訪。

1.3 觀察指標

對比實驗組與常規(guī)組患者的恢復效果以及并發(fā)癥情況。

恢復效果統(tǒng)計時間為出院后3個月，判定標準：優(yōu)：骨折的解剖結(jié)構(gòu)基本恢復，功能恢復基本正常，可以獨立生活；良：骨折解剖結(jié)構(gòu)愈合效果一般，功能相對不是非常完整但是可以獨立生活；差：無法獨立生活。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用基于SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復效果

實驗組患者恢復效果的優(yōu)良率為（96.67%），常規(guī)組患者恢復效果的優(yōu)良率為85.00%。實驗組患者恢復效果優(yōu)良率顯著超過了常規(guī)組患者恢復效果優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 恢復效果對比

2.2 并發(fā)癥

實驗組與常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%與16.67%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于了常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 并發(fā)癥對比

3 討論

辨證施護是近些年臨床中興起的一種護理方式，這一種護理方式在臨床當中有著大量的實踐與理論經(jīng)驗，其可以按照患者的身體特點、疾病特點等為患者提供針對性的護理服務(wù)[4]。辨證施護是一種解決實際問題作為重點的護理方式，其主要是一種提出解決方案的護理模式，借助對疾病的臨床特點，及時采用正確的預防與護理方案，從而為護理實踐提供一定的指導幫助，讓患者更加重視心理因素[5-6]。對小腿骨折患者實行辨證施護，為患者制訂具體的護理計劃，按照患者的疾病特征、并發(fā)癥發(fā)生等因素采取針對性干預措施，從而達到并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量、優(yōu)化恢復效果等綜合性目標。

對于骨折初期患者而言，中醫(yī)護理措施主要是應(yīng)用中藥外敷結(jié)合耳穴壓豆的輔助方式進行治療，并適當加入行血化瘀的食物，從而達到減輕患者疼痛與腫脹感受的目標。小腿骨折之后嚴重腫脹如果無法及時進行治療，很有可能導致骨筋膜間隙綜合征等類型的并發(fā)癥，從而嚴重影響患者的康復。對此，需要盡早消腫并為患者提供良好的康復[7]。對于這一時期而言，可以采用紫草、黃連、黃柏等清熱解毒的藥物，其能夠達到快速起效奧，燥濕、利濕、涼血止痛等療效。對于骨折中期而言，一方面需要繼續(xù)堅持中藥外敷和耳穴壓豆的治療措施，另一方面還需要盡快處理患者所存在的肢體腫脹、疼痛等問題，中醫(yī)藥的藥療作用突出，此時應(yīng)當在行氣活血的基礎(chǔ)上添加血肉有情食品進行治療。對于骨折后期而言應(yīng)當是以調(diào)理筋骨與壯陽養(yǎng)肝為主。一方面需要高度重視恢復期的飲食，另一方面需要高度重視康復鍛煉，康復鍛煉雖然重要但是仍然要適量，不能過度鍛煉從而形成負面影響，應(yīng)當以患者耐受程度為標準適當?shù)恼{(diào)整與改進鍛煉方法與強度。

該研究結(jié)果顯示，實驗組患者恢復效果優(yōu)良率顯著超過了常規(guī)組患者恢復效果優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于了常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果也充分論證了辨證施護的臨床應(yīng)用價值，對于小腿骨折患者的應(yīng)用價值較高，可以有效地改善臨床癥狀會優(yōu)化恢復效果，能作為臨床常規(guī)護理方案。

綜上所述，辨證施護對小腿骨折患者護理療效的影響顯著，可以有效提升患者治療效果，預防甚至杜絕各類并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，適用于在臨床推廣。