D-二聚體與纖維蛋白原在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張憲振，王建峰

山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100

下肢靜脈血栓的形成與靜脈損傷、血液凝血異常及血流速度減慢有關(guān)。當(dāng)靜脈內(nèi)皮受損，會(huì)啟動(dòng)機(jī)體凝血系統(tǒng)，血小板聚集、黏附形成血栓[1]。血栓可導(dǎo)致靜脈性壞疽的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至截肢。急性期可并發(fā)肺栓塞，可致殘[2]。下肢靜脈血栓最常見于老年人，老年人機(jī)體功能下降，一旦骨折，臥床休息期間易患下肢靜脈血栓。目前臨床診斷常用的檢查手段包括超聲多普勒檢查、放射性核素等[3]適用于癥狀明顯期。早診斷，早治療，早預(yù)防能更好地避免創(chuàng)傷。纖維蛋白原與D-二聚體在早期血液檢測即為陽性，敏感性很高，由此我們提出利用這兩項(xiàng)指標(biāo)變化提前診斷與治療下肢靜脈血栓?，F(xiàn)為探討D-二聚體與纖維蛋白原在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，特進(jìn)以2016年2月—2017年2月該院收治的120例疑似下肢靜脈血栓患者及同期的120名健康體檢者為研究對(duì)象行該次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自該院收治的疑似下肢靜脈血栓的患者120例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同期的120名健康體檢者作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者87例，女性患者33例，最大年齡80.3歲，最小年齡62.3歲，平均年齡(70.2±2.6)歲；對(duì)照組男性患者84例，女性患者36例，最大年齡81.2歲，最小年齡63.1歲，平均年齡(71.3±2.4)歲。所有患者均已排除患有心臟及血液疾病，未服用影響血凝功能的藥物。該次實(shí)驗(yàn)所有對(duì)象均符合該次實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的120例患者術(shù)后3 d進(jìn)行空腹抽血化驗(yàn)，監(jiān)測D-二聚體、纖維蛋白原，對(duì)照組的120名健康體檢者在術(shù)后1周內(nèi)行彩色超聲多普勒檢查下肢靜脈確診發(fā)病例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者化驗(yàn)的D-二聚體、纖維蛋白原指標(biāo)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組在未做手術(shù)前與對(duì)照組的D-二聚體、纖維蛋白原的兩項(xiàng)指標(biāo)平均值無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組的120例患者在手術(shù)3 d后的D-二聚體、纖維蛋白原的兩項(xiàng)指標(biāo)平均值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)D-二聚體與纖維蛋白原的指標(biāo)分析(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)D-二聚體與纖維蛋白原的指標(biāo)分析(±s)

組別D-二聚體(μg/L)術(shù)前 術(shù)后纖維蛋白原(g/L)術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=120）對(duì)照組（n=120）t值P值423.4±112.4 413.5±106.2 0.7013 0.4838 634.6±168.8 402.9±100.3 12.3352＜0.05 4.32±1.54 4.23±1.62 0.4411 0.6596 7.92±2.12 4.11±1.73 15.2529＜0.05

（2）實(shí)驗(yàn)組經(jīng)彩色多普勒等確診有97例患者為下肢靜脈血栓，另23例為非靜脈血栓。兩組術(shù)前D-二聚體與纖維蛋白原比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；但術(shù)后下肢靜脈血栓患者的D-二聚體與纖維蛋白原明顯高于非靜脈血栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

纖維蛋白原可以促進(jìn)血小板聚集和血管平滑肌收縮[4]，使得血液黏稠，血管外周阻力增加，紅細(xì)胞黏著，形成血栓。但凡機(jī)體有血塊形成出血，D-二聚體血液檢測即為陽性，敏感性很高，在下肢靜脈血栓形成的早期即可有相應(yīng)指標(biāo)升高。在該次實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組的120例患者的D-二聚體與纖維蛋白原值高于健康體檢者，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組中下肢靜脈血栓患者與非靜脈血栓患者術(shù)前D-二聚體與纖維蛋白原比較無明顯差異，但術(shù)后下肢靜脈血栓患者的D-二聚體與纖維蛋白原明顯高于非靜脈血栓組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在雙重對(duì)比分析中，我們可以肯定D-二聚體與纖維蛋白原的特異性，在早期診斷中的優(yōu)勢。

表2 實(shí)驗(yàn)組確診下肢靜脈血栓與非靜脈血栓患者D-二聚體與纖維蛋白原的指標(biāo)分析（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組確診下肢靜脈血栓與非靜脈血栓患者D-二聚體與纖維蛋白原的指標(biāo)分析（±s）

組別D-二聚體(μg/L)術(shù)前 術(shù)后纖維蛋白原(g/L)術(shù)前 術(shù)后下肢靜脈血栓（n=97）非靜脈血栓（n=23）t值P值421.4±102.4 398.4±96.2 0.9792 0.3295 647.6±138.2 402.9±100.3 7.9903＜0.05 4.36±1.33 4.18±1.21 0.5932 0.5542 8.65±2.96 5.69±1.44 4.6558＜0.05

綜上所述，D-二聚體與纖維蛋白原在下肢靜脈血栓診斷中具有特異性，可作為早期診斷與治療的檢查指標(biāo)。