慢性心力衰竭患者心電圖QRS波群振幅改變特點(diǎn)及其康復(fù)指導(dǎo)意義

魯紹春，沙露露，周曉玲，刁云會(huì)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是高血壓等因素引起、以心臟泵血和(或)心室充盈為主要病變特點(diǎn)的一類(lèi)復(fù)雜癥狀群，又可稱(chēng)之為慢性充血性心力衰竭，可導(dǎo)致肢體水腫、疲乏、呼吸困難等異常，盡管?chē)?guó)內(nèi)外同仁對(duì)其開(kāi)展了不少針對(duì)性研究，但其病情評(píng)估仍較困難，給后續(xù)的康復(fù)治療帶來(lái)困惑。心電圖是臨床公認(rèn)、操作較為方面、不伴有檢查創(chuàng)傷的一種輔助檢查，其在心臟疾病診斷、病情評(píng)估中的價(jià)值正逐漸得到重視。該研究以2015年3月—2017年3月就診于該院的71例CHF患者為觀(guān)察組，以體檢中心30名健康體檢者為對(duì)照組，總結(jié)CHF患者心電圖QRS波群振幅特點(diǎn)并分析其臨床意義，期望為后續(xù)康復(fù)治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的CHF患者71例，設(shè)為觀(guān)察組。于體檢中心隨機(jī)選取健康人30名設(shè)為對(duì)照組。觀(guān)察組中，男 39例，女 32例；年齡 29～79歲，平均年齡（55.36±5.89）歲；身體質(zhì)量指數(shù) 18.18～26.96 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.57±2.57）kg/m2；病程 5 個(gè)月～21年，平均病程（8.36±1.24）年；基礎(chǔ)?。喝毖孕募〔?6例，擴(kuò)張性心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓性心臟病20例，冠心病30例。對(duì)照組中，男18名，女12名；年齡 25～79 歲，平均（54.76±5.67）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.28～26.93 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.35±2.61）kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組的身體質(zhì)量指數(shù)等基線(xiàn)資料均衡性良好差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 受試者選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）觀(guān)察組診斷符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)心力衰竭學(xué)會(huì)(HFSA)制定的《心力衰竭管理指南》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、心功能(Ⅱ-Ⅳ)級(jí)(美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí))、左室射血分?jǐn)?shù)不足50%者，對(duì)照組為健康人群。（2）年齡18～80歲且對(duì)該研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排出標(biāo)準(zhǔn) （1）合并神經(jīng)精神異常、無(wú)自主能力或意識(shí)等無(wú)法進(jìn)行研究。（2）孕婦、哺乳期婦女或合并電解質(zhì)紊亂、慢性阻塞性肺疾病、起搏器植入等CHF以外可顯著影響該研究觀(guān)察指標(biāo)者。（3）并惡性腫瘤、免疫病、血液病、嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重危及生命基礎(chǔ)病者。

1.3 檢查方法

所有受試者均經(jīng)麥迪克斯十二導(dǎo)同步心電分析系統(tǒng)(型號(hào)：MECG-200)進(jìn)行肢體6導(dǎo)聯(lián)、Ⅰ+Ⅱ?qū)?lián)、12導(dǎo)聯(lián)等心電記錄。步驟：安靜、肌肉放松狀態(tài)，單極安放位置乙醇擦拭后依次連接，如Ⅰ-Ⅲ、avF、avL等肢體導(dǎo)聯(lián)；V1-6胸導(dǎo)聯(lián)。選擇QRS波群清晰者進(jìn)行時(shí)限、振幅測(cè)量，其中，振幅以毫米為單位，參考水平為QRS波水平線(xiàn)或QRS波起點(diǎn)(該波起始處呈斜行)，正、負(fù)向波形是上、下緣波頂峰至參考水平的垂直距離之和，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS波總振幅為R振幅絕對(duì)值與q波或S波振幅絕對(duì)值之和。觀(guān)察組受試者在左側(cè)臥位狀態(tài)經(jīng)彩色多普勒超聲儀(型號(hào)：ACUSONSC2000；4S超聲探頭，頻率為2.5 MHz)進(jìn)行心臟彩超檢查，囑患者平靜呼吸，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心射血指數(shù)(LVEF)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)等指標(biāo)。

1.4 研究方法

對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組SV5+RV1振幅、SⅢ+RⅠ振幅、12導(dǎo)聯(lián)QRS振幅之和 (12∑QRS總振幅)，依據(jù)QRS波時(shí)限不同將觀(guān)察組分為≥120 ms組 (31例)、<120 ms組(40例)，對(duì)比二者 QRS總振幅及 LVEDd、LVEF、LAD 等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，性別等計(jì)數(shù)資料用百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；12∑QRS總振幅等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組SV5+RV1振幅、SⅢ+RⅠ振幅、12∑QRS總振幅低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.354，P<0.05；t=8.254，P<0.05；t=10.248，P<0.05），見(jiàn)表1。 觀(guān)察組中，QRS總振幅、LVEF：≥120 ms組低于<120 ms組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.529，P<0.05；t=9.254，P<0.05）；LVEDd：≥120 ms組大于<120 ms組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.524，P<0.05）；LAD：≥120 ms組與<120 ms組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.024，P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表1兩組QRS振幅對(duì)比情況[(±s)，mV]

表1兩組QRS振幅對(duì)比情況[(±s)，mV]

組別SV5+RV1振幅SⅢ+RⅠ振幅 12∑QRS總振幅觀(guān)察組（n=71）對(duì)照組（n=30）t值P值0.25±0.08 0.43±0.09 6.354 0.031 0.47±0.11 0.72±0.13 8.254 0.024 11.35±2.59 15.96±2.96 10.248 0.018

3 討論

隨著高血壓和冠心病波及人群的持續(xù)膨脹、老年人口比重的增加，CHF已逐漸成為發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)、致死率和病發(fā)率不容忽視的一種循環(huán)病，給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。多數(shù)存在心肌細(xì)胞損傷，靜息狀態(tài)下心臟功能、結(jié)構(gòu)的改變及典型臨床癥狀是其主要診斷依據(jù)，但由于基礎(chǔ)病不同，心電圖常用輔助指標(biāo)也較為復(fù)雜，給后續(xù)的康復(fù)治療帶來(lái)困惑。QRS波群時(shí)限、振幅與肺循環(huán)、心肌內(nèi)傳導(dǎo)、心肌血供、左心室射血、左心室容量等緊密相關(guān)。CHF患者心功能不全，心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)隨之發(fā)生變化，導(dǎo)致水液潴留、全身水腫，機(jī)體組織電阻抗不同程度降低。心臟充血、泵血異常后，房室整體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，心臟到體表電極記錄部位的電阻抗也隨之改變，進(jìn)而影響電壓，表現(xiàn)為體表心電活動(dòng)降低、傳導(dǎo)減速、肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅降低等。相關(guān)研究指出[2]，CHF患者左室功能降低，心排血量不同程度減少，進(jìn)而引發(fā)組織灌注不足及室壁張力增加，這對(duì)心臟復(fù)極、除極及心電傳導(dǎo)均有一定影響，最終導(dǎo)致QRS波時(shí)限增加，后者又可降低左心功能及QRS波振幅。該研究中，觀(guān)察組SV5+RV1振幅、SⅢ+RⅠ振幅、12∑QRS總振幅低于對(duì)照組，且觀(guān)察組不同QRS波時(shí)限患者的QRS總振幅、LVEF、LVEDd 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以上觀(guān)點(diǎn)并不矛盾，提示CHF患者QRS波時(shí)限越長(zhǎng)，振幅越低，與心功能緊密相關(guān)，臨床康復(fù)治療中需加以重視。

表2 觀(guān)察組不同QRS波時(shí)限患者QRS振幅、心臟彩超結(jié)果對(duì)比情況（±s）

表2 觀(guān)察組不同QRS波時(shí)限患者QRS振幅、心臟彩超結(jié)果對(duì)比情況（±s）

組別QRS總振幅(mV)LVEF(%)LVEDd(cm)LAD(cm)≥120 ms組（n=31）<120 ms組（n=40）t值P值10.02±2.51 12.35±2.89 7.529 0.027 36.59±8.52 48.33±9.35 9.254 0.018 6.85±1.35 5.51±1.19 6.524 0.029 4.26±1.02 4.29±1.06 1.024 0.109