中西醫(yī)結(jié)合治療老年癌性疼痛患者的護(hù)理方案及措施

李暢

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

在大多晚期癌癥患者中，癌性疼痛是較為常見的癥狀，并且大部分為慢性疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。導(dǎo)致癌痛的主要原因多為癌瘤的浸潤(rùn)，此外還可能因手術(shù)治療、放療與化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)而引發(fā)疼痛［1］。這些年來(lái)，臨床治療中為控制和緩解癌性疼痛，已逐步采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法。但僅靠治療還無(wú)法將患者痛感降至理想程度，還需要結(jié)合綜合的中西醫(yī)護(hù)理措施，最大程度地改善患者疼痛情況，從而提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療信心。我院對(duì)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的老年癌性疼痛患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨為能緩解患者疼痛，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2016年9月至2017年8月收治的老年癌性疼痛患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡60～82歲，平均（71．8±5．6）歲；肺癌14例，胃癌11例，肝癌9例，乳腺癌4例，鼻咽癌2例。觀察組男24例，女16例；年齡61～81歲，平均（71．5±5．9）歲；肺癌15例，胃癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，鼻咽癌3例。所有患者均通過病理診斷確診為晚期癌癥并伴有強(qiáng)烈的疼痛，均同意參與本研究并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，（1）認(rèn)知干預(yù)：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，將現(xiàn)代人文理念與中醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合，對(duì)患者疼痛觀與生死觀實(shí)行干預(yù)，按照其自身的文化理念、家庭和社會(huì)背景由表及里的實(shí)行疼痛觀與生死觀的干預(yù)和引導(dǎo)。讓患者對(duì)死亡逐漸正確認(rèn)知，以積極的心態(tài)面對(duì)癌癥疼痛，在劇烈痛楚時(shí)主動(dòng)尋求幫助，讓內(nèi)心的壓力得以緩解。耐心的給患者和其家屬講解發(fā)生癌性疼痛的原因、用藥的相關(guān)須知和三階梯止痛方法，讓其詳細(xì)了解自身病情，有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。（2）用藥護(hù)理：按照三階梯止痛法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，并按不同分級(jí)給予不同藥物。輕度疼痛患者給予非阿片類和輔助止疼藥；中度給予弱阿片類、非甾體類抗炎藥以及輔助止疼藥；重度給予阿片類、非甾體類抗炎藥以及輔助止疼藥。在藥物應(yīng)用時(shí)需按照其有效時(shí)間非連續(xù)性的給藥，按照患者具體情況調(diào)整劑量，并且需密切關(guān)注和記錄患者用藥期間的體征變化。此外還需指導(dǎo)患者正確煎服中藥，教會(huì)病患及其家屬煎藥的方法、時(shí)間以及選取正確的煎藥器具，盡量選用砂鍋，將藥物溫水浸泡30 min后再進(jìn)行煎熬，對(duì)含毒性藥物需先煎，如烏頭和附子等，以降低毒性；補(bǔ)養(yǎng)藥物需文火慢煎，每藥最少煎熬2次，滋潤(rùn)補(bǔ)益藥可增加煎熬次數(shù)，以確保有效成分熬出。此外，給予患者氣味較強(qiáng)的中藥以及穿透性強(qiáng)的遞質(zhì)進(jìn)行貼敷，如中藥紅花、延胡索、雄黃、細(xì)辛以及遞質(zhì)物甘油、酒和丙二醇等［2］。（3）針灸護(hù)理：針灸具備調(diào)血、通經(jīng)疏絡(luò)和止痛的特點(diǎn)，其不但止痛效果迅速，而且還可阻抑腫瘤的生長(zhǎng)。因此在護(hù)理中對(duì)患者每日給予一次針灸療法，每次留針30 min，具體操作為以第2掌骨遠(yuǎn)端作起點(diǎn)，由遠(yuǎn)心端向近心端查找疼痛反應(yīng)點(diǎn)，將消毒好的針從敏感區(qū)進(jìn)針，并同時(shí)對(duì)疼痛的穴位外敷血竭膏，以起到扶正祛邪的目的，最終發(fā)揮止痛的功效［2］。（4）心理護(hù)理：引導(dǎo)患者放松心情，學(xué)會(huì)積極傾訴，在疼痛時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，防止負(fù)面情緒積壓。采取陽(yáng)性強(qiáng)化法對(duì)藥品止痛與中醫(yī)止痛的效果進(jìn)行渲染、強(qiáng)化，對(duì)患者進(jìn)行正性的心理暗示，喚起患者積極的心理效應(yīng)。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 疼痛評(píng)分 參照VAS卡進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為最痛［3］。

1．3．2 心理狀態(tài) 參照漢密爾頓的焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，HAMA共包括14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分＜8分為正常；8～19分為有焦慮；20～35分為肯定焦慮；＞35分為嚴(yán)重焦慮。HAMD采用17項(xiàng)條目版本，每個(gè)條目0～4分，總分＜7分為正常；7～16分為可能抑郁；17～24分為肯定抑郁；＞24分為嚴(yán)重抑郁［3］。

1．3．3 生活質(zhì)量評(píng)分 參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷GQOLI-74進(jìn)行評(píng)定，此量表共包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等4個(gè)維度，共20個(gè)因子，74個(gè)條目每個(gè)項(xiàng)目按Likert5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高，生活質(zhì)量越好［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組VAS、HAMA和HAMD評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前VAS、HAMA和HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組護(hù)理前后VAS、HAMA和HAMD評(píng)分結(jié)果比較（分）

2．2 2組生活質(zhì)量改善情況 觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量改善情況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組經(jīng)護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較（分）

3 討論

晚期癌癥患者的癌性疼痛問題對(duì)治療的整體療效以及患者的生存質(zhì)量都造成了嚴(yán)重的影響，通常單純的應(yīng)用止痛藥物治療，隨著患者的疼痛加劇，藥物用量也隨之而加，還存在不良反應(yīng)發(fā)生較多等弊端［5］，對(duì)患者的健康造成眾多的不利影響。有研究報(bào)道，對(duì)癌性疼痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施可取得較好的效果，避免了患者因大量應(yīng)用止痛藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)和對(duì)止痛藥物的依賴性［6］。中醫(yī)護(hù)理注重“天人合一”的理念和整體與局部的一致協(xié)調(diào)，其通過辯證施護(hù)，按不同年齡、體質(zhì)、發(fā)病特點(diǎn)及行為習(xí)慣給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，從而達(dá)到人體內(nèi)外環(huán)境和諧的目的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效結(jié)合，讓臨床護(hù)理更具全面性、系統(tǒng)性、及時(shí)性和有效性。我院采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對(duì)患者的疼痛進(jìn)行控制，并且在此基礎(chǔ)上結(jié)合了綜合護(hù)理干預(yù)，將常規(guī)的護(hù)理方式實(shí)行了優(yōu)化調(diào)整，在認(rèn)知情況上對(duì)患者實(shí)行了干預(yù)，對(duì)患者疼痛的護(hù)理更具專業(yè)性和規(guī)范性［6］，與此同時(shí)對(duì)執(zhí)行力度進(jìn)行了強(qiáng)化，對(duì)患者的心理應(yīng)激也進(jìn)行了充分的干預(yù)，最終使患者的癌痛癥狀得以緩解，生存質(zhì)量得到提升。

本研究中，觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分說明在癌性疼痛患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效地提高其鎮(zhèn)痛效果，降低患者癌性疼痛時(shí)的心理應(yīng)激水平［7］，從而讓患者的生活質(zhì)量得到提升，值得推廣應(yīng)用。