足反射區(qū)按摩對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的干預(yù)效果研究

龔海蓉，黃明朝

（1．福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101；2．福建省福州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的一種慢性氣道炎癥性疾病。COPD作為中老年人多發(fā)、常見的慢性病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，做好COPD穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療，不僅能延緩病情發(fā)展，而且還能阻止病情反復(fù)發(fā)作，減緩和阻止心肺功能進(jìn)行性惡化，減少醫(yī)療費(fèi)用［1］。目前我國(guó)穩(wěn)定期COPD患者回歸社會(huì)、家庭生活后多缺乏持續(xù)、規(guī)范的治療計(jì)劃［2］。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上［3-4］將足反射區(qū)按摩應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2016年1月至2017年2月福建省福州市某社區(qū)的COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例COPD穩(wěn)定期患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。其中干預(yù)組1例合并意外骨折發(fā)生脫落，最終干預(yù)組29例，對(duì)照組30例。2組患者在性別、家庭氧療、年齡及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［5］COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；（2）近一個(gè)月無急性發(fā)作；（3）自愿參加并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有足反射區(qū)按摩禁忌證者；（2）合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變或惡性腫瘤患者；（3）精神、智力或思維異常無法配合者；（4）體質(zhì)極度虛弱或肢體功能殘障者；（5）采用其他肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法者；（6）未按規(guī)定治療方案或獲取資料不全等影響療效判定者。

表1 2組患者一般資料比較

1．2 研究方法 2組患者在干預(yù)期間均接受常規(guī)健康指導(dǎo)：（1）講解COPD病因誘因、常用治療方法、用藥指導(dǎo)、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)；（2）指導(dǎo)有效咳嗽排痰；（3）預(yù)防感染；（4）飲食指導(dǎo)、戒煙；（5）心理護(hù)理。

干預(yù)組患者在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予足反射區(qū)按摩干預(yù)。具體方案如下：根據(jù)全國(guó)手足推拿專業(yè)委員會(huì)編制《中華反射學(xué)足療臨床手冊(cè)》的足部反射區(qū)按摩圖作為反射區(qū)定位標(biāo)準(zhǔn)，及COPD穩(wěn)定期患者的中醫(yī)證候［6］確定足反射區(qū)按摩干預(yù)治療方法。本法主要是先取40～45℃的溫水泡足，水量以淹沒腳踝部為好，浸泡時(shí)可雙腳相互揉搓或用手緩慢、連貫地按摩雙腳，先腳背后腳心，直至發(fā)熱為止。浸泡時(shí)間為10 min。足浴后，用毛巾以按壓的方式，將足部擦干。然后依次用拇指或刮痧板以點(diǎn)、按、推手法刺激左足基本反射區(qū)（腎區(qū)→輸尿管區(qū)→膀胱區(qū)），約3 min；然后以按、壓手法刺激癥狀反射區(qū)（肺、支氣管反射區(qū)、脾反射區(qū)），自下而上推刮氣管反射區(qū)，約6 min；再?gòu)耐庀騼?nèi)推刮相關(guān)反射區(qū)（腎上腺→橫膈膜→腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)），約3 min。同法右足（沒有脾反射區(qū)）。按摩過程循序漸進(jìn)，酸痛感以患者能耐受為度。最后握拳用手的小指?jìng)?cè)采用扣打法放松腳部肌肉，使腳或身體得到舒緩。適當(dāng)喝些白開水，以利毒物排泄。由干預(yù)員進(jìn)行實(shí)際操作示范，指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行足反射區(qū)按摩訓(xùn)練，評(píng)價(jià)其操作合格后發(fā)放按摩示意圖、視頻等資料，并囑患者或家屬應(yīng)規(guī)范操作，時(shí)間約為30 min/次，1次/d，連續(xù)6個(gè)月。干預(yù)期間對(duì)2組患者進(jìn)行電話、門診、家訪的隨訪指導(dǎo)。

1．3 觀測(cè)指標(biāo)

1．3．1 BODE指數(shù)評(píng)分 BODE指數(shù)多維評(píng)分系統(tǒng)［6］包括四個(gè)因素：體重指數(shù)（body mass index，‘B’）、氣流阻塞程度（degree of airflow obstruction，‘O’）、呼吸困難（dyspnea，‘D’）及運(yùn)動(dòng)能力（exercise capacity，‘E’）。BODE指數(shù)評(píng)分是根據(jù)體重指數(shù)（BMI）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、呼吸困難程度（mMRC）、六分鐘步行距離（6MWD）這四項(xiàng)指標(biāo)的得分相加，得分越高說明COPD患者的病情越嚴(yán)重。見表2。

表2 BODE指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1．3．2 BMI 所有患者測(cè)量身高時(shí)脫鞋，兩腳并攏，高度與頭部水平，讀數(shù)精確到0．5 cm；測(cè)量體重時(shí)穿單衣，赤腳，讀數(shù)精確到0．5 kg。體重/身高2即得出該患者 BMI（kg/m2）。

1．3．3 FEV1% 所有患者均由同一個(gè)技術(shù)員使用同一肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，重復(fù)3次，每次測(cè)量之間間隔一定時(shí)間，待患者恢復(fù)平靜后再次測(cè)量，取最佳結(jié)果。記錄FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1．3．4 mMRC 采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)量表［5］（breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council，mMRC），得分越高呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。

1．3．5 6MWD 所有患者在數(shù)據(jù)收集員不用明顯暗示性的鼓勵(lì)語(yǔ)言，且無帶氧的情況下，在30 m直線距離上，獨(dú)立以盡可能快的速度往返行走6 min，最后測(cè)出的行走總距離，即為 6MWD［9］。測(cè)試重復(fù)2次，之間至少間隔30 min，取最佳值記錄。通過測(cè)量6MWD，評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)學(xué)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者BODE指數(shù)及各指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表3。干預(yù)后，干預(yù)組的BODE指數(shù)降低了（1．93±0．80）分，顯著多于對(duì)照組降低的分?jǐn)?shù)（0．53±0．78）（P＜0．01）；同時(shí)，將2組患者BODE指數(shù)的4項(xiàng)組成指標(biāo)的干預(yù)前后差值進(jìn)行組間比較：干預(yù)組患者的mMRC、6MWD、FEV1%改善程度（即干預(yù)前后的差值）均優(yōu)于（即多于）對(duì)照組（P＜0．01）；但2組患者BMI差值，即BMI提高幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表4。

表3 干預(yù)前2組患者BODE指數(shù)總分及各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表3 干預(yù)前2組患者BODE指數(shù)總分及各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組n 29 30 t P BODE（分）4.76±2.37 4.77±2.05-0.014 0.989 FEV 1%51.62±11.74 51.80±11.37-0.057 0.955 BMI（kg/m2）22.20±1.46 21.61±1.33 1.630 0.109 mMRC（分）2.59±0.83 2.63±0.89-0.211 0.834 6MWD（m）258.76±51.48 259.50±50.92-0.056 0.956

表4 干預(yù)前后2組患者BODE指數(shù)總分及各項(xiàng)指標(biāo)差值比較（±s）

表4 干預(yù)前后2組患者BODE指數(shù)總分及各項(xiàng)指標(biāo)差值比較（±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組n 29 30 t P BODE（分）－1．93±0．80－0．53±0．78 6．817 0．000 FEV1%6．83±3．38 0．11±1．31 10．140 0．000 BMI（kg/m2）0．16±0．32 0．05±0．33 1．348 0．183 mMRC（分）－0．59±0．501－0．30±0．466 7．036 0．000 6MWD（m）43．55±19．54 6．73±9．54 9．247 0．000

3 討論

足底反射區(qū)從生物全息論的角度，相當(dāng)于一個(gè)反映全身信息的全息胚。選擇一定的反射區(qū)進(jìn)行組合，通過推拿手法刺激這些反射區(qū)，可以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療疾病的目的［7］?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD病變首先在肺，久病致肺、脾、腎三臟俱虛。COPD穩(wěn)定期患者表邪已解，虛證出現(xiàn)頻率大于實(shí)證，以肺脾腎虛證候?yàn)橹鳎?］。因此，本研究根據(jù)患者的中醫(yī)證候制訂辯證的個(gè)性化足反射區(qū)按摩，以點(diǎn)、按、推手法刺激癥狀反射區(qū)，調(diào)攝肺脾臟功能，達(dá)到培土生金、金水相生的治療效果；推刮相關(guān)反射區(qū)，達(dá)到調(diào)和心、肝、脾、肺、腎、三焦臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)和促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。

COPD是一個(gè)漸進(jìn)性發(fā)展且累及全身系統(tǒng)的疾病。研究表明，單一的指標(biāo)不能有效評(píng)價(jià)其病情的嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展。BODE指數(shù)是COPD預(yù)后評(píng)估的一個(gè)重要工具，能更為全面、準(zhǔn)確評(píng)估COPD患者的病情程度及預(yù)后，且評(píng)分操作簡(jiǎn)便，安全，患者依從性高，是適合于社區(qū)基層醫(yī)療單位判斷患者預(yù)后的良好指標(biāo)［8］。已有研究認(rèn)證足反射區(qū)按摩已證實(shí)能提高COPD穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善其生活質(zhì)量［3-4］。本研究結(jié)果再次證實(shí)，干預(yù)組患者堅(jiān)持足反射區(qū)按摩6個(gè)月后，其程度mMRC、6MWD、FEV1%的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01），說明足反射區(qū)按摩有效改善了呼吸困難，提高了運(yùn)動(dòng)耐力，但干預(yù)期間，2組患者的BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可能與樣本較小，干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)，足反射區(qū)按摩的長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。

本研究結(jié)果說明，足反射區(qū)按摩能改善其臨床癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐力，從而提升患者的生活質(zhì)量，且簡(jiǎn)單易學(xué)、行之有效，易于被患者接受，適合于中老年人居家操作。因此，可作為COPD穩(wěn)定期患者的中醫(yī)綜合康復(fù)療法，在社區(qū)康復(fù)中可行性強(qiáng)，使患者在社區(qū)得到了延伸性康復(fù)治療護(hù)理，值得進(jìn)一步研究推廣。