烏魯木齊市沙依巴克區(qū)中年人群非酒精性脂肪肝患病率及影響因素分析

咸亞靜, 劉漪, 蔡雯, 楊靜, 王丹, 林素蘭

21世紀(jì),我國已經(jīng)提前進(jìn)入老齡化社會(huì),中年人群成為當(dāng)前社會(huì)與家庭的主要力量,因此,維護(hù)中年人群的身心健康是一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)。非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種慢性肝臟代謝性疾病,好發(fā)于中老年人群[1]。新疆地區(qū)關(guān)于NAFLD的研究多數(shù)以體檢人群作為研究對象,而以特定年齡段的社區(qū)居民作為研究對象的報(bào)道比較欠缺,因此,本研究分析烏魯木齊市中年社區(qū)居民的NAFLD患病現(xiàn)狀及其影響因素,為該地區(qū)實(shí)施NAFLD防治提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2016年7—9月采用隨機(jī)整群抽樣方法,抽取烏魯木齊市沙依巴克區(qū)4個(gè)社區(qū)內(nèi)(北園春社區(qū)、公交社區(qū)、福星社區(qū)、匯嘉園社區(qū))960例中年社區(qū)居民。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在35～59歲之間。世界衛(wèi)生組織劃分45～59歲為中年人,而中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)根據(jù)我國國情現(xiàn)狀研究規(guī)定:中年期為35～44歲,中年后期(相當(dāng)于老年前期)為45～59歲,≥60歲為老年人[2],因此,本研究選取調(diào)查對象年齡均在35～59歲。②意識清楚,能正確回答問題,行動(dòng)自如者。③當(dāng)?shù)鼐幼赡昙耙陨系某Ｗ【用?。④知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①酒精性脂肪肝病患者。②各種類型的肝炎患者。③惡性腫瘤患者。④特定類型的肝病以及婦女急性妊娠性脂肪肝患者。⑤有工業(yè)毒物接觸史者。⑥拒絕參加本研究者。診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精性脂肪性肝病學(xué)組2010年修訂的《非酒精性脂肪性肝病》診療指南[3]。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用自行設(shè)計(jì)的NAFLD調(diào)查問卷,對烏魯木齊市沙依巴克區(qū)4個(gè)社區(qū)內(nèi)中年人群進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括:問卷填寫、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及B超檢查。①問卷填寫:一般資料、既往史、飲食習(xí)慣、生活行為習(xí)慣;②體格測量:體重指數(shù)、血壓、腰圍、臀圍、頸圍、皮下脂肪厚度;③實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖(FPG)、尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)描述;兩組計(jì)量資料的比較時(shí),采用t檢驗(yàn);率的比較采用卡方檢驗(yàn),NAFLD相關(guān)因素采用Logistic回歸分析方法,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷960份,回收有效調(diào)查問卷820份,有效回收率達(dá)85.42%。820例研究對象中,年齡為35～59歲,平均年齡為41.73±3.07歲;男性270人,女性550人;漢族520人,少數(shù)民族300人(其中維吾爾族280人,哈薩克族12人,回族8人);文化程度以初中及以下人數(shù)較多,占62.93%;職業(yè)類型中,公務(wù)員人數(shù)相對較少,占7.9%。本研究共檢出406例NAFLD患者,可知烏魯木齊市沙依巴克區(qū)社區(qū)中年人群的NAFLD的患病率為49.51%。

2.2 不同人口學(xué)特征人群NAFLD患病情況比較

女性NAFLD患病率高于男性,少數(shù)民族NAFLD患病率高于漢族,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著文化程度的增高,NAFLD患病率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在職業(yè)類型中,公務(wù)員的NAFLD患病率最低,僅為26.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而不同婚姻狀況、不同血型人群NAFLD患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征人群NAFLD患病情況 n%

2.3 NAFLD組與正常組人群生理生化指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示,NAFLD組與正常組人群的BMI、血壓、腰圍、臀圍、頸圍、皮下脂肪、FPG、ALT、AST水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 NAFLD組與正常組人群生理生化指標(biāo)比較

2.4 不同生活習(xí)慣人群NAFLD患病情況比較

NAFLD的發(fā)生與生活行為習(xí)慣密切相關(guān)。是否運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、飲茶、打鼾以及不同睡眠質(zhì)量的人群NAFLD患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同生活行為習(xí)慣與非酒精性脂肪肝的患病情況 n,%

2.5 NAFLD多因素Logistic逐步回歸分析

將單因素分析中篩選出的與NAFLD有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素(P＜0.05)進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示,民族(維吾爾族)、BMI、腰圍、頸圍、FPG、ALT、飲酒、打鼾均與NAFLD具有相關(guān)性(P＜0.05)。見表4。

表4 NAFLD多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

3.1 NAFLD患病情況

NAFLD是一種以無過量飲酒史、彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床病理綜合征[4],它在全球分布廣泛,并且流行較為嚴(yán)重,呈上升趨勢。全球報(bào)道的NAFLD的患病率差異較大,主要是因?yàn)檠芯繉ο笈c診斷方法的不同[5]。本研究則選取中年人群作為調(diào)查對象,采用腹部B超檢查的診斷方法為居民進(jìn)行體檢。本研究結(jié)果顯示,烏魯木齊市沙依巴克區(qū)中年人群NAFLD患病率為49.51%,遠(yuǎn)高于北京市(38.79%)與寧波的NALFD患病率(27.2%)[6-7],分析原因可能為:①本研究對象主要由維吾爾族、哈薩克族、回族人群構(gòu)成,可能與少數(shù)民族特定的遺傳基因與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。蔡雯[8]研究發(fā)現(xiàn),維吾爾族人群Patatin樣磷脂酶3基因(PNPLA3)可編碼一種非分泌性蛋白叫脂肪滋養(yǎng)蛋白,具有脂肪酰甘油轉(zhuǎn)移酶活性,可促進(jìn)NAFLD發(fā)生;另外,新疆地處我國西北部,冬季時(shí)間較長,當(dāng)?shù)鼐用翊蠖枷彩撑Ｑ蛉庋a(bǔ)充熱量,維持體力,長期形成的飲食結(jié)構(gòu)則促使NAFLD發(fā)生。②可能與本研究的調(diào)查對象有關(guān)。有研究表明,年齡≥40歲人群NAFLD患病率明顯高于其他年齡組[9],而本研究的研究對象年齡均在35～59歲之間,故NAFLD患病率偏高。

3.2 NAFLD與相關(guān)因素

已有大量研究顯示,NAFLD與BMI、腰圍、臀圍、代謝綜合征(包括高血壓、糖尿病、高脂血癥)、FPG、ALT、AST水平相關(guān)[10-12]。本研究結(jié)果顯示,NAFLD組與正常組人群的BMI、血壓、腰圍、臀圍、頸圍、皮下脂肪、FPG、ALT、AST水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);民族(維吾爾族)、BMI、腰圍、FPG、ALT、飲酒、打鼾均是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①BMI、腰圍均是評價(jià)肥胖的指標(biāo),新疆地區(qū)少數(shù)民族人群在中年階段腹型肥胖更為明顯[13],有研究發(fā)現(xiàn),維吾爾族人群Apo A5-rs662799 G等位基因與NAFLD密切相關(guān),同時(shí)其PNPLA3-rs738409GG與自身腹型肥胖密切相關(guān)[14]。本研究結(jié)果還顯示,頸圍是NAFLD的保護(hù)因素,這與胡艷艷[15]的研究結(jié)果相一致,尤其是對女性而言,頸圍可作為預(yù)防NAFLD發(fā)生的預(yù)測因子。②FPG、ALT是臨床上常用的血液生化指標(biāo)。FPG反映人體胰島β細(xì)胞功能,一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能[16]。多數(shù)研究報(bào)道,NAFLD的發(fā)生與胰島素抵抗密切相關(guān),而胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降[17]。因而FPG成為NAFLD的重要危險(xiǎn)因素。血清轉(zhuǎn)氨酶是一組參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的氨基轉(zhuǎn)移酶,幾乎存在于所有器官和組織細(xì)胞中,但以肝臟含量最為豐富,人體肝細(xì)胞受損時(shí)ALT水平就會(huì)升高,其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致[18],因此,ALT是目前最常用的肝功能指標(biāo)。③同時(shí)與NAFLD生活行為息息相關(guān)。飲酒:80%～90%的酒精在進(jìn)入體內(nèi)后均由肝臟代謝,其主要代謝產(chǎn)物是乙醛,而乙醛可致肝細(xì)胞損傷,主要是乙醛對肝臟的直接損害,酒精進(jìn)入肝細(xì)胞后,形成中間代謝產(chǎn)物乙醛后,繼而乙醛再變?yōu)橐宜?在此進(jìn)程中,輔酶Ⅰ不斷轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶Ⅰ,超過肝臟的處理能力就會(huì)形成脂肪肝[19]。打鼾:這是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象,多數(shù)人認(rèn)為這是睡的香的一種表現(xiàn),但其實(shí)打鼾可使人在睡眠時(shí)呼吸反復(fù)暫停,造成大腦和血液嚴(yán)重缺氧,嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血氧癥,從而誘發(fā)高血壓、心率失常、心肌梗死、心絞痛,甚至出現(xiàn)猝死[20]。因此,打鼾應(yīng)引起人們的高度重視。應(yīng)增強(qiáng)體育鍛煉,保持良好的生活習(xí)慣。

3.3 建議

非酒精性脂肪肝病是較為常見的可逆性病變,如能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)及早治療,多數(shù)脂肪肝患者可以治愈。①鼓勵(lì)居民閱讀NAFLD相關(guān)知識,了解疾病的病因、治療方法以及如何進(jìn)行預(yù)防,進(jìn)一步加強(qiáng)對NAFLD的認(rèn)知,建議社區(qū)宣傳欄長期放置NAFLD宣傳手冊,以方便居民可以就近及時(shí)了解NAFLD;②時(shí)刻監(jiān)測自身的生理生化指標(biāo),注意飲食結(jié)構(gòu)的改變,合理搭配膳食,盡量少食富含油脂豐富的食物,合理控制BMI、血壓、血糖等指標(biāo),社區(qū)可和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作,為居民發(fā)放體重指數(shù)速查卡、控鹽勺、控油壺等,為居民在家進(jìn)行自我健康監(jiān)測提供便利;③培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣,堅(jiān)持以預(yù)防為主,運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食,制定長期計(jì)劃,堅(jiān)持不懈,持之以恒,并且定期體檢有助于早發(fā)現(xiàn),從而促進(jìn)人群整體健康水平。