腫瘤醫(yī)院護(hù)士對(duì)臨終照護(hù)的態(tài)度及影響因素分析

劉瑾, 徐春艷

近年來(lái),我國(guó)惡性腫瘤死亡率不斷上升,位于世界較高水平[1]。據(jù)報(bào)道,2012年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為264.85/10萬(wàn),死亡率為161.49/10萬(wàn)[2],預(yù)計(jì)2020年每年新發(fā)腫瘤病人將達(dá)1 500萬(wàn)人,癌癥總數(shù)在發(fā)展中國(guó)家將每年增長(zhǎng)73%,發(fā)達(dá)國(guó)家為29%[3],惡性腫瘤已成為人類的主要死因之一。臨終關(guān)懷是為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會(huì)等多方面的支持與照護(hù),提高病人生命質(zhì)量,使其能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生最后階段,并使家屬的心理承受能力增強(qiáng)[4]。癌癥的發(fā)病率及死亡率正逐年增加,由于癌癥病情的特殊性,其臨終期是一個(gè)極為痛苦及恐懼的過(guò)程。因此,癌癥臨終患者的護(hù)理日益受到關(guān)注,已成為一種普遍的社會(huì)要求。護(hù)士作為臨終關(guān)懷的主要實(shí)施者,對(duì)待臨終關(guān)懷的態(tài)度會(huì)影響到終末期患者的護(hù)理和臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展[5]。臨終照護(hù)態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying,FATCOD)用于測(cè)評(píng)護(hù)士照護(hù)臨終患者及其家屬的態(tài)度[6]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)大多調(diào)查的是綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)臨終患者的照護(hù)態(tài)度,而腫瘤患者對(duì)于臨終關(guān)懷的需求更高,所以為了了解醫(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)的態(tài)度及其影響因素,本研究應(yīng)用該量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,為建立更完善的腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年2—3月,對(duì)新疆烏魯木齊市某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院220名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證,從事臨床腫瘤護(hù)理工作1年及以上,自愿參加本研究的護(hù)士。共發(fā)放問(wèn)卷230份,回收問(wèn)卷224份,有效問(wèn)卷220份,有效回收率為95.65%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 研究對(duì)象一般資料調(diào)查表 調(diào)查表包括科室、年齡、工作年限、照顧臨終患者的經(jīng)驗(yàn)、親人或朋友去世經(jīng)歷及是否接受過(guò)臨終關(guān)懷教育或培訓(xùn)等內(nèi)容。

1.2.2 照護(hù)臨終患者的態(tài)度量表 照護(hù)臨終患者的態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying,FATCOD)由Frommelt教授[7]1991年開(kāi)發(fā),主要用于對(duì)護(hù)士照護(hù)臨終患者及其家屬的態(tài)度進(jìn)行測(cè)評(píng)。經(jīng)楊紅等[8]跨文化調(diào)適,信效度良好,其總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.805,折半信度系數(shù)為0.697。量表包括2個(gè)維度,分別為照顧臨終患者積極態(tài)度(17個(gè)條目)和以患者及家庭為中心的照顧意識(shí)(13個(gè)條目),共30個(gè)條目,正負(fù)性條目各15個(gè),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(非常不同意、不同意、不確定,同意、非常同意),正性問(wèn)題計(jì)分為5～1分,負(fù)向問(wèn)題為1～5分,總分范圍30～150分,得分越高,說(shuō)明照顧臨終患者的態(tài)度越積極[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,影響因素通過(guò)t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,照顧臨終患者態(tài)度的影響因素采用多元逐步回歸分析進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

對(duì)調(diào)查的220名護(hù)理人員的一般情況進(jìn)行描述性分析,其中≤25歲12人,26～30歲138人,31～35歲47人,36～40歲14人,≥41歲9人;文化程度方面,中專9人,專科110人,本科95人,碩士及以上6人;民族方面,漢族159人,維吾爾族34人,回族18人,其他9人;有宗教信仰61人,無(wú)宗教信仰159人;職稱方面,護(hù)士63人,護(hù)師142人,主管護(hù)師6人,副主任或主任護(hù)師9人;工作年限上,≤5年90人,6～9年59人,10～14年53人,≥15年18人。

2.2 腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度得分

結(jié)果顯示,照顧臨終患者積極態(tài)度維度中,條目“照顧臨終患者是一件有意義的事”得分最高;條目“如果我走進(jìn)瀕死患者的房間看到他/她在哭,我會(huì)感到很不舒服”得分最低。以家庭為中心的照顧意識(shí)維度中,條目“如果家屬愿意,他們應(yīng)該參與到臨終病人的身體護(hù)理中”得分最高;條目“應(yīng)該在整個(gè)悲傷及居喪期都對(duì)病人家庭進(jìn)行護(hù)理”得分最低。見(jiàn)表1。

表1 臨終照護(hù)態(tài)度得分xˉ±s,分

2.3 影響腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的單因素分析

結(jié)果顯示,不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員對(duì)照護(hù)臨終患者的態(tài)度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);有宗教信仰、接受臨終關(guān)懷教育、有臨終關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員照護(hù)臨終患者態(tài)度得分高于無(wú)宗教信仰、未接受臨終關(guān)懷教育、無(wú)臨終照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 影響護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的多因素分析

針對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士照顧臨終患者態(tài)度的影響因素進(jìn)行多因素分析,以腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士照顧臨終患者態(tài)度總分為因變量,以學(xué)歷(中專=1,?？?2,本科=3,碩士及以上=4)、宗教信仰(有=1,無(wú)=0)、職稱(護(hù)士=1,護(hù)師=2,主管護(hù)師=3,副主任或主任護(hù)師=4)、照顧臨終患者經(jīng)驗(yàn)(有=1,無(wú)=0)、接受臨終關(guān)懷教育情況(有=1,無(wú)=0)為自變量進(jìn)行線性回歸分析,最終宗教信仰、照顧臨終患者經(jīng)驗(yàn)、接受臨終關(guān)懷教育進(jìn)入回歸方程(F=32.278,P＜0.01,R2=0.556)。見(jiàn)表3。

表2 影響臨終照護(hù)態(tài)度的單因素分析ˉx±s,分

表3 影響臨終照護(hù)態(tài)度影響的多因素分析

3 討論

3.1 腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士對(duì)臨終患者照顧態(tài)度積極,但臨終關(guān)懷知識(shí)有待提高

本研究結(jié)果顯示,腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士照顧臨終患者得分總分為分103.69±9.28分,說(shuō)明護(hù)士對(duì)照護(hù)臨終患者持有積極態(tài)度,這與陸宇晗等[10]研究結(jié)果相一致。他們認(rèn)為照護(hù)臨終患者是一件有意義的事,愿意為患者及家屬提供照顧和情感上的支持。本研究結(jié)果還顯示,只有28.6%的調(diào)查者公開(kāi)與家人談?wù)撍劳?40.9%的調(diào)查者與臨終病人討論將發(fā)生的死亡使其不舒服;45.5%的調(diào)查者不愿意被安排去護(hù)理臨終病人;25.5%調(diào)查者害怕與臨終病人成為朋友;36.4%調(diào)查者希望自己護(hù)理的病人去世的時(shí)候自己不在場(chǎng)。這與孟召霞等[11]的研究結(jié)果相一致?？赡芤?yàn)樽o(hù)理人員認(rèn)為通過(guò)了解病人的心理反應(yīng),給予精心的護(hù)理,減輕患者的疼痛,提高生活質(zhì)量,能夠使患者樹(shù)立正確的死亡觀,從而從容地面對(duì)死亡。但我國(guó)護(hù)理人員普遍缺乏系統(tǒng)的死亡教育和臨終照護(hù)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn),缺乏與臨終患者家屬溝通的知識(shí)與技巧。而臨終關(guān)懷要求護(hù)理人員要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ),熟練的操作能力,還要具備為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)的精神[12]。因此,需要加強(qiáng)護(hù)理人員臨終關(guān)懷知識(shí)教育。在醫(yī)學(xué)院校,臨終關(guān)懷教育應(yīng)該作為必修課程[13]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)教育,加強(qiáng)在職人員死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的專門(mén)培訓(xùn),可采取邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行講座、開(kāi)設(shè)培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)等多種形式,使護(hù)理人員對(duì)死亡的實(shí)質(zhì)有正確的認(rèn)識(shí),幫助患者樹(shù)立正確的“死亡觀”,使其有尊嚴(yán)、舒適地度過(guò)人生的最后階段。

3.2 影響腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示,有宗教信仰的護(hù)理人員照顧臨終患者態(tài)度得分顯著高于無(wú)信仰者,這與陳菁菁等[14]的研究結(jié)果相一致,這可能與受到宗教文化的影響有關(guān)。某些宗教教義提倡人們互助友愛(ài),坦然接受死亡,對(duì)死亡采取一種比較開(kāi)放的觀點(diǎn),他們對(duì)待生命和死亡更達(dá)觀,因此,有宗教信仰者對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度較積極。這就要求護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)患者進(jìn)行臨終教育時(shí),要因人而異,了解患者的文化背景、宗教信仰及接受程度等,給予個(gè)體化護(hù)理;接受過(guò)臨終關(guān)懷教育的護(hù)士照顧臨終患者態(tài)度得分高于未接受過(guò)臨終關(guān)懷教育的護(hù)士,臨終關(guān)懷教育可以使護(hù)士更加了解臨終關(guān)懷,知道患者的需求,使護(hù)士的工作更有方向性,從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù),包括心理護(hù)理、疼痛控制、家屬護(hù)理及居喪處理;有照顧臨終患者經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士其態(tài)度得分高于無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,這可能與有照顧經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,更能理解當(dāng)患者處于臨終階段時(shí),生命質(zhì)量比延長(zhǎng)生命時(shí)長(zhǎng)更為重要,他們能夠尊重患者的選擇,能更理性地對(duì)待有關(guān)死亡的問(wèn)題,并且由于有了經(jīng)驗(yàn),在與患者溝通及對(duì)患者進(jìn)行臨終教育時(shí)更有信心。

綜上所述,臨終關(guān)懷在我國(guó)起步較晚,需加強(qiáng)臨終關(guān)懷的教育力度,培養(yǎng)專業(yè)人員,可在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷教育課程、對(duì)在職人員開(kāi)設(shè)講座及工作經(jīng)驗(yàn)交流等方式。因?yàn)楫?dāng)護(hù)士理解了死亡的實(shí)質(zhì)及必然性,才能改善對(duì)臨終患者照護(hù)態(tài)度,為其提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí),相關(guān)部門(mén)還應(yīng)建立臨終關(guān)懷護(hù)理納入標(biāo)準(zhǔn),使臨終關(guān)懷的服務(wù)形式多樣化、本土化,不僅要使患者軀體舒適,同時(shí)使其心理得到安慰,感受到真正的關(guān)懷,使患者有尊嚴(yán)、有意義的渡過(guò)余生[15]。