宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果

馬鴻云 桂甜甜 樊揚(yáng) 王虹

摘 要 目的：探討宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果。方法：選取剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者72例，隨機(jī)分為宮腔鏡手術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組，兩組分別采取常規(guī)手術(shù)治療和宮腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：宮腔鏡手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均b-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)到正常時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采取宮腔鏡手術(shù)治療，可使手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，出血量明顯減少，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 宮腔鏡手術(shù) 剖宮產(chǎn) 子宮瘢痕妊娠

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）19-0042-03

Effect of hysteroscopic surgery on uterine scar pregnancy after cesarean section*

MA Hongyun1， GUI Tiantian1， FAN Yang1， WANG Hong2

（1. The Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan 750001， China； 2. Northwest Nationalities University， Lanzhou 730124， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of hysteroscopic surgery on uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods： A total of 72 patients who had uterine scar pregnancy after cesarean section were selected and randomly divided into a control group （undergoing conventional surgery） and an experimental group （treated with hysteroscopy）. Clinical effects were compared between the two groups. Results： The mean operation time and mean intraoperative blood loss， the time for average b-HCG level to drop to normal， menstruation to return to normal and hospital stay were significantly lower in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： This therapy can significantly shorten the time for operation and hospital stay， reduce the amount of blood loss and effectively promote the recovery of the patients body.

KEy WORDS hysteroscopic surgery； cesarean section； uterine scar pregnancy

剖宮產(chǎn)手術(shù)后極易發(fā)子宮瘢痕妊娠，系指當(dāng)受精卵受精期間，在子宮裂痕部位造成意外著床，進(jìn)而進(jìn)入到子宮肌層，形成子宮瘢痕妊娠，胚胎著床在子宮瘢痕部位，是最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。以往臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠缺乏了解，認(rèn)為是侵犯子宮肌層的滋養(yǎng)細(xì)胞等而出現(xiàn)誤診，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠潛在的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，極易造成大出血，嚴(yán)重的甚至?xí)诙虝r(shí)間危及患者的生命或影響其生育能力，所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，同時(shí)采取相應(yīng)的處理措施具有非常重要的意義[2]。宮腔鏡手術(shù)是目前臨床較為常用的手術(shù)方式，具有恢復(fù)迅速、并發(fā)癥較少以及出血量較少等優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)宮腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)在子宮瘢痕妊娠的治療上進(jìn)行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年3月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者72例，均符合子宮瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他類(lèi)型異位妊娠、清宮術(shù)及宮腔鏡的相關(guān)禁忌證等。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。將72例患者隨機(jī)分為宮腔鏡手術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組，每組36例。其中，宮腔鏡手術(shù)組年齡22～35歲，平均（31.2±4.5）歲；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次。常規(guī)手術(shù)組年齡23～37歲，平均（32.5±5.1）歲；孕次2～4次，平均（1.8±0.5）次。兩組患者一般資料分布均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)組

在B超監(jiān)護(hù)下行常規(guī)清宮術(shù)。停經(jīng)時(shí)間在45 d以下，B超顯示病灶周?chē)鞑回S富，孕囊與子宮切口位置有一定距離的患者在B超監(jiān)測(cè)之下進(jìn)行清宮術(shù)，患者采取截石體位，以2%利多卡因局部麻醉，對(duì)手術(shù)操作部位進(jìn)行常規(guī)處理，在B超引導(dǎo)下行傳統(tǒng)清宮術(shù)。術(shù)后給予抗生素治療，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。

1.2.2 宮腔鏡手術(shù)組

采取宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。患者取膀胱截石體位，常規(guī)消毒麻醉，采取配套的宮腔檢查鏡及電切鏡，電切功率設(shè)定在80 W，電凝設(shè)定在50 W；在B超監(jiān)測(cè)下對(duì)子宮和病灶等相關(guān)位置情況給予密切觀察，將宮腔鏡送入到宮腔中對(duì)病灶給予密切觀察，對(duì)妊娠病灶采取電切完全清除，特別是將子宮前峽部的妊娠組織清除，同時(shí)采取電凝對(duì)創(chuàng)傷表面進(jìn)行止血。術(shù)后給予抗生素治療，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、b-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)到正常時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量比較

宮腔鏡手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為（27.52±2.45）min，術(shù)中平均出血量為（51.82±9.26）ml，常規(guī)手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為（43.71±5.93）min，術(shù)中平均出血量為（124.82±21.64）ml。宮腔鏡手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量顯著低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。

2.2 b-HCG水平降至正常、月經(jīng)恢復(fù)到正常及住院的平均時(shí)間比較

宮腔鏡手術(shù)組的b-HCG水平降至正常時(shí)間平均為（22.71±7.45）d，月經(jīng)恢復(fù)到正常平均時(shí)間為（34.27±6.53）d，住院平均時(shí)間為（12.67±4.82）d，常規(guī)手術(shù)組的b-HCG水平降至正常時(shí)間平均為（45.82±10.27）d，月經(jīng)恢復(fù)到正常平均時(shí)間為（57.38±11.41）d，住院平均時(shí)間為（17.14±7.08）d。宮腔鏡手術(shù)組的b-HCG水平降至正常、月經(jīng)恢復(fù)到正常及住院的平均時(shí)間明顯低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠指的是在手術(shù)后子宮腔中切口部位形成瘢痕組織，再次妊娠后受精卵在切口瘢痕部位著床，對(duì)切口瘢痕組織進(jìn)行不良刺激，進(jìn)而引發(fā)纖維包塊，屬于一種較為少見(jiàn)的異位妊娠[3-4]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采取保守治療獲得了一定的效果，但在治療過(guò)程中仍然潛在引發(fā)大出血的可能性，所以，一般在藥物治療的基礎(chǔ)之上進(jìn)行手術(shù)治療，可使手術(shù)效果明顯提高[5]。常規(guī)清宮術(shù)雖然可以將妊娠物徹底清除，然而對(duì)病灶無(wú)法給予精確定位，對(duì)子宮內(nèi)膜會(huì)造成較大損傷，同時(shí)并發(fā)癥較多，患者治療依從性較差。本文結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)組的b-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)到正常時(shí)間以住院的平均時(shí)間明顯低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道一致。

相關(guān)研究表明[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采取宮腔鏡手術(shù)還可以利用電切有效清除子宮切口瘢痕部位的妊娠組織和殘留絨毛組織等，清除效果顯著，同時(shí)還能夠有效避免對(duì)子宮內(nèi)膜造成破壞，進(jìn)而對(duì)患者的生育能力給予有效保護(hù)。另外，宮腔鏡手術(shù)可以在手術(shù)過(guò)程中明確發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，同時(shí)給予電凝止血，使手術(shù)安全性明顯提高，進(jìn)而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。除此之外，臨床醫(yī)師能夠根據(jù)宮腔鏡下宮腔內(nèi)的瘢痕妊娠的具體位置與具體情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式，可使再次瘢痕妊娠的發(fā)生率明顯降低，同時(shí)能減少手術(shù)中對(duì)微細(xì)血管損傷造成的大出血現(xiàn)象、更加徹底地祛除妊娠組織，手術(shù)效果可靠。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量顯著低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道一致。由于本研究樣本數(shù)量相對(duì)比較少，所以仍需要加大樣本數(shù)量的深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫堅(jiān)， 黃建邕， 黃英梅. 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠67例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2017， 16（8）： 800-803.

[2] 陳雪， 李艷飛， 黃岳. 宮腔鏡手術(shù)治療早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥， 2016， 45（8）： 871-875.

[3] 剛君， 高萬(wàn)里， 宋風(fēng)麗， 等. 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（7）： 1390-1392.

[4] 陳正云， 李小永， 趙達(dá)， 等. 宮腔鏡手術(shù)終止早期Ⅱ型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科， 2017， 52（10）： 669-674.

[5] 陳青香. 肝針縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（1）： 52-53， 68.

[6] 祝蕾， 孫莉. 子宮剖宮產(chǎn)部位瘢痕妊娠超聲診斷的臨床意義[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（11）： 35-38.