小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術中的效果

黃細付

摘 要 目的：觀察小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術中的效果。方法：選取接受下肢骨折手術的老年患者73例，隨機分為試驗組37例，接受小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，對照組36例，接受常規(guī)硬膜外麻醉。對兩組患者的臨床治療效果進行分析比較。結果：試驗組麻醉起效時間、阻滯時間、不良反應發(fā)生率（5.41%）等均明顯少于對照組（47.22%）；麻醉效果滿意率（94.59%）明顯高于對照組（77.78%），差異具有統(tǒng)計學意義。結論：在老年下肢骨折手術中采取小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著，安全性高。

關鍵詞 小劑量輕比重腰麻 硬膜外麻醉 老年人 下肢骨折

中圖分類號：R614.42； R683.42 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）19-0030-03

Effect of low-dose light specific gravity lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients with lower extremity fracture

HUANG Xifu（Department of Anesthesiology， the Second Hospital affiliated to Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang 330012， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of low-dose lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia in the elderly patients with lower extremity fracture. Methods： Seventy-three cases of elderly patients who need to undergo lower extremity fracture surgery were selected and randomly divided into an experimental group with 37 cases （undergoing low-dose lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia） and a control group with 36 cases （undergoing conventional epidural anesthesia）. Their clinical efficacy was analyzed and compared. Results： Anesthesia onset time， block time and incidence of adverse reactions were less while satisfaction rate of anesthesia effect was significantly higher in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Low-dose lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for the treatment of the elderly patients with lower extremity fracture is effective and safe， and worthy of clinical application.

KEy WORDS low-dose lumbar anesthesia； epidural anesthesia； elderly patients； lower extremity fracture

下肢骨折在臨床上比較常見，一般均要手術治療，在手術治療中，選擇合適的麻醉方式十分重要[1]。由于老年人年齡和體質的問題，在選擇麻醉方式時，需要結合老年人的實際情況進行慎重選擇。麻醉平面應掌握，麻醉藥小劑量、分次為妥[2]。文章觀察了小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月—2017年3月江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收治的需要接受下肢骨折手術的老年患者73例作為研究對象。隨機分為兩組，實驗組37例，男性22例，女性15例，最大年齡為81歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（69.13±2.37）歲；體重在59～71 kg之間，平均體重為（65.78±1.67）kg。對照組36例，男性20例，女性16例，最大年齡為81.5歲，最小年齡為64.5歲，平均年齡為（69.27±2.41）歲；體重在58.5～71.5 kg之間，平均體重為（65.71±1.53）kg。兩組在一般資料比較上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實施麻醉前0.5 h，兩組患者均注射0.5 mg阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H41021256）聯(lián)合0.1 g巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司；國藥準字：H23021166）；監(jiān)控患者的生命體征，給予5 L/min的氧流量面罩吸氧；并采用快速輸注的方式輸入6 ml/kg的復方乳酸鈉林格液。麻醉時，兩組患者均選取患側在上的側臥位。對照組進行常規(guī)硬膜外麻醉，劑量為0.75%鹽酸布比卡因3 ml。實驗組進行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，具體操作如下：第一，對患者進行硬膜外間隙穿刺，在穿刺過程中，應注意患者的麻醉位置及血壓，當血壓下降時，給予升壓藥維持血壓在一定范圍，并做好鎮(zhèn)痛護理。第二，硬膜外穿刺成功后，通過硬膜外穿刺針置入腰麻針，直至腦脊液流出為止。第三，注入0.75%鹽酸布比卡因2 ml+注射用水1 ml混合液1.2～1.6 ml，控制在25～30 s推注完。第四，在患者體內留置硬膜外導管，保持患側在上的側臥位3～5 min后改為平臥，然后根據(jù)麻醉效果選擇是否需要注射羅哌卡因。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉情況、麻醉效果及不良反應的發(fā)生情況。其中，麻醉情況包括藥品劑量、阻滯起效時間、麻醉起效時間等；麻醉效果以麻醉效果評定表作為評判依據(jù)，包括優(yōu)秀（麻醉誘導平穩(wěn)，維持期深淺適度，結束后蘇醒期平穩(wěn)）、良好（麻醉誘導時稍有嗆咳和血流動力學改變，麻醉維持深度不夠、麻醉結束后患者略有躁動）、較差（麻醉誘導過程不平穩(wěn)，麻醉維持期掌握不穩(wěn)定、麻醉結束患者蘇醒冗長伴有呼吸抑制或縫合時患者出現(xiàn)嚴重躁動）。麻醉效果優(yōu)秀率=優(yōu)秀例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 麻醉情況比較

實驗組阻滯時間、麻醉起效時間等均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 麻醉效果比較

實驗組麻醉效果的優(yōu)秀率為94.59%，對照組為77.78%，實驗組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應發(fā)生率比較

實驗組不良反應發(fā)生率（5.41%）顯著低于對照組（47.22%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

隨著年齡的增加，骨骼中鈣質也會不斷流失，導致骨骼脆化，即使小范圍的外力作用也會引起骨折[4]。因此，骨折的發(fā)生概率隨著年齡的增加而增加。下肢骨折是常見的骨折類型之一，老年患者由于手術耐受力比較差，在發(fā)生下肢骨折后，醫(yī)護人員往往需要根據(jù)患者的實際情況，選擇相應的手術方式[5]。為了保證手術治療效果，選擇科學合理的麻醉方式意義重大。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是一種長效局部麻醉方式。具有藥物用量少、麻醉效果好、患者不良反應發(fā)生率低等優(yōu)勢[6]。在老年下肢骨折手術中采取小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，能夠有效保證患者的呼吸功能和循環(huán)功能，提高患者手術耐受度，藥品阻滯時間、麻醉起效時間等均比較短，手術成功率明顯增加[7]。

本文主要通過對比分析的方式，選取兩組接受下肢骨折手術的老年患者，分別采取小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和常規(guī)硬膜外麻醉，針對兩組患者的麻醉效果進行分析比較。研究結果發(fā)現(xiàn)，采取小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的患者麻醉起效時間、阻滯時間、不良反應發(fā)生率均明顯更少，麻醉效果明顯更優(yōu)。該研究結果與王永紅[8]的研究結果一致。

綜上所述，在老年下肢骨折手術中采取小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著，安全性較高。

參考文獻

[1] 李曉強. 腰硬聯(lián)合麻醉在90歲以上老年患者股骨粗隆間骨折手術的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學， 2016， 22（9）： 1457-1460.

[2] 汪云飛， 張帝， 周明星， 等. 鹽酸右美托咪定用于老年患者膝關節(jié)鏡手術腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（6）： 1194-1196.

[3] 宋爽. 剖宮產(chǎn)術中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對母嬰RAAS系統(tǒng)的影響研究[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（3）： 658-659.

[4] 劉欣， 姜山， 孔繁麗， 等. 超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉時術中及術后效果觀察[J].臨床外科雜志， 2016， 24（8）： 629-632.

[5] 竇麗萍， 岳懷孝， 李琳. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對子宮切除手術患者氧化應激指標和細胞因子的影響[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（2）： 323-325.

[6] 劉磊， 丁娟， 劉經(jīng)緯. 腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合臀上皮神經(jīng)阻滯麻醉與腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J]. 臨床外科雜志， 2016， 24（9）： 706-708.

[7] 王雅聰， 李淑麗， 陳曉明. 分娩潛伏期延長初產(chǎn)婦應用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛的前瞻性研究[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（23）： 5903-5905.

[8] 王永紅. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在60例老年下肢骨折中的應用效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2014， 8（19）： 135-136.