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    隨身灸聯(lián)合西藥緩解腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢麻木51例臨床研究

    2018-10-24 02:37:32沈宋炎
    江蘇中醫(yī)藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:麻木艾灸傳導(dǎo)

    沈宋炎

    (浙江省中醫(yī)院,浙江杭州310006)

    腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征,是腰腿痛常見原因之一[1]。臨床主要表現(xiàn)為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛,伴麻木感。目前治療腰椎間盤突出癥方法較多,保守治療失敗后,可選擇手術(shù)治療,但部分患者存在術(shù)后殘留癥狀[2],因此對此類患者采取有效的治療措施,盡可能改善患者臨床癥狀及肌肉功能是極為必要的。近年來我們臨床在西藥營養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合隨身灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木的患者取得較好療效,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年2月我院腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢麻木患者102例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組51例。其中治療組男40例,女11例;年齡40~66歲,平均年齡(59.45±4.35)歲;麻木病程1~15d,平均病程(6.83±0.72)d。對照組男41例,女10例;年齡42~67歲,平均年齡(60.12±3.85)歲;麻木病程1~16d,平均病程(7.14±0.82)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并于我院行手術(shù)治療者;(2)術(shù)后遺留肢體麻木癥狀,且排除其他原因引起該癥狀;(3)知情并自愿接受治療,簽署知情同意書者;(4)下肢皮膚完整,無皮疹者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)依從性欠佳,無法完成治療過程和隨訪者;(2)伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神疾患者;(3)對艾葉過敏者;(4)下肢有皮膚疾患者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 予注射用鼠神經(jīng)生長因子[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司,藥品批號:201709083]肌肉注射治療。每日1次,每次30μg。

    2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合隨身灸治療。隨身灸盒由廣州康林久具有限公司提供,艾條由盱眙華佗中藥廠生產(chǎn)。具體操作:患者取仰臥位,將艾條剪為27mm長度,一端點燃插入灸盒的支架上固定,旋轉(zhuǎn)調(diào)溫蓋調(diào)節(jié)溫度,待煙氣從氣孔溢出裝入隨身袋中,護(hù)士置隨身灸于患者麻木側(cè)肢體上的承扶、委中、承山、昆侖穴,隨身灸配套固定繩固定,以局部皮膚溫?zé)?、潮紅、無灼痛為度,施灸30min。每日1次。注意:艾灸后囑患者飲用250mL溫開水,不宜空腹或飯后立即施灸。

    2組患者均治療14d后觀察療效。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)

    3.1.1 下肢麻木面積改善率 治療前后2組患者將下肢自覺麻木的部位用筆劃出,并測量其面積。麻木面積改善率=[(治療前麻木面積-治療后麻木面積)/治療前麻木面積]×100%。

    3.1.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用美國Viking Quest肌電圖誘發(fā)電位系統(tǒng)對2組患者行下肢肌電圖檢查,由觀察員記錄治療前后肌電圖測定的脛神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及腓神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用 t 檢驗,結(jié)果以(±s)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 2組患者下肢麻木面積改善率比較 治療組下肢麻木面積改善率為(68.42±1.62)%,對照組下肢麻木面積改善率為(34.63±1.02)%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.3.2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表1。

    表1 治療組與對照組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) m/s

    表1 治療組與對照組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) m/s

    注:*與本組治療前比較,P<0.05;#與對照組治療后比較,P<0.05。

    組別 例數(shù) 脛神經(jīng) 腓神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 51 16.92±5.98 44.25±5.08*# 23.69±6.01 47.37±6.26*#對照組 51 17.02±6.14 35.11±5.96* 23.70±5.89 39.01±5.75*

    4 討論

    導(dǎo)致腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木的因素很多,可能為神經(jīng)根受壓出現(xiàn)缺血、水腫、纖維組織增生等,術(shù)后神經(jīng)根壓迫雖然解除,但其所致的內(nèi)壓增高和供氧不足可維持較長時間,肌電圖檢測時可出現(xiàn)異常電位,其中以脛神經(jīng)與腓神經(jīng)受損最為明顯[4]。在治療上多以西藥營養(yǎng)神經(jīng)、消炎為主,但臨床療效欠佳,且康復(fù)療程較長。

    麻木古稱“頑痹”“不仁”,是以局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻,甚或全身不知痛癢為臨床特征的一類病證。麻者,肌膚發(fā)麻,非痛非癢,狀如蟲爬蟻行之感;木者,肌膚木然,頑痹無知,因二者常同時并見,故合稱麻木[5]。麻木的病位在肌膚,肌膚失于濡養(yǎng),不榮則麻木;或痰濕、瘀血阻于脈絡(luò),不通則麻木。故以益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀通絡(luò)為治療大法。

    古今文獻(xiàn)中中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥高頻次穴位和穴位歸經(jīng)主要集中在膀胱經(jīng)和膽經(jīng)上,其經(jīng)脈循行均經(jīng)過腰部,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的循經(jīng)取穴特點[6]。《靈樞·經(jīng)筋》認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)之脈病變則“項如拔,脊痛,腰似折,髀不可曲,腘如結(jié)”,故筆者選擇足太陽膀胱經(jīng)上的承扶、委中、承山、昆侖穴進(jìn)行艾灸,艾灸通過點燃艾葉制成的灸材后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳んw表穴位或特定部位,通過激發(fā)經(jīng)氣的活動調(diào)整人體紊亂的生理功能[7]。隨身灸是艾灸的一種,主要是通過溫?zé)岽碳る蜓ǎ咕植科つw充血,促進(jìn)局部的血液與淋巴循環(huán),從而改善麻木癥狀,具有溫陽補(bǔ)氣、消瘀散結(jié)之效。隨身灸通過改良傳統(tǒng)灸具及操作方法,使操作更簡便、安全。

    本次研究中,治療組治療后麻木面積的改善率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對照組(P<0.05),表明西藥聯(lián)合隨身灸治療能有效緩解腰椎間盤突出癥術(shù)后患者下肢麻木癥狀,縮小麻木面積,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,從而提升患者生活質(zhì)量。灸法和藥物、針法一樣存在著量與效的關(guān)系,因此掌握灸量是灸法取效的關(guān)鍵因素之一,多少的灸量才能達(dá)到透灸,達(dá)到飽和灸量后是否能更大的發(fā)揮艾灸的治療效果是筆者今后研究的方向。

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