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    中藥外敷治療女童單純?nèi)榉吭绨l(fā)育35例臨床研究

    2018-10-24 02:37:32常春陽(yáng)景藝雅楊麗珍
    江蘇中醫(yī)藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:乳房療程發(fā)育

    常春陽(yáng) 景藝雅 楊麗珍

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);黑龍江哈爾濱150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150040)

    單純?nèi)榉吭绨l(fā)育(Premature thelarche,PT)是指兒童8歲之前出現(xiàn)的乳房發(fā)育,單側(cè)或雙側(cè)乳房呈對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性的增大。本病屬于部分性性早熟,大多為良性自限性,有研究表明其中有14%~16.8%的患兒可發(fā)展為中樞性性早熟[1]。中藥外敷治療本病具有簡(jiǎn)便、易操作、無(wú)服藥痛苦等特色,更易于被患兒及家長(zhǎng)接受。本研究使用楊麗珍教授自擬之中藥外敷方治療單純?nèi)榉吭绨l(fā)育35例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門(mén)診并確診為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育的女童70例,按隨機(jī)數(shù)字表簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為治療組與對(duì)照組,每組35例。治療組平均年齡(5.88±2.33)歲,平均病程(4.36±2.30)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(5.76±2.86)歲,平均病程(4.70±2.24)個(gè)月。2組患兒年齡、病程等一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代兒科診療學(xué)》[2]制定。(1)女童8歲前出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)育,而無(wú)乳暈著色和其他第二性征發(fā)育;(2)不伴有生長(zhǎng)加速和骨骼發(fā)育提前;(3)無(wú)陰道流血;(4)血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平正?;蜉p度增高;(5)促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗(yàn)中FSH峰值明顯增高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南》[3]乳疬陰虛火旺證,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛,有腫塊硬結(jié)或無(wú)腫塊硬結(jié),五心煩熱,煩躁易怒,口干咽燥,潮熱盜汗,大便干結(jié),舌紅絳、少苔,脈細(xì)數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在2~8歲的女性患兒;符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陰虛火旺證型診斷標(biāo)準(zhǔn);未接受單純性乳房早發(fā)育的其他治療,包括口服藥物及外治法等;法定監(jiān)護(hù)人及受試者簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差,不能按規(guī)定方法治療者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者;治療過(guò)程中使用其他藥物,或自行停止治療、觀察材料不全者;治療過(guò)程中出現(xiàn)意外情況,不能繼續(xù)接受治療者;合并其他嚴(yán)重心、腦、腎等疾病者。

    2 治療方法

    2組均予飲食、運(yùn)動(dòng)療法:清淡飲食,少食肥甘厚膩之品及含有性激素類(lèi)的滋補(bǔ)品、高蛋白高脂類(lèi)食物,不食含食品添加劑的食品,避免接觸含雌激素的護(hù)膚品及化妝品;加強(qiáng)體育鍛煉,每天至少運(yùn)動(dòng)半小時(shí)[4]。

    2.1 治療組 予中藥方外敷,藥物組成:知母9g,黃柏9g,熟地9g,蒲公英15g,白花蛇舌草9g,乳香15g,沒(méi)藥9g,土貝母15g,昆布9g,海藻9g,冰片3g。藥物浸泡,煎湯取汁,待冷卻到40~50℃時(shí),將5~6層紗布置于藥液中浸透,擠去多余藥汁后敷于患側(cè)乳房,每次2h,每日1次。

    2.2 對(duì)照組 予大補(bǔ)陰丸(北京同仁堂有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021113)口服,具體用法為:2~3歲每次3g,4~6歲每次6g,7~8歲每次9g,每日2次。

    2組均以治療14d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    3 療效觀察

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。臨床治愈:乳房疼痛及腫塊完全消失;有效:乳房疼痛感消失,腫塊較前??;無(wú)效:乳房癥狀未見(jiàn)明顯改善。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用(-x± s)表示,組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果 2組患者治療1、2個(gè)療程后臨床療效比較見(jiàn)表1、表2。

    表1 治療組與對(duì)照組患者治療1個(gè)療程后臨床療效比較 例

    表2 治療組與對(duì)照組患者治療2個(gè)療程后臨床療效比較 例

    4 討論

    單純?nèi)榉吭绨l(fā)育病因尚未完全明確,可能與以下因素有關(guān):暫時(shí)性不全性下丘腦—垂體—性腺軸(HPGA)活動(dòng),LHRH激發(fā)試驗(yàn)可與中樞性性早熟相區(qū)別[6];雌激素的反復(fù)刺激;腎上腺皮質(zhì)功能活躍,即LH、FSH結(jié)果正常,但脫氫表雄酮顯著升高[7]。目前,對(duì)本病國(guó)際上提倡無(wú)須特殊治療,主要為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)體育鍛煉,定期隨訪等。但鑒于患兒會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛,以及對(duì)自身外觀改變而引起的自卑感等不利身心健康的因素,我們認(rèn)為需要對(duì)本病進(jìn)行早期干預(yù)。

    中醫(yī)學(xué)對(duì)本病并無(wú)系統(tǒng)認(rèn)識(shí),現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)認(rèn)為其可歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳疬”范疇。小兒“腎常不足”,腎之陰陽(yáng)不能平衡,腎陰虧虛,水不能制火,而致相火妄動(dòng),沖任失調(diào),肝失所養(yǎng),進(jìn)而氣滯痰凝,痰阻于絡(luò),從而導(dǎo)致性早熟,乳房提前發(fā)育,內(nèi)有結(jié)塊。另外,小兒“肝常有余”,加之父母長(zhǎng)輩過(guò)度溺愛(ài),導(dǎo)致性格乖張、易怒,或課業(yè)壓力大,精神過(guò)度緊張等,易致小兒情志失調(diào),肝失疏泄,氣郁化火,煉液為痰,結(jié)于乳絡(luò),則發(fā)為乳疬。故本病以虛為基,痰凝邪實(shí)為標(biāo),治宜滋陰瀉火、化痰軟堅(jiān)為主。本研究所使用之外敷方化裁自知柏地黃丸。方中熟地滋陰補(bǔ)血;知母清熱除煩;黃柏清熱燥濕,退熱除蒸;蒲公英、白花蛇舌草外敷可清熱消腫、解毒散結(jié);昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)、消痰,兩藥常相須為用;土貝母散結(jié)消腫解毒,可治外科痰毒;乳香、沒(méi)藥在《本草綱目》中皆為瘡瘍要藥,能消腫生肌、止痛;冰片清熱解毒、防腐生肌,具有促進(jìn)透皮吸收的作用。諸藥合用,可達(dá)滋陰瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)之效。大補(bǔ)陰丸來(lái)源于《丹溪心法》,具有滋陰降火的作用,可滋不足之陰,瀉偏亢之火,直中病機(jī),且目前有臨床研究表明運(yùn)用大補(bǔ)陰丸治療本病有一定的療效[8-9]。

    本研究結(jié)果表明,中藥外敷法治療單純?nèi)榉吭绨l(fā)育,2個(gè)療程總有效率為88.57%,且免去了患兒口服中藥之苦以及藥物經(jīng)臟器代謝之后所產(chǎn)生的副作用,依從性好,值得臨床推廣。但本研究觀察例數(shù)較少,觀察指標(biāo)主觀性相對(duì)較強(qiáng),故未來(lái)還需結(jié)合更多的客觀指標(biāo)及單純?nèi)榉吭绨l(fā)育的發(fā)病機(jī)制等進(jìn)一步的研究探討。

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